朱琳，王雅姝

（1天津中醫(yī)藥大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，天津 300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，天津 300193）

憤怒作為一種“被遺忘的情緒”，常被定義為由于對某人的信念、價值、權(quán)利有侵害或者與之相矛盾而激發(fā)其本人產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈且不舒適的情緒反應(yīng)[1]?，F(xiàn)實(shí)生活中，憤怒作為一種負(fù)面的情緒，往往會引起暴力、攻擊等社會行為問題。在醫(yī)療情景中，特別是公共自我意識低的患者在就診時很容易在憤怒情緒下發(fā)生攻擊性的沖突行為，而且醫(yī)生在患者產(chǎn)生憤怒情緒后也可能會引發(fā)泄憤情緒。因此，為了維護(hù)醫(yī)療秩序、減少醫(yī)患暴力事件以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)患雙方的心理和行為特征及干預(yù)的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

目前國內(nèi)對醫(yī)生和患者的憤怒情緒研究還比較少?，F(xiàn)有的研究大多從宏觀上研究患者一方在憤怒情緒下的表達(dá)方式，但是這種研究不能從根本上得出患方發(fā)泄憤怒情緒對醫(yī)療行為的影響機(jī)理。在醫(yī)療情境中，醫(yī)生和患者可能由于無法控制自己的憤怒情緒而發(fā)生一些惡性暴力事件，在社會產(chǎn)生不良影響。因此，本文以醫(yī)生和患者為研究對象，從醫(yī)患雙方的視角客觀、準(zhǔn)確的描述和定位醫(yī)患雙方在憤怒情緒下的心理和行為特征，并基于數(shù)據(jù)分析結(jié)果提出有針對性的干預(yù)措施，從而達(dá)到事先預(yù)防的效果，盡量減少和控制醫(yī)療暴力事件的發(fā)生。

一、研究方法

1.被試。本研究采用在線調(diào)查和現(xiàn)場隨機(jī)調(diào)查兩種方式進(jìn)行，調(diào)查范圍為天津市各大醫(yī)院，共發(fā)放患者問卷240份，醫(yī)生問卷50份。回收患者問卷235份，其中有效患者問卷227份，有效率94.5%。回收醫(yī)生問卷45份，有效的醫(yī)生問題43份，問題有效率為86%。

2.研究工具。狀態(tài)-特質(zhì)憤怒表達(dá)問卷由Spiel Berger在1988年編制。憤怒體驗(yàn)由狀態(tài)憤怒(state anger)和特質(zhì)憤怒（trait anger)2個量表組成。狀態(tài)憤怒量表有10個項(xiàng)目，兩個分量表各擁有5個項(xiàng)目；特質(zhì)憤怒量表有10個項(xiàng)目，其中6個項(xiàng)目構(gòu)成憤怒氣質(zhì)分量表，4個項(xiàng)目構(gòu)成憤怒反應(yīng)分量表(Lindqvist，Daderman，Hellstrom，2003)。

憤怒表達(dá)調(diào)查問卷主要由3個量表組成，分別是：向外爆發(fā)的憤怒(anger-out)、向內(nèi)爆發(fā)的憤怒(anger-in)以及憤怒控制(anger-control)以上3個量表分別由8個項(xiàng)目構(gòu)成。問卷采用Likert4點(diǎn)記分的自評方式來完成(Lindqvist，naderman，Hell-strom，2003)，數(shù)字1、2、3、4分別表示“完全不符”、“有點(diǎn)符合”、“符合”、“完全符合”。[2]

McCullough等[3]選取WFS的REV和回避(AVO)分量表，組成測量寬恕的簡明量表：“人際侵犯動機(jī)量表”(Transgression—Related Interpersonal Motivations Scale-12-Item Form， TRM-12)。TRM-12包括5個REV條目，7個AVO條目。內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.90和0.86。

3.統(tǒng)計(jì)處理。首先將原始數(shù)據(jù)匯總，通過EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，然后導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，最后通過采用相關(guān)性分析、數(shù)據(jù)匯總等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

