魯大軍++曾春香

[摘要] 近年來，隨著我國生活節(jié)奏的加快及治療時間受到限制，從而導(dǎo)致中醫(yī)藥受到嚴重的相互沖擊，但由于人們對健康理念的改變，中藥已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，且中藥還具有副作用小、純天然的特點，且現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)都配有中藥房，給人們治療提供了方便的途徑。因此，中藥房內(nèi)的中藥質(zhì)量對患者的生命安全有直接影響，對患者臨床治療具有重要作用。而在醫(yī)院內(nèi)，中藥房及中草藥是對患者的最終端，因此，對中藥質(zhì)量的管理不可疏忽。應(yīng)加強對中藥房中藥的管理，從而使藥品的安全得到保障。

[關(guān)鍵詞]中藥房；質(zhì)量管理；措施；對策

[中圖分類號] R288 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2017）16-248-03

Study on measures and countermeasures of quality management of traditional Chinese medicine in traditional Chinese medicine room

LU Dajun ZENG Chunxiang

Department of Pharmacy， Longgang District People's Hospital， Shenzhen 518172， China

[Abstract] In recent years， with the acceleration of the pace of life and the limited treatment time， Chinese medicine had been seriously impacted each other. But because of the change of our health concept， Chinese medicine had been widely used in clinic. And Chinese medicine also had small side effects， pure natural characteristics， and now most hospitals were equipped with Chinese pharmacy， which provided a convenient way for people to treat. Therefore， the quality of traditional Chinese medicine in the traditional Chinese medicine could directly affect the patients life safety， and it played an important role in the clinical treatment of the patients. In the hospital， the traditional Chinese medicine and herbal medicine were the final end of the patient， so， the management of the quality of Chinese medicine should not be neglected. We should strengthen the management quality of traditional Chinese medicine in Chinese pharmacy so as to ensure the safety of the medicine.

[Key words] TCM Pharmacy； Quality management； Measures； Countermeasures

中藥在我國具有悠久的歷史，在祖國醫(yī)學(xué)中起著較為重要的作用，中藥主要是由中醫(yī)學(xué)原理和實際經(jīng)驗相結(jié)合所得，是臨床治療疾病的一種方法[1]。中醫(yī)治療大多數(shù)采用的都是植物藥治療，部分為礦物或動物。在我國中草藥種類繁多。目前我國通過對中藥的不斷改進，較多天然藥材已具有成熟的保管方法。

1 選擇合適的中藥進貨渠道

中藥是治療疾病最為重要的藥物之一，而藥物的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全，不經(jīng)國家許可的藥材是不可進行交易或買賣的，尤其對于中藥飲片，因此，保證進藥渠道的正規(guī)性，進貨有保證才能保證患者的生命安全。而導(dǎo)致我國藥效不斷降低的原因主要包括以下幾個方面：（1）進貨把關(guān)不嚴，進貨人員謀私利，為了自身利益而采取不正規(guī)渠道進貨，且加之進貨人員對真假藥材的分辨率不足，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了以次充好、摻雜使假、偽造冒充等現(xiàn)象。如以黃鱔冒充虎鞭、當歸尾冒充全當歸、山桂皮冒充棗皮、木蘭科樹皮冒充厚樸、水半夏的

