葛伶俐 成詠

【摘要】目的：對下腔靜脈濾器置入聯(lián)合下肢深靜脈血栓溶栓導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理措施以及效果進(jìn)行分析。方法：選取收治的30例下肢深靜脈血栓溶栓導(dǎo)管聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療的患者作為臨床研究對象，對其實(shí)施術(shù)后護(hù)理措施，并對護(hù)理效果進(jìn)行觀察與隨訪。結(jié)果：30例患者都成功置入永久性濾器，且在術(shù)后6個(gè)月以上的隨訪中，30例患者無一例再有下肢深靜脈血栓形成的病癥。結(jié)論：有效、正確的術(shù)后護(hù)理措施是下腔靜脈濾器置入聯(lián)合下肢深靜脈血栓溶栓導(dǎo)管治療患者順利康復(fù)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓;導(dǎo)管溶栓;下腔靜脈濾器;術(shù)后護(hù)理;護(hù)理措施;護(hù)理效果

1 引言

所謂下肢深靜脈血栓是指患者的血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)癥狀，導(dǎo)致患者的下肢深靜脈血管堵塞、出現(xiàn)回流障礙[1]。該病癥的出現(xiàn)原因主要包括血液流速緩慢、血液粘滯度高、血管內(nèi)膜損傷等，常發(fā)生在長期臥床以及保持坐位的患者群體[2]。如果無法得到及時(shí)的、正確的、有效的治療與護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾以及致命[3]。這是因?yàn)?，一旦下肢深靜脈血栓脫落，非常容易引起致命性肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，下腔靜脈濾器置入聯(lián)合下肢深靜脈血栓溶栓導(dǎo)管治療是一個(gè)非常有效的治療措施。為了有效提升治療效果，本文將對下腔靜脈濾器置入聯(lián)合下肢深靜脈血栓溶栓導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理措施以及效果進(jìn)行分析與探討，以期研究成果可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)，并對術(shù)后護(hù)理實(shí)踐起到一點(diǎn)參考與借鑒價(jià)值。2臨床資料

本文選取2017年7月到2017年12月本科室收治的30例下肢深靜脈血栓溶栓導(dǎo)管聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療的患者作為臨床研究對象，其中女性患者17例，男性患者13例，平均年齡52.6歲。30例患者患肢是左下肢的患者24例，患肢是右下肢的患者6例，病程2天到10天。30例患者通過血管造影均確認(rèn)為下肢深靜脈血栓病癥，且均無下腔靜脈濾器置入聯(lián)合下肢深靜脈血栓溶栓導(dǎo)管治療禁忌證。30例患者的臨床病癥主要表現(xiàn)為患肢不同程度的腫脹與疼痛，患者皮膚溫度升高且膚色暗紫瘀黑。

3 治療方法

3.1 置入下腔靜脈濾器

通過血管造影，了解患者下腔靜脈血管管腔情況，在患者深靜脈開口下方將1枚永久性下腔靜脈濾器置入，然后再通過血管造影觀察患者下腔靜脈的情況以及下腔靜脈濾器的置入位置。

3.2 導(dǎo)管溶栓抗凝

在成功置入永久性下腔靜脈濾器后，將溶栓導(dǎo)管置于患者下肢深靜脈血栓的下方，將25萬U的尿激酶通過溶栓導(dǎo)管注入患者下肢深靜脈，然后在術(shù)畢封管加壓包扎。術(shù)后，再通過溶栓導(dǎo)管微量泵每天給患者滴注25萬U的尿激酶，并維持該導(dǎo)管溶栓治療5天到7天。在患者下肢深靜脈血栓溶栓治療完畢后，再對患者進(jìn)行5天到7天的皮下注射低分子肝素鈉治療，并口服6個(gè)月的華法令。

4 術(shù)后護(hù)理方法

4.1 常規(guī)護(hù)理

患者在完成手術(shù)治療后，將患者送入病房，并按照交接班制度完成床邊交接班工作，明確患者的穿刺部位以及術(shù)中的治療情況。護(hù)士要幫助患者采取適宜的平臥位，并抬高患者的患肢，從而減輕患者患肢的腫脹感以及疼痛感，并有助于下肢深靜脈壓的降低以及靜脈回流。另外，護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測、觀察患者的心率、呼吸、心律、體溫以及血壓等生命體征。

