屠雄彪

【摘要】目的：探究和分析PDCA循環(huán)管理法在降低中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法：從2016年1月到2017年6月期間對(duì)醫(yī)院中藥房實(shí)施PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理，總結(jié)好分析中藥房處方調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)率的原因，并探究相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后中藥房處方調(diào)配的差錯(cuò)率情況。結(jié)果：與實(shí)施PDCA循環(huán)管理前相比，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)院中藥房處方調(diào)配在藥味調(diào)配、藥味錯(cuò)配、藥味多配、處方腳注錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤以及其他差錯(cuò)方面均有顯著的下降，P

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理法;中藥房;處方調(diào)配;差錯(cuò)率

中藥處方調(diào)配是臨床治療當(dāng)中的一個(gè)重要組成部分，近幾年來(lái)，隨著中藥處方的逐漸增大，中藥處方調(diào)配的差錯(cuò)率也層出不窮，對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，顯著降低了中藥房的工作質(zhì)量，加劇了醫(yī)護(hù)患糾紛[l]。為了減少中藥處方調(diào)配工作的差錯(cuò)率，本文對(duì)PDCA循環(huán)管理在中藥房中的應(yīng)用情況進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月到2017年6月期間對(duì)醫(yī)院中藥房實(shí)施PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理，與2016年7月-2016年12月期間實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率情況進(jìn)行對(duì)比，分別從中藥房處方調(diào)配中統(tǒng)計(jì)其中發(fā)生差錯(cuò)的中藥處方調(diào)配，并分析各項(xiàng)中藥房處方調(diào)配的差錯(cuò)率。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P）

在計(jì)劃階段，第一，需要對(duì)醫(yī)院中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)情況及其可能的原因進(jìn)行調(diào)查和分析，有些藥品的包裝非常相似，同一品種的藥品有多個(gè)不同規(guī)格、藥品的名稱非常接近等會(huì)造成發(fā)藥錯(cuò)誤的情況，對(duì)既往中藥房處方調(diào)配的差錯(cuò)情況及其相關(guān)原因進(jìn)行深入分析。第二，針對(duì)上述引發(fā)中藥方處方調(diào)配差錯(cuò)的原因提出相應(yīng)的解決辦法：主要是定期組織中藥房的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高和強(qiáng)化工作人員的專業(yè)知識(shí)水平，并對(duì)工作人員的培訓(xùn)成果及其專業(yè)知識(shí)水平進(jìn)行定期考核;制定完善健全的中藥房處方調(diào)配規(guī)章制度，要求工作人員在藥物處方的調(diào)配工作當(dāng)中嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的原則實(shí)施藥物處方調(diào)配;制定健全完善的中藥房工作制度;在中藥房實(shí)施靈活排班制，進(jìn)行崗位輪換;高峰期的時(shí)候增加發(fā)藥窗口[2]。

1.2.2 實(shí)施階段（D）

在實(shí)施階段，一是要成立中藥方處方調(diào)配差錯(cuò)管理小組，小組組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，成立管理小組后，要對(duì)藥方新來(lái)的員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，讓新員工盡快適應(yīng)藥方的工作;二是組織藥房的相關(guān)工作人員對(duì)新藥品進(jìn)行學(xué)習(xí)，將新藥品的相關(guān)規(guī)定告知給所有藥房的工作人員，對(duì)新藥物的類別、作用、規(guī)格等進(jìn)行連接和歸納，告知新藥品的擺放位置和可能會(huì)存在的不良反應(yīng)或者是毒副作用。三是讓員工之間加強(qiáng)溝通和交流，互相進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)于容易混淆的藥品展開(kāi)專題學(xué)習(xí)，向員工介紹藥品的特征，將容易出錯(cuò)和混淆的藥品加上警示標(biāo)志。

1.2.3 檢查階段（C）

在檢查階段，要求中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)檢查和監(jiān)督人員對(duì)中藥房?jī)?nèi)的各項(xiàng)工作進(jìn)行跟蹤，實(shí)施總結(jié)，及時(shí)糾正藥房管理工作當(dāng)中的錯(cuò)誤，促進(jìn)各項(xiàng)管理制度和工作的順利開(kāi)展與實(shí)施。

1.2.4 行動(dòng)階段（A）

在行動(dòng)階段，對(duì)中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)管理小組相關(guān)管理工作的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，逐步完善中藥房管理各項(xiàng)規(guī)程和操作流程，確保這種管理模式能夠有效持續(xù)實(shí)施，總結(jié)的主要內(nèi)容包括加強(qiáng)員工的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、對(duì)員工的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考核，實(shí)施完善的業(yè)務(wù)考核制度，加強(qiáng)易錯(cuò)藥物的警示;促進(jìn)新藥品相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，逐步改進(jìn)和完善藥物的擺放。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同時(shí)采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來(lái)表示，采用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與實(shí)施PDCA循環(huán)管理前相比，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)院中藥房處方調(diào)配在藥味調(diào)配、藥味錯(cuò)配、藥味多配、處方腳注錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤以及其他差錯(cuò)方面均有顯著的下降，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表l所示。

從表l可以看出，實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，醫(yī)院中藥房處方調(diào)配的差錯(cuò)共有428例次，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，中藥房處方調(diào)配的差錯(cuò)一共有175例次，比實(shí)施PDCA循環(huán)管理前少了253例次，減少了59.11%。