二、研究結(jié)果

1.人口學(xué)變量在患者心理和行為特征差異的比較。第一，不同性別的患者在心理和行為特征差異比較。為了比較不同性別的患者在心理和行為特質(zhì)方面的差異，對兩組數(shù)據(jù)做獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。分析結(jié)果顯示，男女患者在憤怒發(fā)泄的得分均值分別為11.59和11.7，顯著水平P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。憤怒發(fā)泄維度是調(diào)查患者是否明確表示發(fā)泄憤怒的方式，從結(jié)果可以看出，男性患者在憤怒狀態(tài)下與女生患者相比，并不明確表示如何發(fā)泄憤怒。同時，男女患者在拒絕維度、向外爆發(fā)對人、向內(nèi)爆發(fā)不對人維度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果P均小于0.05，特別是在拒絕維度上，P＜0.01。拒絕維度主要表征在生氣時不同患者躲避、拒絕的體驗(yàn)。在向內(nèi)爆發(fā)不對人和拒絕維度上，女性患者得分明顯高于男性患者，表示女性患者在憤怒時更傾向于采取躲避和拒絕，如不想理人等表現(xiàn)，在憤怒情緒下，女性患者更傾向于克制和隱忍。而在向外爆發(fā)對人維度上，男性患者得分相對更高，表明男性患者在表達(dá)憤怒情緒時更傾向于指向引起憤怒的對象。

第二，不同文化程度的患者在心理和行為特征差異比較。在比較不同文化程度的患者在心理和行為特質(zhì)的差異時，通過方差分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的患者在向外爆發(fā)對人維度上具有顯著性差異，顯著性水平P＜0.001，表示差異比較明顯。通過比較發(fā)現(xiàn)，具有碩士、本科和大專學(xué)歷的患者在向外爆發(fā)對人得分方面明顯低于文化程度為初中的患者，具有本科學(xué)歷的患者得分明顯低于高中或中?；颊?。調(diào)查結(jié)果說明，文化程度越低的患者在產(chǎn)生憤怒情緒時，向外爆發(fā)對人的可能性會更大。

第三，不同婚姻狀況的患者在心理和行為特征差異比較。在統(tǒng)計(jì)分析不同婚姻狀況的患者在心理和行為特征差異時，發(fā)現(xiàn)不同婚姻狀況的患者在憤怒氣質(zhì)理性和向內(nèi)爆發(fā)不反抗兩個維度上存在差異，差異顯著水平P＜0.05。憤怒氣質(zhì)—理性表示患者生氣的原因是缺乏理性，屬于認(rèn)知范疇，反向得分，得分越低越好。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，已婚患者得分明顯低于未婚患者，在某種程度上說明已婚患者的憤怒氣質(zhì)更偏向于理性。向內(nèi)爆發(fā)不反抗維度主要是表征一個人在生氣時會選擇壓制憤怒并且無反抗的消解憤怒。在此維度上，與未婚患者相比，已婚患者在表達(dá)憤怒情緒時差異明顯，已婚患者更多的是選擇隱忍和克制，憤怒情緒不輕易對外顯露。

第四，不同職業(yè)的患者在心理和行為特征差異比較。不同職業(yè)在憤怒狀態(tài)總分（P＜0.001），憤怒發(fā)泄(P＜0.01)，拒絕(P＜0.001)，憤怒反應(yīng)(P＜0.01)維度上存在顯著性差異。在狀態(tài)憤怒總分維度中，干部與其他各職業(yè)存在顯著性差異，干部身份的患者憤怒部分明顯高于其他職業(yè)。特別是退休患者得分明顯低于其他職業(yè)患者，可能的原因在于退休患者歲數(shù)較大，經(jīng)歷豐富，從而導(dǎo)致該類患者憤怒的閾值較高。在拒絕維度與發(fā)泄維度中，退休與其他各個職業(yè)存在顯著差異。在憤怒反應(yīng)這一維度中，干部與其他各職業(yè)顯著性差異較顯著。

