侯婕妤 王蓉 許紅英 左奇

[摘要] 目的 探討影響婦科超聲檢查出現(xiàn)可疑盆腔積液或附件囊腫的因素。 方法 選取2015年4月12日～2017年4月12日就診的250例婦科疾病患者為實驗對象，且均實施腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，隨后分為無可疑診斷患者、可疑診斷患者，對比兩組患者各項資料，隨后分析超聲診斷的價值性。 結(jié)果 從影響因素角度分析，發(fā)現(xiàn)年齡、體型、婚姻、受檢者來源、子宮體位、機型均不會成為影響因素，而膀胱充盈度、腸管擴張情況可作為影響超聲診斷結(jié)果的主要因素?？梢稍\斷患者主要表現(xiàn)為存在腸管擴張，占98.00%；不夠充盈，占45.00%；過度充盈，占41.00%，以上數(shù)據(jù)與無可疑診斷患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從超聲診斷價值性角度分析，超聲檢查在盆腔積液和附件囊腫患者中，特異性、敏感性、漏診率、誤診率分別為93.33%、97.65%、2.35%、6.67%。同時從Logistic角度分析，腸管擴張[P值：0000；OR（95%CI）：0.843（0.546～1.258）；Sig：0.007；Wald：8.458；SE：0.258；標準誤：3.467]、膀胱充盈度[P值：0000；OR（95%CI）：0.524（0.365～0.865）；Sig：0.054；Wald：6.324；SE：0.695；標準誤：3.129]均屬于判斷患者病情進展可疑因素。 結(jié)論 婦科超聲檢查在可疑盆腔積液和附件囊腫患者中雖具有較高的診斷價值性，但容易受到膀胱充盈度、腸管擴張情況的影響。

[關(guān)鍵詞] 婦科超聲；盆腔積液；附件囊腫；影響因素

[中圖分類號] R516.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）01-0012-03

Observation on the influencing factors of suspicious pelvic fluid or adnexal cyst in gynecological ultrasonography

HOU Jieyu1 WANG Rong1 XU Hongying2 ZUO Qi1

1.Department of Function， Jingzhou Hospital of TCM in Hubei Province， Jingzhou 434000， China； 2.Department of Gynecology， Jingzhou Hospital of TCM in Hubei Province， Jingzhou 434000， China

[Abstract] Objective To analyze the factors influencing the occurrence of suspicious pelvic fluid or adnexal cyst in gynecological ultrasonography. Methods From April 12， 2015 to April 12， 2017， 250 cases of gynecological diseases were selected as the study subjects， and were all given abdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound. Afterwards， the patients were divided into unsuspicious patients and suspicious patients. The data were compared between the two groups， and then the value of ultrasound diagnosis was analyzed. Results From the perspective of influencing factors， it could be found that age， physical size， marriage， subject source， uterine position， model were not influencing factors， but bladder filling degree， and intestinal dilatation could be used as the main factor affecting the results of ultrasound diagnosis. Suspected patients mainly showed the presence of intestinal dilation， with the proportion of 98.00%， insufficient filling， accounting for 45.00%， and over-filling， accounting for 41.00%. The above datas were significantly different from those in unsuspicious patients（P<0.05）. From the perspective of diagnostic value of ultrasound， the specificity， sensitivity， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of ultrasound examination in the patients with pelvic fluid and adnexal cyst were 93.33%， 97.65%， 2.35% and 6.67% respectively. At the same time， from the perspective of Logistics analysis， intestinal dilatation [P=0000； OR（95% CI）： 0.843 （0.546-1.258）； Sig： 0.007；Wald： 8.458； SE： 0.258； standard error： 3.467]， and bladder filling degree[P=0.0000； OR （95% CI）： 0.524 （0.365-0.865）； Sig： 0.054； Wald： 6.324； SE： 0.695； standard error： 3.129] both belonged to the suspicious factors determining patient's disease progression. Conclusion Gynecological ultrasonography has a relatively high diagnostic value in the patients with suspicious pelvic fluid and adnexal cysts， but is susceptible to the influences of bladder filling and intestinal dilatation.

