張曉慧

【摘要】 目的 探討急性栓塞性腦梗死患者實(shí)施早期綜合康復(fù)治療的臨床效果。方法 300例急性栓塞性腦梗死患者作為研究對象， 按照隨機(jī)抽選的方式分為對照組（200例）與觀察組（100例）。對照組給予常規(guī)方式治療， 觀察組給予早期綜合康復(fù)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者Fugl-Meyer、日常生活能力量表（ADL）評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組Fugl-Meyer、ADL評分（12.47±1.64）、（32.14±2.78）分均優(yōu)于對照組（8.24±1.06）、（28.14±1.64）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組Burnnstrom分級(jí)明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急性栓塞性腦梗死患者開展早期綜合康復(fù)治療， 能促使其各方面功能得到改善， 促進(jìn)其恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期綜合康復(fù)治療;急性栓塞性腦梗死;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.005

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of early comprehensive rehabilitation in the treatment of patients with acute embolic cerebral infarction. Methods A total of 300 patients with acute embolic cerebral infarction as study subjects were divided by random drawing method into control group （200 cases） and observation group （100 cases）. The control group was treated with conventional method， and the observation group was treated with early comprehensive rehabilitation. The treatment effect in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in Fugl-Meyer and activities of daily living （ADL） score （P>0.05）. After treatment， the observation group had better Fugl-Meyer and ADL score as （12.47±1.64） and （32.14±2.78） points than （8.24±1.06） and （28.14±1.64） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously better Burnnstrom classification than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion Implementation of early comprehensive rehabilitation for patients with acute embolic cerebral infarction can improve their the function of all aspects and promote recovery.

【Key words】 Early comprehensive rehabilitation; Acute embolic cerebral infarction; Clinical effect

心腦血管類疾病為國內(nèi)中老年群體常見病癥類型， 對該部分群體健康形成著巨大威脅。而縱觀近幾年接診情況可知， 該類疾病臨床發(fā)生率正以極快速度增長。急性栓塞性腦梗死屬于該部分病癥中較為嚴(yán)重類型， 其發(fā)作較為突然， 且發(fā)展速度快， 若處理不及時(shí)， 將很容易導(dǎo)致患者喪失生命。目前， 醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)完善， 已能針對該部分患者生命安全進(jìn)行有效保障。而在后期功能恢復(fù)方面， 依舊存在有欠缺[1， 2]。本次本院就側(cè)重針對早期綜合康復(fù)治療在促進(jìn)急性栓塞性腦梗死患者恢復(fù)中的具體效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年5月接診的300例急性栓塞性腦梗死患者作為研究對象， 按照隨機(jī)抽選的方式分為對照組（200例）與觀察組（100例）。對照組中男121例， 女79例;年齡66～78歲， 平均年齡（72.65±1.85）歲。