塊莖切片冒充旱半夏、木薯的根莖偽造山藥、雜骨膠冒充鹿膠、在麝香中摻血、金銀花拌入石膏粉、雜皮包裹樹屑、將藥材的非藥用部位切制成飲片充統(tǒng)貨等現(xiàn)象。（2）進貨無計劃，對于藥物的保管時間限制未采取管理措施及進行登記，從而導(dǎo)致藥材過多且混亂，最終出現(xiàn)藥材出現(xiàn)丟失的現(xiàn)象[2]。（3）管理不嚴格。對中藥房內(nèi)的環(huán)境未進行管理，如溫濕度適宜情況、通風(fēng)情況及藥材如何進行存放等問題均未對其采取有效的管理措施[3]。由于中藥中成分各異、種類繁多，有的怕光、有的怕潮、有點怕熱等，若對其保管不嚴格，則易使藥材出現(xiàn)一系列損壞現(xiàn)象，如變色、鼠咬、霉變、氣味散失、泛油、變異、蟲蛀、風(fēng)化等現(xiàn)象，最終使藥品質(zhì)量受到影響。如麥冬、牛膝、天冬采用蒲包放置可造成變質(zhì)、走油的現(xiàn)象；部分藥材采用敞口紙箱進行貯存放，如澤瀉、山藥、浙貝等易被吸收水分的藥材，易導(dǎo)致藥材出現(xiàn)蟲蛀、霉變現(xiàn)象；藿香、荊芥、佩蘭等具有芳香性藥材進行敞口保管易出現(xiàn)藥材成分消失、香氣全無的現(xiàn)象發(fā)生[4]。（4）藥材擺放混亂，在藥房內(nèi)常出現(xiàn)無毒藥材與有毒藥材放置混淆的情況，從而對藥效造成了影響，甚至還會出現(xiàn)醫(yī)療問題，導(dǎo)致發(fā)生不必要的損失。（5）加工程序未精細化，由于大部分藥材為珍貴藥材，因此需要細心的挑選、搗切、篩簸等，從而對其進行精細化的加工，進而使藥效能夠發(fā)揮到極致，如延胡索、川楝子、天麻等藥材需原個入藥；當歸、黨參、牛膝等需要切斷入藥；酸棗仁則需炒后入藥等，而在藥房中常出現(xiàn)該炒的不炒、該切的不切現(xiàn)象出現(xiàn)，最終導(dǎo)致藥材質(zhì)量降低[5]。（6）未采取正確的放置要求及錯斗、串斗、配錯藥材，如對草烏、川烏藥斗上面設(shè)有瓜萎、貝母、半夏、白及的藥斗，但在進行配藥時卻將藥斗的藥物到處串落，從而使藥效受到巨大的影響，且在進行配藥及裝藥時也有差錯事件的發(fā)生[5]。endprint

2 質(zhì)量管理措施的實施

由于中藥易出現(xiàn)以上問題，應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)中藥質(zhì)量采取一套詳細的管理方式，以提高中藥質(zhì)量，進而為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥材及服務(wù)。

