柯福升 齊立平

[摘要] 目的 高危冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)臨床療效、心功能及預(yù)后分析。 方法 選取2015年5月～2017年5月在我院經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的64例高危冠心病患者臨床資料，患者經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)，比較本組患者治療前后療效指標(biāo)及心功能、并發(fā)癥。 結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間（1.58±0.68）h、住院時(shí)間（5.26±2.13）d，穿刺成功率96.88%（62/64）、手術(shù)成功率95.31%（61/64）；患者治療后LVEF（65.17±2.13）%、LVEDD（51.23±7.32）mm、LVESD（50.05±7.64）mm優(yōu)于治療前（P<0.05）；患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺血腫1例（1.56%），未出現(xiàn)下肢靜脈血栓、體循環(huán)栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療高危冠心病的效果更佳，有效改善心功能，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 高危冠心??；橈動(dòng)脈；冠脈介入；心功能

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0019-03

Clinical effectiveness， cardiac function and prognosis analysis of radial artery access in percutaneous coronary intervention in patients with high risk coronary heart disease

KE Fusheng1 QI Liping2

1.Beijing Changping Hospital，Beijing 102200，China；2.Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness， cardio function and prognosis analysis of radial artery access in percutaneous coronary intervention（PCI） in patients with high risk coronary heart disease. Methods Physical records of 64 patients with high risk coronary heart disease in our hospital from May 2015 to May 2017 who had been through radial artery access in PCI were collected. Indicators of clinical effectiveness， cardiac function were compared between before and after the treatment. Complications were recorded. Results The operation duration was （1.58±0.68）h. Hospitalization time was（5.26±2.13）d. The rates of successful puncture and successful operation were 96.88%（62/64） and 95.31%（61/64）respectively. LVEF（65.17±2.13）%， LVEDD（51.23±7.32）mm， LVESD（50.05±7.64）mm of patients after operation were significantly higher than those before operation（P<0.05）. One case of puncture hematoma occurred（1.56%）， while no sever complications such as lower extremity venous thrombosis and systemic embolism were observed. Conclusion Radial artery access in PCI is a better intervention of high risk coronary heart disease. It is safe and effective by improving cardiac function effectively with less postoperative complications and getting patients recovered more quickly.

[Key words] High risk coronary heart disease； Radial artery； Percutaneous coronary intervention； Cardiac function

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病醫(yī)學(xué)別稱“缺血性心臟病”，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致血管窄小，促使心肌缺血缺氧而引起的心功能異常，休克、胸痛、心絞痛及全身乏力等為其臨床癥狀，少數(shù)患者發(fā)病可猝死，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。藥物治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）均是冠心病常見治療方法，以PCI術(shù)最為常用，根據(jù)其介入手術(shù)路徑不同，分為經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)（TRI）、經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)（TFI）兩種[2]。為探討經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的效果，我院選取診治的64例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的高危冠心病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2015年5月～2017年5月在我院行PCI術(shù)治療的64例高危冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在心肌缺血、心絞痛等冠心病臨床癥狀，經(jīng)冠脈造影顯示冠脈病變狹窄>75%，心功能分級(jí)≥3級(jí)，Allen試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：介入術(shù)禁忌證者，心功能分級(jí)<2級(jí)者，Allen試驗(yàn)結(jié)果呈陰性者，無(wú)法長(zhǎng)期耐受抗凝、抗血小板藥物治療者。男女比例34∶30，年齡47～71歲，平均（59.12±12.06）歲，病程3～12年，平均（8.23±1.27）年。

1.2 方法

患者均經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)：仰臥位，紗布?jí)|于右臂腕部，消毒、鋪巾，橈動(dòng)脈穿刺包選Terumo牌，穿刺點(diǎn)選于橈骨莖近心端橈動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)部位，指尖觸摸定位靶點(diǎn)。2%利多卡因局麻，針尖與橈動(dòng)脈呈30°進(jìn)針，待穿刺針少量回血繼續(xù)推進(jìn)再退針，插入導(dǎo)絲，切開穿刺點(diǎn)皮膚，6F橈動(dòng)脈擴(kuò)張鞘管沿鋼絲置入；經(jīng)鞘管注入200 μg硝酸甘油、3000 U肝素；冠脈造影顯示行PCI術(shù)者追加肝素（根據(jù)患者體重追加），按病變類型選支架、球囊導(dǎo)管、引導(dǎo)鋼絲，球囊導(dǎo)管、引導(dǎo)鋼絲沿指引導(dǎo)管置入至病變處，疏通堵塞血管，待球囊充分?jǐn)U張置入支架；PCI術(shù)畢拔除橈動(dòng)脈鞘管，穿刺點(diǎn)加壓包扎，2 h后輕微松懈彈力繃帶，6 h后撤出。術(shù)后予患者氯吡格雷、阿司匹林服用（注：患者需要術(shù)前3 d開始雙抗，不夠補(bǔ)齊）。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)療效指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、穿刺成功率及手術(shù)成功率），心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；生活質(zhì)量指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥（穿刺血腫、下肢靜脈血栓、體循環(huán)栓塞、肺動(dòng)脈栓塞等）。

