，，，，

自閉癥(Autism Spectrum Disorders，ASD)是以社會(huì)交往障礙、語言發(fā)育障礙和行為方式刻板為主要表現(xiàn)的一種廣泛性發(fā)育障礙[1]。根據(jù)美國疾病預(yù)防和控制中心2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，自閉癥發(fā)病率已高達(dá)1/59[2]。我國自閉癥患者數(shù)量或已超過1 000萬，且呈急劇上升趨勢[3]。由于這方面教育資源與社會(huì)資源的匱乏，給自閉癥患者的康復(fù)工作造成了巨大的壓力。在當(dāng)前信息技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，移動(dòng)終端APP的廣泛普及為自閉癥患者的康復(fù)和教育提供了嶄新的思路。APP是應(yīng)用程序(Application Program)的簡稱，特指各種在移動(dòng)終端設(shè)備上使用的、能實(shí)現(xiàn)某些特定功能的第三方應(yīng)用程序。自閉癥APP是以促進(jìn)自閉癥患者溝通、提高社交技能、輔助教育和康復(fù)為目的的系列應(yīng)用程序。近年來國外自閉癥APP研究發(fā)展迅速，設(shè)計(jì)開發(fā)的自閉癥應(yīng)用程序在獲得家長好評(píng)的同時(shí)也被證實(shí)可以提高自閉癥患者的社會(huì)適應(yīng)能力[4-5]。我國該方面的相關(guān)研究相對(duì)局限，APP市場魚龍混雜，難以為自閉癥患者的康復(fù)教育提供有效的幫助。因此，有必要對(duì)國內(nèi)外應(yīng)用市場中的自閉癥APP現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)梳理，為國內(nèi)自閉癥APP 的設(shè)計(jì)與開發(fā)提供方向與建議。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 研究方法

內(nèi)容分析法(Content Analysis Method)是一種對(duì)顯在的傳播內(nèi)容進(jìn)行客觀、系統(tǒng)和定量描述的研究方法[6]，是媒介以及傳播研究中一種非常重要的方法，在現(xiàn)代信息技術(shù)研究中可以反映技術(shù)發(fā)展的問題及趨勢，并通過比較研究揭示不同地區(qū)信息技術(shù)研發(fā)內(nèi)容與方法的差異，該方法客觀、方便、經(jīng)濟(jì)。

本文參考“I learn II—An Analysis of the Education Category of Apple＇s App Store”的研究框架，將2018年1月份iPad和iPhone中APP Store中國區(qū)(不包含臺(tái)灣和香港地區(qū))、 Google Store、華為應(yīng)用市場中各排行前100的自閉癥APP作為研究對(duì)象，采用內(nèi)容分析法梳理總結(jié)國內(nèi)外自閉癥APP的現(xiàn)狀，分析存在的問題，為我國自閉癥APP的設(shè)計(jì)與開發(fā)提出建議。

1.2 研究樣本

本文以APP Store、Google Store和華為應(yīng)用市場作為樣本來源。在2018年1月對(duì)3個(gè)應(yīng)用市場中自閉癥類別的APP進(jìn)行取樣，以“自閉癥”“孤獨(dú)癥”“Autism”為搜索關(guān)鍵詞，選擇各平臺(tái)中按相關(guān)度排行前100個(gè)自閉癥APP(不足100個(gè)則選擇該平臺(tái)所有相關(guān)APP)。納入標(biāo)準(zhǔn)是(語言包括中文或英文)含有自閉癥教育或康復(fù)方面相關(guān)信息的免費(fèi)或付費(fèi)的應(yīng)用程序；排除標(biāo)準(zhǔn)包括下載后因技術(shù)問題經(jīng)兩次嘗試后仍無法開啟，內(nèi)容明顯與自閉癥無關(guān)的應(yīng)用程序。最終獲得實(shí)際樣本為APP Store 89例、Google Store 84例、華為應(yīng)用市場18例，總共191例。

1.3 研究編碼體系及信度分析

本文以每一個(gè)自閉癥APP的內(nèi)容簡介為一個(gè)分析單元，參考美國芝麻街Joan Ganz Cooney中心研究框架及Autism Speaks的自閉癥APP評(píng)價(jià)體系，結(jié)合自閉癥APP特點(diǎn)，對(duì)每個(gè)分析單元從價(jià)格、適用對(duì)象、主題、評(píng)價(jià)、干預(yù)相關(guān)、開發(fā)地區(qū)6方面進(jìn)行內(nèi)容分析，具體編碼見表1。