4.2 患肢護(hù)理

在術(shù)后要保持患者的穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)6小時(shí)，防止患者的導(dǎo)管傳播部位出現(xiàn)出血以及下腔靜脈濾器的位移，在制動(dòng)6小時(shí)內(nèi)禁止患者的患肢彎曲、蜷縮。在6小時(shí)候解除患肢制動(dòng)后，護(hù)理人員可以協(xié)助患者采取更加適宜的側(cè)臥位。在術(shù)后，護(hù)理人員要每天在固定時(shí)間對下肢固定點(diǎn)周徑進(jìn)行測量，并將測量結(jié)果和另一下肢以及上一次的測量結(jié)果進(jìn)行對比。護(hù)理人員要觀察并詳細(xì)記錄患者的患肢溫度、膚色、痛感以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以了解濾器+導(dǎo)管的溶栓效果。最后，為了避免形成新的靜脈血栓，促進(jìn)靜脈回流，護(hù)理人員要盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，例如活動(dòng)足踝、擠壓腓腸肌、按壓小腿等。

4.3 傷口與管道護(hù)理

在加壓包扎后，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的傷口巡視觀察工作，查看患者的傷口滲血情況。為了避免患者傷口出血以及出現(xiàn)血腫并發(fā)癥，要告誡患者不要用力大便，在打噴嚏時(shí)，要用手按壓傷口。另外，護(hù)理人員要做好患者傷口的消毒、換藥等護(hù)理工作，保持患者傷口的干燥與潔凈。護(hù)理人員也要做好患者留置導(dǎo)管的固定工作，避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、打折、牽拉等情況，防止因?yàn)閷?dǎo)管位移、脫出而引發(fā)下腔靜脈濾器的位移，否則會(huì)嚴(yán)重影響下肢深靜脈血栓的導(dǎo)管溶栓效果。再次，為了明確區(qū)分鞘管以及溶栓導(dǎo)管，避免出現(xiàn)給藥通道錯(cuò)誤，護(hù)理人員應(yīng)該做好導(dǎo)管標(biāo)記工作。而且為了避免形成新的靜脈血栓以及兩個(gè)導(dǎo)管的通暢，要使用NS50ml+肝素鈉1/4支推泵5ml/h維持，每4小時(shí)測一次凝固，然后根據(jù)測報(bào)告結(jié)果調(diào)節(jié)滴速，直到拔管。最后，下肢深靜脈血栓患者的導(dǎo)管留置時(shí)間一般在5天到7天，在拔除導(dǎo)管24小時(shí)后，患者就可以下床進(jìn)行活動(dòng)。

4.4 溶栓用藥護(hù)理

在進(jìn)行溶栓用藥時(shí)，護(hù)理人員要明確給藥的途徑、給藥劑量、給藥方法以及給藥時(shí)間。在溶栓用藥過程中，護(hù)理人員要注意觀察患者的患肢膚色以及溫度?？梢圆捎梦⒘勘眠M(jìn)行尿激酶的滴注，以此保證藥物的有效時(shí)間輸入。護(hù)理人員在穿刺采血時(shí)，要避開足背靜脈，從而有效保護(hù)患者的足背靜脈血管。最后，在導(dǎo)管溶栓期間，護(hù)理人員要協(xié)助血管造影人員做好患者的下肢深靜脈造影復(fù)查工作，從而掌握患者的導(dǎo)管溶栓效果，并及時(shí)調(diào)整留置導(dǎo)管的位置。

4.5 飲食護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、高維生素以及富含粗纖維的食物，進(jìn)行科學(xué)的飲食調(diào)整，在保障患者機(jī)體營養(yǎng)需求、補(bǔ)充機(jī)體能量、促進(jìn)患者機(jī)體快速恢復(fù)與痊愈的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者消化，避免出現(xiàn)便秘情況，保證大便暢通，從而有效降低腹壓，有利于患者下肢的靜脈回流，且低脂肪的飲食方案可以避免患者因?yàn)檠赫吵矶仍龈叨又叵轮铎o脈血栓病癥的加重。另外，也要鼓勵(lì)患者多飲水以加速血液造影中所使用造影劑的排出，并戒煙戒酒，防止尼古丁等引發(fā)患者血管的收縮。

