陳功孝

（武漢鋼鐵（集團(tuán)）公司第二職工醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430085）

原發(fā)性高血壓是一種常見的心腦血管病，研究結(jié)果顯示高血壓患者往往同時(shí)伴有高血漿同型半胱氨酸濃度以及左心室肥厚[1]。三種疾病之間相互造成影響，成為引發(fā)腦血管病的重要因素[2]。本次研究對(duì)馬來酸依那普利葉酸片的治療效果進(jìn)行分析，探討其對(duì)于H型高血壓左心室肥厚患者血漿同型半胱氨酸濃度、心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年3月至2016年10月在本院接受治療的確診為H型高血壓左心室肥厚患者86例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。將其隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男30例，女13例，年齡在48至70歲，平均年齡（58.65±7.98）歲；觀察組男32例，女11例，年齡46至70歲，平均年齡（56.32±7.76）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組中的患者使用苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)2.5 mg口服，1次/d）和馬來酸依那普利葉酸片（10 mg口服，1次/d），對(duì)照組中的患者僅使用苯磺酸左旋氨氯地平片進(jìn)行治療（5 mg口服，1次/d），每30天一個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程，兩組患者均達(dá)到降壓效果，觀察兩組藥物對(duì)血漿同型半胱氨酸濃度、心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響。

在日常的飲食中，兩組患者均需要注意低脂低鹽飲食，多攝入新鮮的水果以及綠色健康的蔬菜，每天保持適當(dāng)?shù)腻憻?，?duì)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)行控制，必須戒煙戒酒[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平

在治療前兩組的的血漿Hcy濃度不存在顯著差異（P＞0.05），治療后兩組濃度存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平（±s）

分組 治療前 治療后觀察組 27.65±11.32 14.21±5.01對(duì)照組 26.11±10.65 25.43±12.65 t 0.538 5.664 P＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比治療前后兩組的心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)水平

研究結(jié)果顯示治療前兩組的各項(xiàng)心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)不存在顯著差異（P＞0.05），而治療后兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均存在改善，其中觀察組中指標(biāo)存在顯著改善（P＜0.05），而對(duì)照組中指標(biāo)改善程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)治療后觀察組改善水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。IVST（cm） 1.24±0.22 1.03±0.22 1.23±0.23 1.19±0.33 LVED（cm） 5.42±0.33 4.29±0.38 5.34±0.36 4.91±0.46 LVPWT（cm） 1.23±0.22 1.01±0.15 1.22±0.23 1.16±0.16 LVMI（g/m2） 131.76±11.31 89.73±8.75 142.24±11.82121.14±12.23

表2 對(duì)比治療前后兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)水平（±s）

表2 對(duì)比治療前后兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)水平（±s）

心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的心臟功能情況

治療后兩組患者的心臟功能指標(biāo)均較治療前存在改善，其中觀察組改善幅度顯著（P＜0.05），而對(duì)照組的改善幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)觀察組的改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者心臟功能情況（±s）

表3 治療前后兩組患者心臟功能情況（±s）

功能指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后LVEF（%） 68.42±1.52 78.76±1.43 67.31±1.48 71.64±1.62 E/A 0.74±0.24 1.16±0.29 0.79±0.25 0.82±0.21

3 討 論

當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)有大約3億左右的高血壓患者[4]。H型高血壓左心室肥厚具體是指患者在存在高血壓的同時(shí)還伴有左心室肥厚以及血漿Hcy濃度高的情況，此三種病情會(huì)相互影響，導(dǎo)致心臟的損傷程度加重，有極高的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)腦卒中[5]。

馬來酸依那普利葉酸片是我國(guó)臨床上針對(duì)高血壓患者中的兩高一低（高血壓、高Hcy和低葉酸）特征情況研制的一種有效藥物，其對(duì)血漿Hcy濃度進(jìn)行調(diào)控以及降血壓的顯著效果已經(jīng)獲得臨床醫(yī)學(xué)的廣泛認(rèn)可[6]。在本次研究中，結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組中在用藥之后其Hcy、心臟功能以及心臟結(jié)構(gòu)情況均較用藥之前有所改善，但是觀察組中在加用馬來酸依那普利葉酸片的情況下對(duì)Hcy的調(diào)節(jié)作用更明顯（P＜0.05），并且用藥后心臟功能以及結(jié)構(gòu)變化均較對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05）。

相關(guān)研究均表明，馬來酸依那普利葉酸片在改善心臟結(jié)構(gòu)、功能以及調(diào)節(jié)血漿Hcy的濃度方面功效突出[7-8]，依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制從而降低血壓，改善心功能，在對(duì)左心室肥厚的作用機(jī)制為抑制心肌細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激轉(zhuǎn)變心肌肥厚的發(fā)展，葉酸能夠起到提升甲基四氫葉酸濃度的作用，進(jìn)而有效的降低血漿Hcy濃度[9]。所以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合葉酸共同作用能夠起到血漿Hcy的濃度調(diào)節(jié)、改善心臟功能以及結(jié)構(gòu)的效果[10]。

綜上，馬來酸依那普利葉酸片在具備降壓效果的同時(shí)，對(duì)H型高血壓左心室肥厚患者血漿同型半胱氨酸濃度能夠起到良好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能起到明顯的改善。本研究中，忽略苯磺酸左旋氨氯地平不同劑量對(duì)各指標(biāo)的影響亦存在不足。

[1] 張恩瑞.馬來酸依那普利葉酸片降低H型高血壓對(duì)冠心病臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(84):257+259.

[2] 王瑞峰.馬來酸依那普利葉酸片對(duì)H型高血壓患者血清Hcy及血壓水平的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(19):43-44.

[3] 周仕濤.馬來酸依那普利葉酸片對(duì)H型高血壓腦卒中的預(yù)防作用[J]. 臨床合理用藥雜志,2017,10(28):80-82.

[4] 章 琪,張莎莎,施 吉,羅玉寅.穩(wěn)消Ⅲ號(hào)方聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,35(10):2696-2699.

[5] 趙自瑞.馬來酸依那普利葉酸片對(duì)H型高血壓左心室肥厚患者血漿同型半胱氨酸濃度、心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響[J].嶺南心血管病雜志,2017,23(05):596-599.

[6] 常德新.馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(67):83.

[7] 陳小麗,梁少蓮,蔡時(shí)雨,劉承鋒,盧俊平.馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(14):54-56.

[8] 朱 靜.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的療效探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(06):740-742.

[9] 沈勝?gòu)?qiáng),趙萌秋.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓合并冠心病患者的臨床療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(05):275-276.

[10] 黃 強(qiáng),張 勇,劉富強(qiáng).馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床對(duì)照研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(05):641-642.