觀察組中男58例， 女42例;年齡64～79歲， 平均年齡（72.99±2.00）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組于本次研究過程中按照常規(guī)方式開展各方面治療， 針對患者血壓進(jìn)行調(diào)整， 維持在正常水平， 對顱內(nèi)壓合理進(jìn)行控制， 對腦水腫癥狀進(jìn)行改善等， 更需要確?；颊吆粑捞幱跁惩顟B(tài)。觀察組于本次研究過程中按照早期綜合康復(fù)治療開展各方面治療， 具體為：①心理疏導(dǎo)。因該癥發(fā)生較為突然， 且對患者造成的負(fù)面作用較大。在開展早期綜合康復(fù)治療前， 需要對心理疏導(dǎo)加以重視。醫(yī)護(hù)人員需耐心與患者展開溝通， 采用通俗易懂的方式告知患者該癥的誘發(fā)因素以及目前主要對策。對于患者存在的各方面疑問， 醫(yī)生需要詳細(xì)進(jìn)行解答。在每次心理疏導(dǎo)的過程中， 醫(yī)護(hù)人員需要給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)， 引導(dǎo)患者以樂觀心態(tài)接受各方面治療[3]。②肢體康復(fù)治療。在康復(fù)治療需要按照從簡單到復(fù)雜的方式進(jìn)行， 治療時(shí)間需要由短逐步延長。針對患者四肢進(jìn)行主動(dòng)按摩， 按摩力度需結(jié)合患者實(shí)際而定， 以不使患者產(chǎn)生不適感為佳， 起到促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)的作用。同時(shí)， 可指導(dǎo)患者在家屬、護(hù)理人員的陪同下， 利用醫(yī)院的康復(fù)設(shè)備開展各方面康復(fù)鍛煉， 結(jié)合其恢復(fù)情況， 針對活動(dòng)力度以及次數(shù)等進(jìn)行增加。③語言功能鍛煉。該部分患者多伴隨失語癥狀。在恢復(fù)過程中， 可指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、彈舌、撅嘴等動(dòng)作， 指導(dǎo)患者進(jìn)行伸縮舌頭運(yùn)動(dòng)， 將舌尖最大程度向外伸展。并指導(dǎo)患者完成簡單發(fā)音練習(xí)[4， 5]。④記憶功能訓(xùn)練?？赏ㄟ^記憶圖片、數(shù)字等方式幫助患者對記憶功能進(jìn)行訓(xùn)練。在鍛煉過程中， 需給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)， 避免患者因?yàn)槎啻斡?xùn)練效果不佳而出現(xiàn)放棄訓(xùn)練的情況。⑤中醫(yī)穴位康復(fù)治療。按照常規(guī)針刺治療的方式針對患者曲池、足三里、血海、三陰交等穴位進(jìn)行針刺。針刺手法完全按照普通平補(bǔ)平泄的方式進(jìn)行， 進(jìn)針量控制在3 mm左右， 留針時(shí)間控制在3 min左右。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的Fugl-Meyer、ADL評分及Burnnstrom分級(jí)。結(jié)合Fugl-Meyer平衡功能評定量表針對兩組患者治療前后的功能加以評估;結(jié)合ADL日常生活能力量表針對患者治療前后的生活能力加以評估;患者腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評定則參照Burnnstrom分級(jí)法進(jìn)行[6， 7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者Fugl-Meyer、ADL評分對比 治療前兩組患者Fugl-Meyer、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組Fugl-Meyer、ADL評分（12.47±1.64）、（32.14±2.78）分均優(yōu)于對照組（8.24±1.06）、（28.14±1.64）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者Burnnstrom分級(jí)情況對比 治療后觀察組Burnnstrom分級(jí)明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦血栓屬于心血管類病癥中最為常見類型， 而急性栓塞性腦梗死屬于該部分病癥中危險(xiǎn)性較大的類型。當(dāng)前， 在治療方案持續(xù)完善的情況下， 該部分患者的生命安全得到有效保障。而結(jié)合實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)， 該部分患者后期恢復(fù)情況較差。且部分醫(yī)護(hù)人員針對該部分患者康復(fù)治療缺乏重視， 進(jìn)一步影響到患者恢復(fù)。

康復(fù)治療主張對該部分患者進(jìn)行早期主動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 起到幫助患者恢復(fù)的效果。在各方面康復(fù)鍛煉的作用下， 可針對該部分患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行有效調(diào)整， 增加受損神經(jīng)元的興奮性。針對已存在損傷神經(jīng)突觸功能進(jìn)行改善， 幫助大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)域進(jìn)行定型。結(jié)合各方面康復(fù)訓(xùn)練， 能幫助患者自身協(xié)調(diào)能力、肌肉以及關(guān)節(jié)功能情況得到有效改善， 進(jìn)而為神經(jīng)系統(tǒng)提供大量沖動(dòng)輸入， 達(dá)到幫助其各方面功能恢復(fù)的效果。

早在房圣旭[8]報(bào)道中已經(jīng)指出， 出現(xiàn)腦梗死患者， 其神經(jīng)功能尚存在有自然恢復(fù)的能力， 且恢復(fù)能力主要受到顱內(nèi)壓、血腫吸收情況等方面因素的影響。在各方面康復(fù)鍛煉的操作下， 能針對腦部血流情況進(jìn)行有效改善， 幫助病灶部位組織進(jìn)行重建， 使得腦部功能可塑性進(jìn)一步彰顯出來， 幫助患者得到恢復(fù)。且康復(fù)治療能幫助該部分患者的原因側(cè)重表現(xiàn)在3個(gè)層面：①可提升神經(jīng)突出效率;②在多次鍛煉的作用下， 可使得神經(jīng)突觸之間的聯(lián)系增加靈敏;③在外部刺激的作用下， 可加快功能康復(fù)速度[9， 10]。

本次研究將早期綜合康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于100例急性栓塞性腦梗死患者的恢復(fù)過程中， 通過觀察可以發(fā)現(xiàn)， 在該康復(fù)治療的作用下， 能幫助患者改善神經(jīng)功能及生活能力， 幫助患者在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。

總之， 針對急性栓塞性腦梗死患者開展早期綜合康復(fù)治療， 能幫助患者受損神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)， 進(jìn)而有效提升綜合診治效率。

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[收稿日期：2017-11-02]