蔣丹宇

【摘要】 目的 觀察氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法 128例老年原發(fā)性高血壓患者， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各64例。觀察組給予氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療， 對(duì)照組給予氯沙坦鉀片治療。比較兩組患者治療效果、治療前后血壓下降情況及對(duì)血鉀、血尿酸及血肌酐水平的影響。結(jié)果 觀察組治療總有效率87.5%明顯高于對(duì)照組68.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療8周后， 兩組患者血壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前血鉀、血尿酸及血肌酐比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后， 兩組患者血鉀、血尿酸及血肌酐比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓具有較好的降壓效果， 且對(duì)血鉀、血尿酸及血肌酐無(wú)明顯影響， 具有良好的安全性， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片;氯沙坦鉀片;老年原發(fā)性高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.001

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of losartan potassium and hydrochlorothiazide tablets in the treatment of elderly essential hypertension. Methods A total of 128 elderly patients with essential hypertension were randomly divided into observation group and control group， with 64 cases in each group. The observation group was treated with losartan potassium and hydrochlorothiazide tablets， and the control group was treated with losartan potassium tablets. Comparison were made on treatment effect， fall of blood pressure before and after treatment and its effect on blood potassium， blood uric acid and serum creatinine level between the two groups. Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 87.5% than 68.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in blood pressure before and after treatment （P>0.05）. After 8 weeks of treatment， both groups had statistically significant difference in blood pressure （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in blood potassium， blood uric acid and serum creatinine level before treatment （P>0.05）. After 8 weeks of treatment， both groups had no statistically significant difference in blood potassium， blood uric acid and serum creatinine level （P>0.05）. Conclusion Losartan potassium hydrochlorothiazide shows good antihypertensive effect in the treatment of elderly essential hypertension， and has no significant effect on blood potassium， blood uric acid and serum creatinine. It has good safety and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Losartan potassium and hydrochlorothiazide tablets; Losartan potassium tablets; Elderly essential hypertension

高血壓是冠心病、腦卒中等多種疾病的危險(xiǎn)因素， 其靶器官損害包括心臟、腦、腎臟、血管等重要器官， 嚴(yán)重威脅人類健康， 且其患病率隨著老齡化的進(jìn)展而逐年增高[1]， 有效而平穩(wěn)的降壓治療， 成為高血壓治療的首要目標(biāo)。老年性高血壓的特點(diǎn)：①年齡> 65歲， ②血壓值持續(xù)或非同日

>3次超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。有研究表明[3]， 我國(guó)年齡>60歲的人口， 高血壓患病率高達(dá)49%， 對(duì)老年人進(jìn)行降壓治療， 可減少40%腦血管意外， 同時(shí)可使心血管疾病發(fā)生減少30%。氯沙坦鉀氫氯噻嗪片是由新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和噻嗪類利尿劑組成的復(fù)方制劑， 有研究表明， 復(fù)方制劑聯(lián)合降壓， 降壓效果較單藥顯著， 并且可以簡(jiǎn)化治療過(guò)程， 大大提高患者的依從性[4]。本研究意在觀察氯沙坦鉀氫氯噻嗪在老年原發(fā)性高血壓治療中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年12月于沈陽(yáng)市沈河區(qū)人民醫(yī)院就診的128例老年原發(fā)性高血壓患者。其中男78例， 女50例， 年齡65～80歲， 平均年齡（71.6±3.8）歲。患者均符合我國(guó)衛(wèi)計(jì)委的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為原發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、合并糖尿病或有嚴(yán)重肝、腎功能不全等疾病影響研究者。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各64例。

1. 2 方法 進(jìn)行本研究2周前， 兩組患者均停服其他降壓藥物及對(duì)血壓有影響的其他藥物。觀察組患者口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療， 1片/d， 1次/d。對(duì)照組患者口服氯沙坦鉀治療， 1片/d， 1次/d， 療程共8周， 期間根據(jù)患者血壓適當(dāng)調(diào)整用量。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后， 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)采用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上肢血壓， 測(cè)量3次， 取平均值。同時(shí)記錄兩組患者治療前后的血鉀、血尿酸、血肌酐水平。采取坐位舒張壓作為療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)[6]：顯效：坐位舒張壓降低≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 并且降低到≤90 mm Hg， 或坐位舒張壓降低≥20 mm Hg;有效：坐位舒張壓降低到≤90 mm Hg， 降壓幅度<10 mm Hg， 或坐位舒張壓降低10～20 mm Hg， 坐位舒張壓未達(dá)到≤90 mm Hg;無(wú)效：坐位舒張壓未達(dá)到以上標(biāo)。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率87.5%明顯高于對(duì)照組 68.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓變化比較 兩組患者治療前血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后， 兩組患者血壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后血鉀、血尿酸及血肌酐比較 兩組患者治療前血鉀、血尿酸及血肌酐比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后， 兩組患者血鉀、血尿酸及血肌酐比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓及其并發(fā)癥為嚴(yán)重危害人類健康的疾病， 老年原發(fā)性高血壓的特點(diǎn)為血壓波動(dòng)大， 且晝夜節(jié)律紊亂， 因動(dòng)脈硬化容易出現(xiàn)體位性低血壓， 血壓波峰及波谷時(shí)間不定[7]， 以上特點(diǎn)加劇高血壓對(duì)老年人健康的危害， 尤其體現(xiàn)在心臟及大血管等方面[8-10]。為了將血壓降至達(dá)標(biāo)水平， 復(fù)方制劑得到臨床醫(yī)生的廣泛肯定。氯沙坦鉀氫氯噻嗪片是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑組成的固定劑量的復(fù)方制劑， 氯沙坦鉀可通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體激活， 減少血管升壓素分泌， 同時(shí)舒張血管， 抑制醛固酮合成及分泌， 使血壓下降。氫氯噻嗪類藥物作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的遠(yuǎn)曲小管開(kāi)始部位， 抑制氯化鈉（NaCl）的再吸收， 緩解水鈉潴留。兩組聯(lián)合使用能發(fā)揮更好的協(xié)同作用， 兩種藥物以固定劑量制劑還可以選擇性阻斷AT1亞型受體而達(dá)到降壓的目的。并且氯沙坦鉀還可以對(duì)抗氫氯噻嗪引發(fā)的血清尿酸升高和血鉀降低。本研究中， 觀察組降壓治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 與潘華興等[11]的研究結(jié)果一致。在收縮壓及舒張壓變化方面， 觀察組血壓下降幅度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與既往眾多研究結(jié)果一致。兩組患者治療后血鉀、血尿酸及血肌酐與治療前比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與王永環(huán)等[12]的研究結(jié)果一致， 證明兩種藥物在以上方面無(wú)明顯影響。

綜上所述， 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓， 降壓效果良好， 有效率較高， 且對(duì)血鉀、血尿酸及血肌酐無(wú)明顯影響， 安全性好， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-10-18]