3 結(jié)論

3.1 中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生原因

對(duì)于導(dǎo)致中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的原因有很多，主要的差錯(cuò)原因有以下幾點(diǎn)第一，醫(yī)生的中藥處方書(shū)寫不規(guī)范，中藥處方的書(shū)寫不規(guī)范包括診斷結(jié)果與所開(kāi)具的處方不符、藥品的隨意替換和代用等;第二，藥師的專業(yè)知識(shí)水平比較薄弱，這一方面主要包括要是對(duì)中藥飲片的鑒別和辨認(rèn)能力欠缺、藥師對(duì)中藥飲片名稱不夠了解。第三，中藥處方調(diào)配人員缺乏相應(yīng)的責(zé)任心，沒(méi)有按照中藥房處方調(diào)配的規(guī)章制度進(jìn)行調(diào)配，在這一方面，主要的問(wèn)題包括中藥房的處方調(diào)配工作繁重、單調(diào)，工作環(huán)境條件較差，工作人員長(zhǎng)時(shí)間呆在這樣的環(huán)境中重復(fù)單調(diào)的工作容易出現(xiàn)工作疲勞和怠倦的情況，長(zhǎng)期以往，工作人員在調(diào)配工作中難免出現(xiàn)機(jī)械化、程式化的稱量調(diào)配，員工的注意力不集中，工作敏感度降低，最終影響到工作質(zhì)量，出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)的情況;工作人員處方調(diào)配不認(rèn)真，存在分劑馬虎的現(xiàn)象;少數(shù)調(diào)配人員在調(diào)配方劑時(shí)，會(huì)將炮制品和生品弄混，在調(diào)配時(shí)可能存在藥品用錯(cuò)、遺漏藥味等情況出現(xiàn);復(fù)核人員沒(méi)有認(rèn)真對(duì)方劑進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的審查復(fù)核。第四，中藥房中藥品的不合理擺放，中藥房藥品的不合理擺放容易出現(xiàn)用錯(cuò)藥味或者相似藥品名稱看錯(cuò)導(dǎo)致配錯(cuò)藥物的情況;第五，中藥房在購(gòu)買藥品時(shí)沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，保管存儲(chǔ)環(huán)節(jié)不夠嚴(yán)格。第六，發(fā)藥人員在發(fā)藥時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。

3.2 改善中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的具體措施

針對(duì)上述幾點(diǎn)造成中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的主要原因，相應(yīng)的改善措施具體有以下幾個(gè)方面：

其一，醫(yī)院和科主任需要加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員進(jìn)行職業(yè)責(zé)任、素質(zhì)以及業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，一方面，可以通過(guò)建立獎(jiǎng)懲措施等方式增強(qiáng)工作人員的職業(yè)道德素質(zhì);另一方面，藥房需要定期組織藥房的員工進(jìn)行業(yè)務(wù)水平的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)水平和能力;對(duì)新員工實(shí)施崗前培訓(xùn)，并定期對(duì)員工的業(yè)務(wù)水平和能力進(jìn)行考核，考核通過(guò)則給予上崗工作;組織工作人員進(jìn)行新藥品特征、藥性、規(guī)格等中藥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)工作人員對(duì)各種中藥品名、特征、規(guī)格、藥性等各方面知識(shí)的了解程度，提高工作人員的藥品鑒別和辨認(rèn)能力。

其二，在員工的崗位制定方面，實(shí)施輪崗制，對(duì)中藥房?jī)?nèi)的相關(guān)工作進(jìn)行崗位細(xì)化、合理分工，協(xié)調(diào)搭配，避免中藥房?jī)?nèi)工作人員單調(diào)繁重的工作，保證他們足夠的休息時(shí)間。

其三，在藥品的擺放方面，根據(jù)藥品的使用頻率、藥性等情況進(jìn)行擺放，將比較容易用到的藥品擺放在容易取放的地方，避免將不同規(guī)格的相同藥品擺放在一起，避免將藥品名稱和包裝相似的藥物擺放在一起，在容易發(fā)生差錯(cuò)的藥品上標(biāo)注警示標(biāo)志;藥品的擺放要嚴(yán)格按照“先進(jìn)先出，易變先出”的原則進(jìn)行存儲(chǔ)保管。

其四，及時(shí)總結(jié)和分析中藥處方調(diào)配的差錯(cuò)情況，并對(duì)造成差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析和糾正。

其五，在中藥房建立健全完善的中藥規(guī)范調(diào)配操作規(guī)程，要求工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行中藥處方的調(diào)配，每月對(duì)中藥房的管理情況進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。

其六，加強(qiáng)藥師與醫(yī)師之間的溝通，藥師要主動(dòng)對(duì)醫(yī)師的不合理處方進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范醫(yī)生的處方書(shū)寫，提高處方的規(guī)范性。

其七，加強(qiáng)對(duì)中藥處方的審核與相關(guān)工作的監(jiān)督，確保處方的規(guī)范、用藥的合理準(zhǔn)確、避免出現(xiàn)發(fā)放錯(cuò)誤的情況。

3.3 實(shí)施PDCA循環(huán)管理的作用和效果

從上述結(jié)果當(dāng)中可以明顯的看出，在總的差錯(cuò)情況來(lái)看，與實(shí)施PDCA循環(huán)管理前的428例次差錯(cuò)相比，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，中藥房處方調(diào)配的差錯(cuò)減少至175例次，減少了 9.11%，與同類研究當(dāng)中減少52.15%的差錯(cuò)率較為接近[3]。

總而言之，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用到中藥房處方的調(diào)配當(dāng)中，能夠明顯減少中藥房處方調(diào)配的差錯(cuò)率，顯著提高中藥房在處方調(diào)配方面的工作效率和管理質(zhì)量，值得進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱莉紅，李欣嘉.PDCA循環(huán)管理法在降低飲片處方調(diào)劑差錯(cuò)率的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16 （82）： 288-289.

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[3]張娜.PDCA循環(huán)法在降低中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率管理辦法中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：387-388.