4.6 心理護(hù)理

患者在術(shù)后對于疼痛或者周圍的噪音會(huì)非常敏感，再加上各種管道、被制動(dòng)的肢體以及擔(dān)心預(yù)后、住院治療費(fèi)用等，都很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理與情緒，這就需要在保證病房舒適、安靜的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者的心理關(guān)注與疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與自信心。

4.7 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

4.7.1 出血觀察與護(hù)理

溶栓抗凝療法的主要并發(fā)癥之一就是自發(fā)性出血。因此，護(hù)理人員要在溶栓治療過程中加強(qiáng)患者的出血并發(fā)癥觀察。一旦出現(xiàn)出血、凝血功能異常等情況，要及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行治療與護(hù)理操作。例如本實(shí)驗(yàn)對象中，有l(wèi)例患者因?yàn)榍w過多導(dǎo)致其在術(shù)后6小時(shí)明顯出現(xiàn)傷口敷料滲血情況，在經(jīng)過肢體制動(dòng)、沙袋壓迫、更換敷料以及進(jìn)行抗凝溶栓用藥后，患者滲血并發(fā)癥消失。

4.7.2 肺栓塞觀察與護(hù)理

肺栓塞是致命性的下肢深靜脈血栓溶栓導(dǎo)管治療并發(fā)癥，在術(shù)后依然會(huì)有2%-6%的患者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員在患者術(shù)后一定要通過心電監(jiān)護(hù)等嚴(yán)密觀測患者的生命體征，一旦出現(xiàn)肺性P波、T波倒置等情況，就應(yīng)該警惕致命性肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，要立即協(xié)助患者采取平臥位，給予高濃度吸氧護(hù)理，并叮囑患者切勿咳嗽、深呼吸以及劇烈翻動(dòng)，同時(shí)立即通知醫(yī)生、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行搶救。

4.7.3 濾器并發(fā)癥觀察與護(hù)理

下腔靜脈濾器置入后也可能出現(xiàn)位移、血栓閉塞或者穿孔等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、心率增快、休克、腹痛、背痛、下肢腫脹等癥狀。因此，護(hù)理人員在術(shù)后要定期協(xié)助患者做好血管造影復(fù)查工作，防止出現(xiàn)濾器位移、血栓閉塞、穿孔等并發(fā)癥，同時(shí)做好患者的生命體征監(jiān)測與觀察工作，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)通知醫(yī)生盡早做出處理。

4.8 出院指導(dǎo)護(hù)理

護(hù)理人員要叮囑患者在出院3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行高負(fù)重的勞動(dòng)，禁止蹺二郎腿、長時(shí)間站立或者平坐，加強(qiáng)恢復(fù)性鍛煉，在活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪，遵醫(yī)囑服用3個(gè)月到6個(gè)月的抗凝藥，避免食用肝臟、菠菜等富含維生素K的食物，以防影響抗凝藥的藥效，同時(shí)要注意觀察是否出現(xiàn)內(nèi)出血、下肢腫脹、膚色改變、潰瘍、疼痛等癥狀，一旦出現(xiàn)以上癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

4.9 電話隨訪

在患者回家后，要定期和患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況，并針對性的就患者下一步的康復(fù)性鍛煉、飲食以及注意事項(xiàng)給出合理、科學(xué)的指導(dǎo)與建議。

5 結(jié)果

30例下肢深靜脈血栓溶栓導(dǎo)管聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療的患者都成功置入永久性下肢靜脈濾器，且無移位等并發(fā)癥，經(jīng)過5到7天的導(dǎo)管溶栓治療后，患者患肢腫脹、疼痛癥狀消失，其中治愈25例，有效5例，且在術(shù)后隨訪的6個(gè)月時(shí)間里患者都沒有再形成新的下肢深靜脈血栓。

參考文獻(xiàn)

[1]卓亞娟，腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療深靜脈血栓患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009 （04）.

[2]凌云霞，楊順秋，肖麗佳，黃晶，商艷霞，殷春紅，下肢靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008 （09）.

[3]單愛靜，張軼蕓，下肢深靜脈血栓形成患者應(yīng)用腔靜脈濾器置入行導(dǎo)管溶栓術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005 （22）.