第五，不同職業(yè)的患者人際侵犯動機(jī)方面的差異比較。由表1得到不同職業(yè)患者在人際侵犯動機(jī)，回避，報(bào)復(fù)方面均存在顯著差異。在人際侵犯動機(jī)這一維度中，干部與其他各個職業(yè)存在顯著性差異，說明在同一情況下干部比其他職業(yè)的人發(fā)生侵犯動機(jī)的可能性更大。在回避這一維度中，干部與教師、商人、學(xué)生、退休人員存在顯著性差異。在報(bào)復(fù)這一維度中，干部與工人、學(xué)生、退休人員存在顯著差異。此外，不同性別，文化程度患者在人際侵犯動機(jī)維度上差異均不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同職業(yè)的患者人際侵犯動機(jī)方面的差異比較

第六，患者在各維度得分總分之間的相關(guān)性。

表2 不同患者的狀態(tài)憤怒、特質(zhì)憤怒、憤怒表達(dá)總分、人際侵犯動機(jī)之間的相關(guān)性

由表2數(shù)據(jù)可以看出，不同患者的狀態(tài)憤怒總分、特質(zhì)憤怒總分、憤怒表達(dá)總分、人際侵犯動機(jī)之間的相關(guān)性均為正相關(guān)。

2.人口學(xué)變量在醫(yī)生心理和行為特征差異的比較。通過比較發(fā)現(xiàn)，不同性別和年齡的醫(yī)生在心理和行為特征差異均不顯著，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同職稱的醫(yī)生在憤怒氣質(zhì)耐心方面具有顯著性差異（P＜0.05）。該維度表示個體在沒有處于明確的可以誘發(fā)憤怒的情境中是否容易生氣的穩(wěn)定的人格特質(zhì)，而且其生氣的原因是缺乏耐心。對比不同職稱醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師在該維度得分明顯低于住院醫(yī)師的得分，主治醫(yī)師與住院醫(yī)師得分相近。需要說明的是該維度得分越高，越說明被調(diào)查對象具有缺乏耐心的憤怒特質(zhì)。即在沒有明顯誘因的情況下，由于自身缺乏耐心和忍耐力而無故生氣或憤怒。住院醫(yī)師可能由于長期工作在病房環(huán)境，與患者接觸時間長，在工作上可能表現(xiàn)出更多的缺乏耐性。

3.醫(yī)生和患者之間的心理和行為特征差異比較。由表3可得，醫(yī)生和患者在拒絕，向外爆發(fā)對人，向外爆發(fā)不對人，特質(zhì)憤怒總分，憤怒氣質(zhì)耐心，憤怒表達(dá)總分，克制憤怒，向內(nèi)爆發(fā)反抗8個方面有顯著性差異。

表3 醫(yī)生和患者之間的心理和行為特征差異比較

4.患者和醫(yī)生數(shù)據(jù)結(jié)果比較。第一，從對患者數(shù)據(jù)處理結(jié)果可以得知，不同性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)的患者在表達(dá)憤怒情緒時心理行為特征有著明顯的差異。首先，在性別方面由于男性的人格特點(diǎn)、表達(dá)感情與女性之間存在較大的差異，因此在醫(yī)療情景中面對自己無法接受的狀況出現(xiàn)時，男性往往會很直接的表達(dá)自己的憤怒情緒，不考慮事情出現(xiàn)的緣由。其次，在文化程度這一方面，文化程度較高的人比文化程度較低的人在表達(dá)憤怒情緒時更多的是對事不對人，雖然會表達(dá)不滿但不會直接與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生正面沖突。再次，在婚姻方面，夫妻關(guān)系良好的患者更容易全面考慮事情、體諒他人的感受，減少與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突的可能性。最后，在職業(yè)狀況方面，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)身為干部的患者更易發(fā)怒，可能的原因在于干部患者在日常工作中常常處于占據(jù)地位優(yōu)勢的原因。