[Key words] Gynecological ultrasonography； Pelvic fluid； Adnexal cyst； Influencing factors

附件囊腫和盆腔積液均屬于婦科常見病，具有預(yù)后差、發(fā)生率高、并發(fā)癥多等特點，為了讓患者早日接受治療，需加強臨床診治工作[1]。目前對于盆腔積液、卵巢腫瘤等婦科疾病常實施影像學(xué)檢查，包括X線、CT、超聲，其中以超聲診斷正確率最高，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，超聲檢查也分為陰道超聲和腹部超聲，其中腹部超聲可受到膀胱充盈過度、腸管充盈等因素影響，從而出現(xiàn)誤診率，而陰道超聲操作簡單，且不需要膀胱充盈，但其不適用于陰道流血、陰道先天性畸形等患者[2～3]。為了保證超聲檢查的順利實施，需加強影響超聲診斷結(jié)果因素的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月12日～2017年4月12日就診的250例婦科疾病患者，最小年齡者25歲，最大47歲，平均（34.11±2.86）歲。入選標準：（1）患者均自愿加入本次實驗；（2）患者均無交流溝通障礙現(xiàn)象；（3）患者均能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成各項診治工作；（4）患者均無精神家族史。250例婦科疾病患者中，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和早期檢查結(jié)果，分為可疑診斷組（100例）、無可疑診斷組（150例）。對可疑診斷組實施病理檢查，其中85例患者確診存在盆腔積液和附件囊腫現(xiàn)象（其中40例為附件囊腫，45例為盆腔積液）。

1.2 方法

檢查方法：本次選用的超聲診斷儀為飛利浦公司提供的P11型號。陰道超聲：在檢查前，需將探頭頻率調(diào)整為6.5 Mhz左右，且在置入超聲探頭前，需涂抹耦合劑，并套上避孕套，避免患者產(chǎn)生不適感。首先需將探頭緩慢深入患者陰道內(nèi)，待患者適應(yīng)后，可觀察子宮頸位置，并暴露子宮縱切面，緩慢移動探頭，了解宮體、宮頸結(jié)構(gòu)，隨后觀察子宮內(nèi)膜、宮頸管情況，再檢查兩側(cè)附件和盆壁，最后探查子宮形態(tài)變化，掃查宮頸，上下移動探頭。腹部超聲：探頭頻率需調(diào)整為4.0～6.5 Mhz之間，檢查前，需囑咐患者排空膀胱，首選常規(guī)掃描腹部，實施斜切、縱切、橫切面掃描，對于疑似患者，可協(xié)助患者變更體位，再次掃描，且對患者盆腔形態(tài)、附件大小、子宮等情況進行全面掃描，重點掃描附件、盆腔。觀察雙側(cè)附件包塊形狀、大小以及是否存在異?，F(xiàn)象，了解內(nèi)積液情況，對于積液量較多患者，可選擇性實施穿刺，且實施分析、研究。

記錄患者可能引起疾病的原因，包括腸管擴張、膀胱充盈度、受檢者來源、子宮體位、超聲機型、臨床表現(xiàn)、婚姻狀況、體型、年齡等情況。膀胱充盈度：不夠充盈（<300 mL）；充盈（300～500 mL）；過度充盈（>500 mL）。

1.3 觀察指標

（1）分析影響超聲診斷結(jié)果的因素。（2）分析超聲診斷的特異性、敏感性、漏診率、誤診率。（3）分析患者Logistic多元回歸。敏感度：反映患病患者的檢出能力，越大越好，即真陽性率，a/a+b。特異度：反應(yīng)沒有患病患者的檢出能力，越大越好，即真陰性率，d/c+d。誤診率：臨床判斷錯誤的可能性，越小越，假陽性率，c/c+d。漏診率：越小越好，假陰性率，b/a+b。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，特異性、敏感性、漏診率、誤診率采用χ2檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時對影響因素進行Logistic多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響超聲結(jié)果因素分析

表1可見，腸管擴張、膀胱充盈度情況可作為超聲診斷結(jié)果的影響因素。

2.2 超聲診斷價值分析

敏感度為97.65%，特異度為93.33%，漏診率為2.35%，誤診率為6.67%。見表2。

2.3 Logistic多元回歸分析

分析本次研究，可發(fā)現(xiàn)腸管擴張、膀胱充盈度均是判斷可疑盆腔積液或附件囊腫患者的危險因素。見表3。

3 討論

婦科盆腔疾病較多，且近年來隨著人們生活規(guī)律的紊亂，盆腔疾病發(fā)生率可呈上升趨勢，具有發(fā)病急驟、預(yù)后差等特點，早期可表現(xiàn)為食欲不振、頭痛、寒戰(zhàn)、下腹疼痛等，經(jīng)體檢可發(fā)現(xiàn)心率過快、體溫過高，經(jīng)盆腔檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮和雙附件存在反跳痛、壓痛，陰道內(nèi)存在大量膿性分泌物，若干預(yù)不及時，可導(dǎo)致病情惡化，甚至發(fā)生不可逆損傷[4，5]。為了確保治療方案的準確，目前常實施影像學(xué)檢查，其能夠了解患者盆腔積液、囊腫大小等情況，合理制定方案，加快病情恢復(fù)[6，7]。