1.4 PCI術(shù)成功評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

介入術(shù)后剩余狹窄低于20%，心肌梗死溶栓治療試驗(yàn)達(dá)到3級(jí)血流[3]；參照生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定患者的生活質(zhì)量，從軀體、情緒、社會(huì)、角色及整體生活功能5個(gè)方面評(píng)價(jià)，各項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)高者的生活質(zhì)量高[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效指標(biāo)

本組患者手術(shù)時(shí)間（1.58±0.68）h，住院時(shí)間（5.26±2.13）d，穿刺成功率96.88%（62/64），手術(shù)成功率95.31%（61/64）。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)比較

治療后LVEF（65.17±2.13）%、LVEDD（51.23±7.32）mm、LVESD（50.05±7.64）mm比治療前明顯升高（P<0.05），見表1。

2.3治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后患者的各生活質(zhì)量評(píng)分比治療前明顯提高（P<0.05），見表2。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

64例患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺血腫1例（1.56%），未出現(xiàn)下肢靜脈血栓、體循環(huán)栓塞、肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

冠心病是因脂質(zhì)異常代謝使其沉積于原本平滑的動(dòng)脈內(nèi)膜中所引起的動(dòng)脈狹窄。冠脈介入術(shù)式臨床常用于治療冠心病，臨床治療冠心病的介入治療在選擇途徑上有股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈兩種，其治療共同點(diǎn)是經(jīng)穿刺血管，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架，達(dá)到解除冠脈狹窄的目的[5-6]。股動(dòng)脈是PCI術(shù)的經(jīng)典方法，其穿刺操作簡(jiǎn)單，成功率高，易引起諸多局部并發(fā)癥，如皮下淤血或血腫、假性動(dòng)脈瘤等，且術(shù)后臥床時(shí)間24 h以上，對(duì)高危患者而言，因其血循環(huán)差、免疫力低、故易誘發(fā)肢體靜脈栓塞，影響預(yù)后[7-8]。為進(jìn)一步提升其臨床效果，本研究主要對(duì)本院經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的64例高危冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

本研究中我院選擇橈動(dòng)脈為高?；颊邔?shí)施PCI術(shù)，結(jié)果顯示：手術(shù)時(shí)間（1.58±0.68）h、住院時(shí)間（5.26±2.13）d，穿刺成功率96.88%（62/64），手術(shù)成功率95.31%（61/64），與呂永成[9]文獻(xiàn)結(jié)果相似，提示經(jīng)橈動(dòng)脈治療冠心病手術(shù)成功率較高。高危冠心病易出現(xiàn)大面積心肌梗死，損害其心臟泵功能，降低LVEF，導(dǎo)致血流動(dòng)力不穩(wěn)，繼而引起心源性休克，所以，改善預(yù)后的關(guān)鍵在于重建冠脈血管，達(dá)到心肌功能保護(hù)目的[10]。同時(shí)本研究顯示患者治療后LVEF（65.17±2.13）%、LVEDD（51.23±7.32）mm、LVESD（50.05±7.64）mm優(yōu)于治療前，表明經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的效果更顯著，改善心功能。同時(shí)，研究顯示：本組并發(fā)癥率為1.56%較低，治療后患者的各生活質(zhì)量指標(biāo)比治療前明顯提高，提示經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的安全性高，并發(fā)癥少，且患者預(yù)后生活質(zhì)量恢復(fù)良好。從解剖結(jié)構(gòu)看，橈動(dòng)脈處于淺表位置，易接觸，故穿刺成功幾率大；橈骨莖圍繞于外側(cè)，易行壓迫止血；橈動(dòng)脈無(wú)重要神經(jīng)或血管分布于周圍，不易損害神經(jīng)、血管；尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈為手掌、前臂雙重供血，即便橈動(dòng)脈內(nèi)徑小可能引起堵塞，也難以導(dǎo)致手掌、前臂血運(yùn)不足[11]。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，可加快止血、縮短下地活動(dòng)時(shí)間，并發(fā)癥少，所以，經(jīng)橈動(dòng)脈介入適用于因髖關(guān)節(jié)病致股動(dòng)脈無(wú)法顯露穿刺，或股、骼動(dòng)脈扭曲嚴(yán)重、閉塞狹窄的患者，可保證介入治療成功率[12]。橈動(dòng)脈在上肢穿刺，不限制術(shù)后活動(dòng)，術(shù)后即可拔管，故極其適用于老年患者。由于橈動(dòng)脈處表淺部位，周圍靜脈無(wú)重要神經(jīng)纏繞，穿刺不易傷及血管神經(jīng)，故并發(fā)癥幾率小[13]。冷利華等[14]研究顯示橈動(dòng)脈組術(shù)后迷走神經(jīng)反射、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率低，而本研究存在不足之處，關(guān)于其臨床遠(yuǎn)期效果，需進(jìn)一步研究。值得注意的是橈動(dòng)脈管徑小，穿刺易致血管痙攣，所以，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺時(shí)需擺放好手腕位置，以便手術(shù)操作不受阻礙[15]。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療高危冠心病的手術(shù)成功率高，有效改善心功能，且并發(fā)癥發(fā)生少，生活質(zhì)量明顯改善，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-29）