表1 基于內(nèi)容分析法的自閉癥APP研究編碼體系

*注：主題分類參考美國的孤獨(dú)癥公益倡導(dǎo)組織Autism Speaks[7]

為了檢查內(nèi)容分析方法中量化結(jié)果的客觀性，需要對(duì)結(jié)果進(jìn)行信度分析。本文邀請(qǐng)了兩位碩士研究生根據(jù)類目編碼表對(duì)樣本進(jìn)行獨(dú)立編碼。若兩位編碼者的觀點(diǎn)一致，記為“1”；若不一致，則記為“0”。當(dāng)不同編碼者一致性比率達(dá)到 80%以上時(shí)，可認(rèn)定通過了信度分析。經(jīng)計(jì)算，此次編碼者的一致性比率達(dá)到了85.4% ，編碼過程通過了信度檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 價(jià)格

對(duì)自閉癥APP樣本價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示78.53%的APP可免費(fèi)下載，21.47%需要收費(fèi)，其中在APP Store中的價(jià)格6～518元不等，以定價(jià)為1 8元的數(shù)量最多。在Google Store中的價(jià)格則相對(duì)較低：4～82元，以定價(jià)為6元最多。

此外，免費(fèi)APP中有20%的應(yīng)用含有可選擇的付費(fèi)項(xiàng)目，用戶可以根據(jù)自身需要有針對(duì)性地購買。價(jià)格區(qū)間跨度較大，從5元到3 999元不等，主要集中在5～40元，其中高收費(fèi)的項(xiàng)目主要是為自閉癥兒童家長或教師提供個(gè)體化和系統(tǒng)化的干預(yù)培訓(xùn)課程。

2.2 適用對(duì)象

在選取的191個(gè)自閉癥 APP 樣本中,根據(jù)簡介對(duì)適用對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。如果沒有明確給出，則根據(jù)內(nèi)容、界面、評(píng)價(jià)進(jìn)行判斷。每個(gè)APP的適用對(duì)象可能跨幾個(gè)類別，此時(shí)所有適合年齡區(qū)間或適用對(duì)象計(jì)數(shù)均加1。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，191例樣本中有9.42%自閉癥APP可用于社會(huì)人員，幫助其加深對(duì)自閉癥的了解，提供力所能及的幫助與資源；32.98%適用于自閉癥家長與教師，內(nèi)容包括提供相關(guān)資訊、搭建交流平臺(tái)、進(jìn)行在線評(píng)估、指導(dǎo)健康管理、輔助記錄數(shù)據(jù)和實(shí)施干預(yù)等；72.77%適用于自閉癥患者，適用年齡集中在學(xué)齡前和學(xué)齡期，比例分別為31.65%、41.37%，青少年時(shí)期次之(19.43%)，適用于自閉癥成人的APP則所占的比例最低。

2.3 主題

對(duì)自閉癥APP主題進(jìn)行分類，計(jì)劃組織主題細(xì)分為計(jì)劃組織A和計(jì)劃組織N，分別針對(duì)自閉癥患者、自閉癥相關(guān)人員，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見圖1。教育輔助、計(jì)劃組織N及娛樂類主題在自閉癥APP中所占比例最高，可以看出教育與康復(fù)是自閉癥患者的首要需求，娛樂性和趣味性是APP 的重要優(yōu)勢。其次是語言學(xué)習(xí)、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)、溝通輔助類，主要適用于學(xué)齡前及學(xué)齡期的自閉癥兒童，這是由于多數(shù)自閉癥兒童在詞匯和短語的發(fā)展中存在言語表達(dá)滯后現(xiàn)象[8]。借助APP豐富多彩的視覺圖像[9]可更好地幫助自閉癥患者學(xué)習(xí)并促進(jìn)溝通。占比例最少的主題分別是行為干預(yù)、無障礙應(yīng)用及藝術(shù)創(chuàng)造。行為干預(yù)的實(shí)施需要制定系統(tǒng)且個(gè)體化的干預(yù)方案，相較于治療師一對(duì)一的跟蹤訓(xùn)練，自閉癥APP往往被認(rèn)為其學(xué)習(xí)的技能難以遷移到現(xiàn)實(shí)環(huán)境中。

雖然研究者已開發(fā)出可輔助家長實(shí)施行為干預(yù)的APP，但實(shí)際效果有待進(jìn)一步證實(shí)[10]。無障礙應(yīng)用和藝術(shù)創(chuàng)作則可能缺乏足夠的市場需求而數(shù)量偏少。

圖1自閉癥APP主題分布

2.4 評(píng)價(jià)