第二，對醫(yī)生的數(shù)據(jù)處理可以看出，不同職稱的醫(yī)生在表達(dá)憤怒情緒時有著明顯的差異。高職稱的醫(yī)生面對憤怒情緒的患者時，對其有更大的耐心，會逐步的為患者及家屬解釋問題出現(xiàn)的原因以及怎樣處理，耐心的與患者進(jìn)行溝通交流。同時，醫(yī)生和患者在憤怒情緒特質(zhì)、憤怒情緒狀態(tài)、憤怒情緒表達(dá)等各個方面有顯著性差異，其主要原因是醫(yī)患雙方就同一醫(yī)療場景中由于身份地位和立場等的不同，從而導(dǎo)致醫(yī)患雙方的認(rèn)識看法不同，觀點(diǎn)也不相同。

三、討論及干預(yù)措施

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以比較出在醫(yī)療情境中，醫(yī)生和患者在憤怒情緒的行為特征表達(dá)有很大的不同，存在明顯的差異性。究其原因，醫(yī)生和患者個人在社會、家庭和個人等多方面因素的綜合作用下，存在具體的個性化差異。因此應(yīng)該從多方面采取應(yīng)對措施，來減少醫(yī)患雙方憤怒情緒的出現(xiàn)。一是醫(yī)生和患者在提高個人綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，應(yīng)對彼此充分的理解，在互相信任的基礎(chǔ)上展開醫(yī)療合作，有利于患者疾病的康復(fù)。二是醫(yī)生和患者在溝通過程中，應(yīng)更多的從患者的立場考慮，耐心傾聽患者對疾病的闡述，消除患者對疾病的擔(dān)心，為后續(xù)治療打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是醫(yī)院應(yīng)在明顯位置張貼收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范等相關(guān)信息，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，明確患者的就診流程，避免出現(xiàn)由于患者家屬不了解醫(yī)院就診次序而出現(xiàn)的不必要的誤會?？傊?，在醫(yī)療情景中提供醫(yī)患雙方信息對稱和平等的溝通交流機(jī)會是減少醫(yī)患沖突行為的重要舉措。

在對醫(yī)生和患者的性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等不同人口統(tǒng)計(jì)變量在狀態(tài)特質(zhì)憤怒問卷和人際侵犯動機(jī)問卷各個維度上的差異進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量在一定程度上對醫(yī)生和患者的憤怒情緒有影響。因此，在醫(yī)療情景中，醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中需要更加注重男性患者的憤怒情緒及表達(dá)細(xì)節(jié)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性患者在憤怒情緒下更傾向于向外爆發(fā)，并且向外爆發(fā)的目標(biāo)指向人，醫(yī)生通過快速識別其憤怒情緒狀態(tài)，盡早采取終止醫(yī)療或防御措施對患者的外向怒行為進(jìn)行干預(yù)，確保醫(yī)療服務(wù)的正常有序進(jìn)行。針對不同職業(yè)、文化程度和婚姻狀況的患者，醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)的問診過程中應(yīng)盡可能的詳細(xì)詢問和記錄患者信息，由于每個患者的家庭環(huán)境、教育環(huán)境、生活方式等因素的不同，導(dǎo)致其在憤怒時表現(xiàn)出不同的心理和行為特征。因此，醫(yī)生在對不同職業(yè)、文化程度、婚姻狀況的患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時，應(yīng)當(dāng)更加注重患者自身之間的差異，做到有的放矢。同時，醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，也可采用共情的方式與患者積極溝通，幫助患者疏導(dǎo)憤怒的情緒，引導(dǎo)患者穩(wěn)定自身憤怒的情緒到對醫(yī)務(wù)人員工作的客觀評價，從而達(dá)到預(yù)防惡性事件發(fā)生的目的。

[1]高迎浩．大學(xué)生憤怒情緒及其與人格特征的相關(guān)研究[D]．開封：河南大學(xué)，2005.

[2]劉寧．憤怒自評量表的編制[D]．武漢：華中師范大學(xué)，2008.

[3]陳祉妍，朱寧寧，劉海燕．Wade寬恕量表與人際侵犯動機(jī)量表中文版的試用[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（9）：618．