選購優(yōu)質(zhì)藥材。（1）采取正規(guī)的進貨渠道：中藥在我國醫(yī)學(xué)中具有廣泛的應(yīng)用，且采用中藥治療具有較好的治療效果，因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范實施管理措施，并對藥品的采購制度進行完善和制定，在進購藥材中杜絕出現(xiàn)假劣藥材，且禁止從未得到國家許可的商家進購藥材，應(yīng)選擇合格的廠家進行選購，并對選購廠家制作藥材過程及包裝過程進行密切的觀察，嚴格監(jiān)督藥品質(zhì)量[6]。對采購藥品人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，并實施責(zé)任追究制，從而避免其從非法商戶手中購買假劣藥材，避免出現(xiàn)以假亂真的現(xiàn)象[7-8]。（2）選擇優(yōu)質(zhì)的中藥品種：在選擇中藥時最先選擇的應(yīng)是保證該藥物是不是正品，且藥物的規(guī)格應(yīng)與國家標準水平一致，若未對藥品的質(zhì)量進行把關(guān)，則易導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)次品藥物。例如人參本應(yīng)是選自五加科人參的根，具有益肺補脾、元氣大補、生津安神、固脫復(fù)脈等作用，但次品均為華山參、紫茉莉、商陸等用來代替，因此，選購人員應(yīng)具備識別正次品的能力，從而避免出現(xiàn)購買假貨的現(xiàn)象，在選擇藥材時應(yīng)嚴格按照國家藥品標準選擇，拒絕使用假藥[9]。（3）做好入庫的檢測驗收工作：在中藥房內(nèi)最為重要的工作為對藥品的檢測驗收，在執(zhí)行該過程時，應(yīng)嚴格按照藥品相關(guān)程序執(zhí)行各個環(huán)節(jié)，使每個藥材能夠嚴格化[10]。藥品同意入庫時，藥材管理人員應(yīng)對其進行統(tǒng)一登記，并對每個藥材的相關(guān)信息進行詳細的記錄，如規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、藥名、價格等，且檢測人員均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)者，對藥物相關(guān)信息具有一定能力，從而藥物進行嚴格檢查。且還需對對藥品的大小、色澤、質(zhì)地、形狀、氣味、特征等進行形狀鑒定[11]。如從外觀上進行鑒定，則對生熟地黃、枸杞子、川芎以大為優(yōu)，而川貝則以小為佳；五加皮與地骨形態(tài)雖較為相似，但由于地骨皮氣味微弱而五加皮則香氣濃郁；從氣味上聞，麝香具有特異芳香氣；用嘴口嘗藥材味道，黃連、黃柏則以苦味為佳；甘草、黨參則以味甜為優(yōu)；山楂、烏梅、木瓜則具有酸味；牛黃則具有先苦后甜的味感。但有些藥材不能從氣味、大小、色澤、形狀等方面進行鑒別，則可將該藥材送入相關(guān)藥檢部分進行真假檢測，若確定藥物是正品后，即可將其入庫，從而達到藥品安全入庫的目的[12]。在對中藥的成方制劑及單味制劑進行驗收時，應(yīng)對其相關(guān)信息進行詳細的檢查，如藥物的注冊商標、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)日期、說明書、批準文號等，而藥品的外部包裝則是對藥品最明顯的提示作用，應(yīng)對其進行密切的觀察，對不符合標準的藥品包裝應(yīng)給予退還，對包裝上的標簽是否符合要求及是否清晰均需進行嚴密檢查，對未達標或標識不清晰的藥材則一律不允許入庫。

3 提高藥品存放質(zhì)量建立保管養(yǎng)護措施

中藥是一種需要養(yǎng)護的藥材，若不能對其進行有效的保養(yǎng)，易導(dǎo)致其發(fā)生各種損壞現(xiàn)象，如霉爛、泛油、蟲蛀、變色、變味等情況，因此，如何對中藥進行正確的儲藏及管理是臨床上討論較多的話題，對中藥的不同分類應(yīng)進行分別放置，根據(jù)藥品性質(zhì)及成分進行擺放，如菊花類藥物放在藥品柜最上層，而板藍根等根類藥物則放置于藥品柜中層，石膏等體型較大礦物類藥品則放置在下層。由于中藥在進行儲藏的過程中易出現(xiàn)較多不良影響，如病蟲害及溫濕度等，易導(dǎo)致藥品在進行治療時未達到可觀的效果，因此，經(jīng)常翻曬藥物能夠保證藥品的良好[13]。目前，較多醫(yī)院為了方便對中藥飲片均采用塑料袋進行包裝，但由于各地天氣情況不一致，如部分地區(qū)出現(xiàn)潮濕現(xiàn)象、部分地區(qū)溫度過高，從而導(dǎo)致塑料袋在進行運輸?shù)倪^程中出現(xiàn)變質(zhì)的情況，因此在進行藥物輸運前應(yīng)對藥物包裝進行嚴格的包裝，針對不同藥物采取不同的措施，從而避免對藥物質(zhì)量造成影響。在藥品房中，對容易受到蟲蛀的藥品，如北沙參、白芷等，應(yīng)對其進行干燥滅菌后對其進行真空包裝。庫房人員應(yīng)按時對中藥情況進行檢查，對藥材進行整理與維護，若發(fā)現(xiàn)藥材出現(xiàn)蟲蛀或霉變現(xiàn)象應(yīng)及時對其有效的處理，如熏蒸、翻曬、烘烤等。而對于劇毒藥品、麻醉及貴重物品應(yīng)對其單獨存放，并實施各種加密措施及保護措施，如專人管理、專用處方、專用出庫單、專柜加鎖、專薄登記、專用賬冊[14]。

