姜慧慧，王朝輝

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

“心悸”這一病名最早見(jiàn)于《傷寒論》和《金匱要略》，亦稱(chēng)“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”、“驚悸”；西醫(yī)稱(chēng)之為“心律失?！钡萚1]。臨床表現(xiàn)是指患者自覺(jué)心臟搏動(dòng)異常、忽快忽慢，時(shí)發(fā)時(shí)止，嚴(yán)重時(shí)不能自止的一類(lèi)疾病，常伴隨胸悶氣短、眩暈、乏力倦怠、失眠、健忘等一系列臨床癥狀，脈證為遲、沉、數(shù)、代、結(jié)、促等[2]。隨著生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，患病率逐年增加[3]。

1 資料與方法

1.1 研究文獻(xiàn)來(lái)源

中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)以及Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)。時(shí)間限定為2007年1月～2017年12月。

1.2 檢索方法

以心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、早搏為主要檢索詞，并含針刺、針灸、針灸療法、針刺治療。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①主要治療方法以針灸為主（治療組為針灸治療，對(duì)照組可以是單獨(dú)針灸或其他治療方法）；②研究對(duì)象明確診斷為心悸；③臨床方案設(shè)計(jì)相對(duì)合理，設(shè)有對(duì)照組；④具有明確的針灸穴位處方；⑤所采用的診斷或療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際或國(guó)內(nèi)公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①不以針灸診療手段為主的臨床研究文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)內(nèi)容以理論和綜述等為主要論述；③動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；④個(gè)案報(bào)導(dǎo)；⑤重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；⑥運(yùn)用非傳統(tǒng)針灸療法（如耳針、頭針等）的文獻(xiàn)；⑦研究結(jié)果為無(wú)效或差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)。

1.5 建立數(shù)據(jù)庫(kù)

將所錄取文獻(xiàn)中的針灸腧穴處方進(jìn)行整理，腧穴名稱(chēng)規(guī)范以GB/T22163-2008《腧穴名稱(chēng)與定位》為參考。核對(duì)無(wú)誤后，將數(shù)據(jù)錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中[4]，應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)從數(shù)據(jù)庫(kù)中提煉針灸治療心悸的腧穴規(guī)律。共檢索出107篇文獻(xiàn)，按納入標(biāo)準(zhǔn)最終有效文獻(xiàn)是34篇，共使用穴位總數(shù)為51個(gè)，總頻次237次，涉及12條經(jīng)脈。

2 結(jié) 果

2.1 取穴頻次統(tǒng)計(jì)分析

按照腧穴出現(xiàn)頻次進(jìn)行排名，選取使用頻率在3次（包含3次）以上的腧穴共計(jì)23個(gè)腧穴，使用頻次最多的前三位分別是內(nèi)關(guān)、足三里、神門(mén)。

2.2 特定穴屬性分析

特定穴如同其字面含義，是指十四經(jīng)穴位中有特定的名稱(chēng)，特殊作用的腧穴，不僅在數(shù)量上占有一定優(yōu)勢(shì)，在針灸臨床上也被廣大醫(yī)家所重視[5]。通過(guò)數(shù)據(jù)分析可以看出，特定穴的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非特定穴，其中五腧穴使用頻率最高，高達(dá)89次。

2.3 腧穴所屬經(jīng)絡(luò)運(yùn)用規(guī)律分析

通過(guò)數(shù)據(jù)分析可以得出，腧穴所屬共涉及12條經(jīng)絡(luò)，使用頻次最高的是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其次是手厥陰心包經(jīng)，任脈和手少陰心經(jīng)。

2.4 腧穴-部位相關(guān)性研究

根據(jù)分析結(jié)果可知，針灸治療心悸所選腧穴以四肢部最多，總頻次達(dá)123次，用穴23個(gè)。頭頸部用穴最少，從選穴的分布部位可知針灸治療心悸注重循經(jīng)取穴。

2.5 腧穴配伍分析

應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）中“數(shù)據(jù)分析”→“醫(yī)案分析”→“穴位規(guī)則”→“穴位模式”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，置信度為0.9，得出處方中出現(xiàn)頻率較高的腧穴配伍模式，共選取出現(xiàn)頻度在10次以上的的腧穴配伍，共有9組。出現(xiàn)頻度較高的腧穴配伍為內(nèi)關(guān)，神門(mén)；內(nèi)關(guān)，足三里以及內(nèi)關(guān)，心俞。見(jiàn)表1，2。在表1中腧穴配伍頻率的基礎(chǔ)上，用“穴位規(guī)則”→“規(guī)則分析”→進(jìn)行腧穴配伍“關(guān)聯(lián)規(guī)則”分析。

表1 腧穴配伍分析

表2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3 討 論

3.1 選穴規(guī)律分析

針灸治療心悸的首選腧穴是內(nèi)關(guān)，其次是足三里，神門(mén)，心俞，膻中等。采取局部選穴配合遠(yuǎn)端選穴，內(nèi)：內(nèi)面，關(guān)：關(guān)口，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)穴，通于任脈，會(huì)于陰維，是臨床上常用的要穴。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。故內(nèi)關(guān)具有益氣養(yǎng)心、疏通心脈、鎮(zhèn)靜止痛的功效，擅治心臟血脈諸疾。神門(mén)是手少陰心經(jīng)原穴，《靈樞》曰：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，針刺神門(mén)能夠調(diào)節(jié)心氣，治療臟腑疾病。心悸病位在心，故取局部的心俞穴、膻中穴等改善局部情況，并配合遠(yuǎn)端的穴位神門(mén)、足三里等穴位來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)來(lái)運(yùn)行氣血，使得四肢百骸得以濡養(yǎng)，臟腑器官通調(diào)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

3.2 腧穴配伍規(guī)律分析

在腧穴配伍上以?xún)?nèi)關(guān)，神門(mén)；內(nèi)關(guān)，足三里；內(nèi)關(guān)，心俞為最，從這三組處方中可總結(jié)出針灸治療心悸的腧穴配伍中多選用“原絡(luò)配伍”。其他穴位多依據(jù)辯證分型來(lái)作為輔助治療，但是在穴位的重要性選擇上明顯不如前三組配穴。所以在對(duì)穴治療心悸的選擇上，內(nèi)關(guān)配神門(mén)和內(nèi)關(guān)配心俞是占有優(yōu)先選擇的。原絡(luò)配穴首見(jiàn)于《針灸大成》，原穴主要針對(duì)臟腑相關(guān)疾病的治療，絡(luò)穴則多用于表里經(jīng)病癥的診治，原絡(luò)配穴可以根據(jù)病因病機(jī)靈活變通，異經(jīng)原絡(luò)配穴法使原絡(luò)配穴法在醫(yī)學(xué)臨床研究中得以廣泛的應(yīng)用，擴(kuò)大了其主治范圍[7]。

[1] 劉新宇,曹德漢.中醫(yī)對(duì)心悸的科學(xué)診治與創(chuàng)見(jiàn)[J] .世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(53):191.

[2] 魏 紅,葛麗娜,徐 剛,李鳳珠,劉明林.心陽(yáng)不振證與瘀阻心脈證心悸的脈象客觀化研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,10:2018-2021.

[3] 陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(7):487-491.

[4] 唐仕歡,申 丹,盧 朋,等.中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)應(yīng)用評(píng)述[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(2):329-331.