在應(yīng)用市場中，對(duì)APP的評(píng)價(jià)主要通過用戶使用后提供的評(píng)論和星級(jí)評(píng)分展現(xiàn)。在收集的191例樣本中，有高達(dá)52.36%的APP沒有足夠的用戶評(píng)分，僅有7.33%的APP評(píng)分在4.6～5之間，說明自閉癥APP雖然數(shù)量豐富，但質(zhì)量遠(yuǎn)沒有達(dá)到用戶的要求。此外，用戶的評(píng)論數(shù)也反映了APP的熱度與受歡迎程度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，191例樣本中評(píng)論數(shù)在100次以下的APP達(dá)91.61%，一方面說明當(dāng)前階段自閉癥APP市場未獲得足夠的關(guān)注；另一方面也說明了自閉癥APP質(zhì)量良莠不齊，缺乏規(guī)范的市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

2.5 干預(yù)相關(guān)

自閉癥APP的使用若能夠在醫(yī)院、社區(qū)或家庭干預(yù)中起到鞏固、加強(qiáng)和補(bǔ)充的作用，則有利于康復(fù)資源的有效利用，擴(kuò)大自閉癥患者康復(fù)服務(wù)的范圍，提高教育康復(fù)的延展性和有效性。本文根據(jù)美國國家孤獨(dú)癥中心2015年公布的循證實(shí)踐干預(yù)方法[11]，對(duì)收集的自閉癥APP樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(圖2)，結(jié)果顯示，191例樣本中僅有36.65%的自閉癥APP可用于輔助或加強(qiáng)包括語言、行為、認(rèn)知及社會(huì)技能學(xué)習(xí)等方面干預(yù)的實(shí)施。其中以針對(duì)自閉癥患者語言訓(xùn)練的APP所占比例最高，為44.29%。在語言訓(xùn)練的APP中輔助與替代溝通(Augmentative and Alternative Communication，AAC)技術(shù)的使用最為廣泛，其次是應(yīng)用行為分析(Applied Behavior Analysis，ABA)設(shè)計(jì)。

排在第二位的是用于輔助行為干預(yù)的APP，主要應(yīng)用共同注意訓(xùn)練(Joint Attention Intervention)、反應(yīng)中斷與重塑(Response Interruption and Redirection，RIRD)、重復(fù)練習(xí)(Repeated Practice)等方法，所占比例為15.71%。

圖2自閉癥APP干預(yù)相關(guān)分布

2.6 開發(fā)地區(qū)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，191例樣本來源于29個(gè)不同國家和地區(qū)。圖3是自閉癥APP數(shù)量排名前15位的國家，其中來自美國的自閉癥APP數(shù)量占41.36%，遠(yuǎn)超過其他國家，這與美國是較早將計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)應(yīng)用于殘疾人教育的國家之一的事實(shí)相符[12]。雖然受限于樣本納入語言限制，各地區(qū)的實(shí)際數(shù)量可能與本文樣本存在一定的差異，但本文結(jié)果也說明了現(xiàn)階段我國自閉癥APP仍有巨大的發(fā)展空間。

圖3自閉癥APP開發(fā)地區(qū)分布

通過對(duì)APP的開發(fā)地區(qū)與主題進(jìn)行交叉分析發(fā)現(xiàn)，我國自閉癥APP主要還是停留在面向自閉癥患者家長及教師的傳統(tǒng)干預(yù)手段的宣傳與教育上。美國自閉癥APP的開發(fā)不僅涉及提供資源與幫助的社區(qū)平臺(tái)，還包括針對(duì)自閉癥兒童特點(diǎn)開發(fā)的系列語言、數(shù)學(xué)、認(rèn)知發(fā)展學(xué)習(xí)APP，針對(duì)自閉癥青少年及成人設(shè)計(jì)的生活管理、財(cái)務(wù)管理APP，還有幫助自閉癥患者在緊急狀態(tài)下呼救、輔助醫(yī)療社會(huì)人員正確實(shí)施幫助的系列應(yīng)用程序。因此，我們?cè)谘邪l(fā)過程中不應(yīng)局限于自閉癥患者及其家長，而應(yīng)擴(kuò)大到社會(huì)各界人員，讓不同群體的人加入到ASD康復(fù)教育的服務(wù)工作隊(duì)伍中。

3 結(jié)論

3.1 自閉癥APP適用對(duì)象廣泛，促進(jìn)多方協(xié)作

通過對(duì)APP適用對(duì)象調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自閉癥APP不僅可適用于自閉癥患者、家長及特殊教育教師，還可用于協(xié)助各類社會(huì)人員理解和幫助自閉癥患者。適用于非自閉癥患者的APP中最主要的是信息類，借助移動(dòng)手機(jī)平臺(tái)傳播自閉癥相關(guān)資訊，擴(kuò)大和加深社會(huì)大眾對(duì)自閉癥患者的理解，可減輕自閉癥患者家庭所面臨的社會(huì)壓力；其次是社交類，用于促進(jìn)家庭與機(jī)構(gòu)間的溝通，鼓勵(lì)自閉癥患者家長分享與交流，共同協(xié)商制定個(gè)體化康復(fù)教育方案。自閉癥APP還可用于各類社會(huì)人員，以幫助自閉癥患者解決生活中面臨的問題。如“Autism Genius”可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員接待自閉癥患者，詳細(xì)說明診治和護(hù)理的具體步驟；“Autism: Health Here We Go”則可用于自閉癥患者了解醫(yī)院環(huán)境及診療流程，緩解自閉癥患者在陌生環(huán)境中的恐懼與焦慮。這些APP的普及，促進(jìn)了社會(huì)、社區(qū)、教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療組織、家庭等在自閉癥服務(wù)中的協(xié)同合作。

3.2 自閉癥APP優(yōu)勢突出，但主題分布不均

移動(dòng)端的便攜使用，APP的個(gè)性化、智能化發(fā)展增加了自閉癥患者可接受教育或服務(wù)的靈活性和差異性[10]。APP可在尊重自閉癥患者學(xué)習(xí)特點(diǎn)的同時(shí)為其提供一個(gè)接受康復(fù)教育的平臺(tái)[13]。豐富的內(nèi)容可讓自閉癥患者自由選擇適合的學(xué)習(xí)層次，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)對(duì)信息的接收、組織和理解。APP可利用可視化功能幫助對(duì)于外界環(huán)境缺乏感知的自閉癥患者建立基本生活技能，通過涂鴉或畫圖使自閉癥患者參與到藝術(shù)活動(dòng)中，豐富情感體驗(yàn)；同時(shí)可用于記錄自閉癥患者的行為、飲食以及康復(fù)治療相關(guān)數(shù)據(jù)，為康復(fù)教學(xué)和研究提供有價(jià)值的信息。雖然自閉癥APP優(yōu)勢突出，但主題的局限性使APP優(yōu)勢未得到充分發(fā)揮。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國絕大多數(shù)APP停留在傳統(tǒng)干預(yù)手段的宣傳與教育上。我國青少年及成年自閉癥患者面臨嚴(yán)峻的生存困境[14-15]?，F(xiàn)有APP市場中基本沒有為青少年及成年自閉癥患者設(shè)計(jì)的APP，忽視了青少年及成年自閉癥患者所面對(duì)的社會(huì)生活和職業(yè)問題，如他們?cè)谟?jì)劃組織、應(yīng)急救援、財(cái)務(wù)管理等方面的困難。因此APP設(shè)計(jì)應(yīng)更精準(zhǔn)化和專業(yè)化。

3.3 自閉癥APP發(fā)展迅速，但質(zhì)量參差不齊

自閉癥APP迅速發(fā)展的同時(shí)，也暴露了其缺乏專業(yè)性門檻和相應(yīng)評(píng)估體系、質(zhì)量良莠不齊、用戶評(píng)價(jià)較低的問題，如目標(biāo)用戶定位不準(zhǔn)確，內(nèi)容缺乏系統(tǒng)組織,最重要的是創(chuàng)新不足且同質(zhì)化嚴(yán)重。各大應(yīng)用商店中自閉癥APP題材相似程度高、抄襲模仿情況明顯，甚至存在空有界面而無實(shí)際內(nèi)容的“僵尸應(yīng)用”，增加了用戶的選擇困難。部分APP僅有幾套心理測驗(yàn)題目進(jìn)行自閉癥的診斷，甚至向家長推送沒有依據(jù)的、吹噓為“有迅速療效”的治療與干預(yù)方法，增加了自閉癥患者錯(cuò)用無效甚至錯(cuò)誤干預(yù)手段的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致自閉癥患者和相關(guān)人員因?yàn)槭褂萌狈ΡＷC的APP而承擔(dān)不必要的焦慮和傷害[5]。

3.4 自閉癥APP緩解了教育資源匱乏問題，但與線下結(jié)合不足

現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，基于APP的康復(fù)教育和干預(yù)方法已融入自閉癥患者各方面的康復(fù)訓(xùn)練[16]。有研究表明移動(dòng)程序輔助干預(yù)能提高自閉癥患者學(xué)業(yè)參與度，加強(qiáng)溝通(語言和非語言)，促進(jìn)實(shí)施早期干預(yù)和健康管理[17]，改善自閉癥患者的社會(huì)生活質(zhì)量[18]。我國自閉癥教育康復(fù)資源嚴(yán)重匱乏且分布不均，各地的特殊教育機(jī)構(gòu)發(fā)展也不平衡。移動(dòng)設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展與普及，自閉癥APP線上指導(dǎo)功能的實(shí)現(xiàn)，為不同環(huán)境的自閉癥患者提供了平等接受康復(fù)教育的機(jī)會(huì)，也實(shí)現(xiàn)了學(xué)校機(jī)構(gòu)和家庭之間教育康復(fù)的無縫連接[19]，在一定程度上緩解了資源匱乏、分布不均和機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的問題。但自閉癥APP作為常規(guī)早期干預(yù)的有效輔助手段，面臨的最大問題仍是有效性有待檢驗(yàn)和推廣力度不足。有學(xué)者提出，自閉癥APP的線上服務(wù)若能夠與醫(yī)院、社區(qū)或家庭的線下干預(yù)相結(jié)合，則更有利于提高康復(fù)教育的有效性、持久性和科學(xué)性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅36.65%的自閉癥APP可用于輔助或加強(qiáng)干預(yù)，其他APP缺乏系統(tǒng)的教育康復(fù)方法，線上與線下的結(jié)合明顯不足，難以保證自閉癥APP的長期使用，APP使用的終止率增高直接降低了服務(wù)的有效性。

4 對(duì)我國自閉癥APP發(fā)展的建議

隨著技術(shù)的發(fā)展與滲透，在自閉癥患者教育與康復(fù)訓(xùn)練中融入APP輔助技術(shù)已成為必然趨勢。作為一種新型的教育康復(fù)資源，自閉癥APP還處于不斷嘗試和探索的階段。相較于國外自閉癥APP的發(fā)展，我國自閉癥APP在開發(fā)、覆蓋面及應(yīng)用上還有很長的路要走。

4.1 拓寬自閉癥APP主題

目前我國自閉癥APP設(shè)計(jì)領(lǐng)域和功能相對(duì)狹窄，只能基本滿足少部分自閉癥患者的康復(fù)教育需要。自閉癥患者具有顯著的差異性，服務(wù)需求不盡相同，因此應(yīng)拓寬自閉癥APP的覆蓋主題，以解決自閉癥患者的實(shí)際問題為根本，提高自閉癥APP的專業(yè)化和精準(zhǔn)化程度，以便能真正幫助自閉癥患者提高其個(gè)體生活水平和社會(huì)適應(yīng)能力。

4.2 提高自閉癥APP質(zhì)量

自閉癥APP的質(zhì)量直接關(guān)系到APP的推廣和應(yīng)用。為提高自閉癥APP 的整體質(zhì)量，一方面開發(fā)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具備特殊教育或心理學(xué)背景，在設(shè)計(jì)時(shí)明確目標(biāo)用戶，了解真實(shí)需求，系統(tǒng)梳理和組織內(nèi)容，并注意應(yīng)用中相關(guān)數(shù)據(jù)的保密性和安全性；另一方面相關(guān)部門應(yīng)聯(lián)合APP應(yīng)用商店，加快建立系統(tǒng)規(guī)范的自閉癥APP開發(fā)指南和監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，對(duì)進(jìn)入市場的APP嚴(yán)格篩查和監(jiān)管，保證自閉癥APP市場的健康有序發(fā)展。

4.3 做好自閉癥APP的推廣與應(yīng)用

在我國，自閉癥APP的應(yīng)用還遠(yuǎn)未達(dá)到普及的程度，這既有現(xiàn)有自閉癥APP質(zhì)量不高的原因，也與推廣不足有關(guān)。加強(qiáng)自閉癥APP的宣傳，做好推廣，有利于促進(jìn)APP線上指導(dǎo)與線下干預(yù)相結(jié)合，提高康復(fù)教育及社會(huì)服務(wù)的有效性。

5 結(jié)語

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及使自閉癥APP的應(yīng)用得以推廣，為自閉癥患者帶來了更多的便捷與希望。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的持續(xù)推進(jìn)以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，自閉癥APP有望通過不斷的精進(jìn)從而在自閉癥患者康復(fù)教育服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用，推動(dòng)自閉癥患者康復(fù)教育服務(wù)的發(fā)展，提高自閉癥群體的生活質(zhì)量。