楊敬芹

（山東省濟寧市魚臺縣清河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 濟寧 272300）

妊娠期亦稱懷孕期，指從受孕后至分娩前女性的一段特殊的生理時期。妊娠是對婦女的非常強烈的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是在妊娠晚期，女性體內(nèi)的各項內(nèi)分泌數(shù)據(jù)持續(xù)改變，特別是影響女性生理數(shù)據(jù)比較明顯的凝血四項指標，包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，是目前檢驗指標上能準確反應(yīng)妊娠期間凝血狀態(tài)的重要指標[1]。魚臺縣清河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近年來對診治的妊娠晚期婦女凝血四項進行檢測，并選取健康體檢者進行統(tǒng)計學(xué)分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月到2017年1月均為我院診治的妊娠晚期婦女80例為觀察組，孕周35～41周，平均38.1周，年齡21～40歲，平均26.6歲。選擇同時期在魚臺縣清河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行健康體檢的80例體檢者為對照組，兩組受檢者均無凝血機制障礙及血液系統(tǒng)疾病，心、肝、腎功能均正常，近期未用止血藥物。兩組孕婦經(jīng)一般資料比較有同比性，年齡、病程比較經(jīng)比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦年齡、病程統(tǒng)計學(xué)比較（±s）

表1 兩組孕婦年齡、病程統(tǒng)計學(xué)比較（±s）

組別n年齡孕周觀察組8025.5±2.638.3±1.5對照組8025.9±2.438.0±1.7

1.2 儀器與方法

本研究隨機配套試劑，所用血凝儀為希森美康Ca500型。

抽取肘靜脈血1.8 ml，抗凝劑與血液比例為1∶9，加入0.2 ml含0.109 mol/L枸櫞酸鈉溶液的專用試管，分離血漿，立即顛倒混勻，所有檢測采血后2 h之內(nèi)測定完畢。嚴格進行檢驗方法的質(zhì)量控制，每日均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組婦女其PT、APTT、TT水平顯著低于對照組，F(xiàn)ib水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組婦女凝血四項指標結(jié)果對比（±s）

表2 兩組婦女凝血四項指標結(jié)果對比（±s）

注：*P＜0.05

組別nPT（s）APTT（s）TT（s）Fib（g/L）觀察組809.41±1.2824.22±2.4711.49±2.344.35±1.06對照組8013.39±0.32*33.28±3.24*14.19±2.512.85±1.21*

3 討 論

在妊娠晚期，孕期婦女體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)常發(fā)生改變，從而導(dǎo)致正常凝血與抗凝處于動態(tài)平衡的平衡失調(diào)，多種凝血因子隨著體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的改變而不斷的增加，而機體內(nèi)抗凝功能卻不斷的減弱，從而使妊娠晚期的孕婦體內(nèi)一直處于高凝狀態(tài)，由于此狀態(tài)是生理性的，屬于機體保護性的，凝血-抗凝血機制的變化對孕婦自身及胎兒不會造成多大影響，有利于在分娩和產(chǎn)后迅速止血，也為維持胎盤的完整性提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，防止了產(chǎn)后出血的發(fā)生[2]。由于還存在抗凝等因素，特殊情況下易致孕婦體內(nèi)的組織損傷，消耗大量凝血因子的促凝物質(zhì)進入血液，增加了發(fā)生DIC等并發(fā)癥的可能和孕期婦女死亡的概率[3]。因此在妊娠晚期做好凝血四項指標檢測具有重要的臨床意義和檢測價值。

凝血四項指標PT、APTT、TT、Fib目前是外科手術(shù)前必查項目之一，也是監(jiān)測出血性疾病功能的最常用指標。PT的長短反映了凝血因子及纖維蛋白原的水平[4]。APTT受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影響，是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的重要指標，縮短多見于彌漫性血管內(nèi)凝血及血栓性疾病。凝血酶時間作為一項重要的凝血指標，可反映血漿中有沒有足夠量的纖維蛋白原，是反映共同凝血途徑的試驗，還有纖維蛋白的結(jié)構(gòu)是不是符合正常凝血指標的要求。纖維蛋白原是一種糖蛋白，是提示機體高凝狀態(tài)的一個重要指標，具有減少細胞表面負電荷、增強細胞間橋聯(lián)力的作用。通過妊娠晚期婦女和健康體檢女性進行分組統(tǒng)計學(xué)比較，妊娠晚期婦女的PT、APTT、TT水平顯著低于健康體檢女性，纖維蛋白原的水平顯著高于對照組（P＜0.05），表明高凝狀態(tài)一直存在于妊娠晚期婦女，并保持到臨產(chǎn)前。本研究統(tǒng)計結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果一致，PT、APTT值明顯縮短，提示可能與因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有關(guān)，凝血酶時間明顯縮短，可能與纖溶活動有關(guān)，纖維蛋白原升高有關(guān)。

綜上所述，對妊娠晚期婦女進行凝血四項常規(guī)指標檢測，有助于監(jiān)測孕期婦女的病情并指導(dǎo)治療，隨時掌握凝血功能的變化，對提高分娩安全，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保護母嬰健康具有重要的臨床意義。

[1] 王學(xué)鋒,王鴻利.血栓與止血的檢驗及應(yīng)用[M].上海:世界圖書出版公司,2012:205-206.

[2] 徐麗曉.不同孕期孕婦凝血指標變化的觀察[J].血栓與止血學(xué),2014,11(1):37.

[3] 陳建國,聞安民,洪淡華.妊娠高血壓綜合征婦女血管內(nèi)皮生長因子的變化及意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,35(2):72-74.

[4] 許文榮,王建中.臨床血液學(xué)與檢驗[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:388.