超聲診斷常用于盆腔積液、卵巢腫瘤、附件囊腫等婦科疾病患者中，若干預(yù)不及時，可影響患者日常生活[8]。盆腔積液是指盆腔內(nèi)存在大量炎性物質(zhì)，目前常實施手術(shù)治療。隨著對婦科疾病的深入研究，可發(fā)現(xiàn)婦科盆腔積液大部分是由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮附件炎引起，而子宮附件炎發(fā)生原因較多，比如產(chǎn)后一個月內(nèi)存在性生活、經(jīng)期內(nèi)存在性生活等不良衛(wèi)生習(xí)慣，且研究發(fā)現(xiàn)，消毒不嚴、無菌觀念不強、人工流產(chǎn)均是導(dǎo)致盆腔積液發(fā)生的主要原因[9，10]。附件囊腫常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、性交痛、痛經(jīng)等，且根據(jù)性質(zhì)，可分為病理性囊腫和生理性囊腫，其中生理性囊腫可在月經(jīng)前后實施超聲檢查發(fā)現(xiàn)，是由于生理周期紊亂引起的，建議定期復(fù)查，因為復(fù)發(fā)率較高，目前常實施手術(shù)治療，以微電極微創(chuàng)術(shù)效果最為顯著，其具有安全性高、出血少、創(chuàng)傷小、定位準確等優(yōu)勢，且能夠在最大程度上，保留患者生育功能[11-13]。而以上優(yōu)勢均是在超聲引導(dǎo)下完成的，目前超聲檢查分為陰道超聲和腹部超聲兩種，其中腹部超聲能夠清晰顯示卵巢和子宮內(nèi)聲像情況，且能夠形成透聲窗，利于病情判斷，但需保持膀胱充盈，在診斷前需憋尿，若膀胱充盈不足，可導(dǎo)致誤診的發(fā)生，同時腹部超聲需在檢查前，大量喝水，可引起液體滲出腹腔，提高胃排空速度，從而導(dǎo)致叩診，而陰道超聲具有分辨率高，能夠在直觀下觀察子宮、雙側(cè)附件情況，且干擾因素較小，無需保持膀胱充盈，具有安全性高、正確率高、節(jié)約時間、檢查方便、價格低廉等優(yōu)勢，但其存在一定局限性[14，15]。

分析本次實驗，可發(fā)現(xiàn)腸管擴張情況、膀胱充盈度情況是導(dǎo)致超聲誤診的主要原因，因此需聯(lián)合使用腹部、陰道超聲檢查，從而提高診斷正確率，利于病情判斷。本次研究也證實，通過聯(lián)合檢查且避開影響因素，誤診率為6.67%，診斷正確率為97.65%，利用價值性較高。

總之，膀胱充盈度、腸管擴張情況可影響可疑盆腔積液和附件囊腫患者臨床診斷結(jié)果，對此需合理、規(guī)范超聲檢查方法，從而提高正確率，降低誤診率，為治療方案提供可靠依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 樊文婷.50例婦科良性疾病盆腔積液相關(guān)因素探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（7）：43-44，52.

[2] 李佳嚀，吳欽蘭，鄒一梅，等.經(jīng)陰道超聲提示盆腔積液深度與腹腔內(nèi)出血量的相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（13）：1465-1467.

[3] 孫璐璐.婦科超聲在盆腔積液臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，85（1）：51-52.

[4] 王彩芬，楊高怡，趙丹，等.經(jīng)陰道介入超聲治療結(jié)核性盆腔積液的應(yīng)用價值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 19（1）：63.

[5] 劉巋然，王昌霆，楊雨，等.超聲測盆腔積液深度在評估異位妊娠腹腔內(nèi)出血量中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，33（5）：565-566.

[6] 劉曉瑩.女性盆腔結(jié)核的超聲診斷探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：1546-1547.

[7] 王洪剛.超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床價值[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（11）：87-88.

[8] 吳蘇靜，楊鳳菊，馬紅，等.陰道超聲下輸卵管積水與附件囊腫的鑒別[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（4）：450-451.

[9] 丁翊.超聲診斷在子宮附件囊性占位方面的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，55（9）：1292-1293.

[10] 李素波，沈麗華，曾桂紅，等.經(jīng)陰道超聲在宮外孕盆腔包裹性積液的診斷價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（6）：230.

[11] 李美佳.超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，22（20）：38-39.

[12] 徐振國.女性盆腔結(jié)核52例超聲影像學(xué)分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（10）：1251-1252.

[13] 池秀玲，余彩茶，焦巖，等.經(jīng)陰道超聲造影對附件區(qū)實質(zhì)性腫塊的診斷價值[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，75（1）：68-71.

[14] 王晨星.卵巢冠囊腫的超聲表現(xiàn)及誤診原因分析[J].臨床研究，2016，24（9）：168-169.

[15] 成英.經(jīng)陰道超聲在附件區(qū)囊性占位診斷方面的臨床價值[J].中外女性健康研究，2016，69（20）：129，132.

（收稿日期：2017-10-18）