4 完善清庫

藥品管理人員應(yīng)對入庫的各種藥材進行嚴格檢查，若出現(xiàn)任何問題應(yīng)及時采取有效的措施進行解決。并將藥品進行合適的擺放，如藥品有效期較早的放最上面，有效期晚的則放下面，藥物管理人員還需對各個藥材的保質(zhì)期進行詳細的檢查，并做好詳細的記錄，當藥品出庫時應(yīng)嚴格按照入庫的標準進行出庫，嚴格執(zhí)行標準操作，并對保質(zhì)期較短的藥品進行管理，進而避免藥品出現(xiàn)過期或失效的情況。藥品管理人員應(yīng)執(zhí)行藥品檢查制度，對其進行半年或一年大檢查一次，確保藥品的質(zhì)量。

4.1 保障藥品使用安全

對藥品進行保障最為主要的一道防線為中藥材的調(diào)劑和中藥的處方發(fā)放。藥品管理人員在對藥品進行發(fā)放時，應(yīng)根據(jù)藥品入庫時間進行發(fā)放，并按照易變先發(fā)、近期先發(fā)等原則進行發(fā)放藥物，且需對出庫藥品進行詳細的記錄，從而使發(fā)放藥品做好賬物相符、有賬可查，對藥品相關(guān)情況邀請專業(yè)中醫(yī)師對其真實情況進行核實，并制定一份藥品發(fā)放相關(guān)制度，具有降低藥品發(fā)放錯誤率的幾率[15]。對于處方調(diào)配的藥名應(yīng)符合中國藥典所規(guī)定的正名，當藥品出現(xiàn)不符合規(guī)格或不符合藥品名時應(yīng)及時對其進行更換；在對藥斗的擺放過程與藥斗差錯發(fā)生率等情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施對其進行處理，從而保證標簽名與斗內(nèi)藥品名相符。采用計量管理單位對調(diào)劑用的計量器進行定期檢查，對于不合格藥品不能使用，不可采用手代替稱及估量抓藥，對于飲片的調(diào)劑量應(yīng)在±5%左右，當調(diào)劑完成后，管理人員應(yīng)對其進行反復(fù)的核實，確定無誤后即可發(fā)放給患者。

4.2 實施管理的優(yōu)勢

（1）具有優(yōu)化配方路徑，使小包裝中藥飲片數(shù)量大大增加，且有效降低了在對中藥調(diào)制過程中調(diào)配人員的取藥時間、行走時間，從而使配藥速度大大提高，降低了患者等候藥物的時間，且還能使飲片出現(xiàn)多拿、錯拿、漏拿的現(xiàn)象降低，從而防止出現(xiàn)劑量差錯的發(fā)生，此外還減少了調(diào)配員之間的影響，有利于操作順利進行。（2）通過將工作人員的數(shù)量增加，能夠有效避免藥物發(fā)放錯誤及調(diào)配錯誤，且在對藥品管理過程中還能增加對中藥房的檢查力度，使差錯事件的發(fā)生率降到最低。（3）對中藥房中藥管理，能夠有效避免出現(xiàn)人等藥或藥無用的情況，且對于臨床上使用藥劑較小的患者，能夠有效提高其補藥速度，從而將過期藥物、不符合規(guī)定等藥物拒之門外。（4）對中藥房中藥質(zhì)量管理能夠?qū)⒉铄e事件從源頭切除，從而實現(xiàn)一套良好的管理方案，能夠有效提高在中藥房中對差錯事件的重視，從而對其發(fā)生的原因進行分析，后實施針對性的方法進行管理。endprint

中藥房在醫(yī)院中起到治療、保健及預(yù)防疾病的重要作用，而中藥管理則對藥效具有重要意義，與患者的生命安全有著密切聯(lián)系。因此加強對中藥房中藥的管理，加之對每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，能夠有效保證中藥的藥效及質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint