李天翔

(廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 廣州 510800)

乳腺增生是臨床十分常見的乳腺病變，多發(fā)于育齡期婦女，在乳腺類疾病中占70%～78%[1]。近年來隨著社會發(fā)展和生育觀念的改變，乳腺增生發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡層次也不斷擴大，且乳腺增生患者罹患乳腺癌的概率相較于正常人群顯著增加，可將其作為乳腺癌的早期癥狀[2]。因此，有效控制乳腺增生發(fā)展對預(yù)防乳腺癌發(fā)生具有重要意義。2016年4月—2017年3月，筆者采用微波加金黃膏外敷結(jié)合月經(jīng)周期療法治療乳腺增生患者取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院進(jìn)行診治的乳腺增生患者88例，均符合《最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]乳癖診斷?；颊吣挲g>20歲；乳房隨月經(jīng)周期脹痛、刺痛，多于月經(jīng)前癥狀明顯，月經(jīng)后緩解；患者心煩易怒，病變程度可隨情緒變化而變化，精神緊張、情緒低落、勞累等可加重；患者多月經(jīng)紊亂，不定期，多痛經(jīng)，量少或不盡。排除研究用藥禁忌證者；妊娠或哺乳期者；年齡<20歲者；經(jīng)前乳痛等生理性乳房病變者；僅有乳痛表現(xiàn)，無腫塊者；乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳腺病變者；精神系統(tǒng)病變者；較嚴(yán)重心肝腎、血液系統(tǒng)病變者；中途中斷治療者。將入選者隨機分為2組:對照組44例，年齡25～47(35.2±1.4)歲；病程(2.7±0.1)年(3個月～5年)；單側(cè)病變20例，雙側(cè)病變24例；未婚8例，已婚36例。觀察組44例，年齡24～48(35.5±1.2)歲；病程(2.9±0.3)年(4個月～6年)；單側(cè)病變19例，雙側(cè)病變25例；未婚10例，已婚34例。2組患者年齡、病程、病變位置以及婚姻狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對照組患者于月經(jīng)前期以及排卵期給予乳核散結(jié)片(廣州白云山中一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44020007)及微波治療。乳核散結(jié)片4片/次，3次/d，飯后口服；微波治療時患者取坐位，將微波治療輻射頭中心置于乳腺增生部位，設(shè)定輸出功率8～15 Hz，患者自感溫?zé)釣橐?，每增生部位照射時間為3～5 min，也可根據(jù)患者自身情況酌情加減時間，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予金黃膏外敷治療，主要成分為大黃40 g、黃柏40 g、天花粉80 g、黃芩40 g、白芷40 g、厚樸15 g、蒼術(shù)15 g、半夏20 g、天南星15 g、姜黃40 g、陳皮15 g、甘草15 g。將上述藥物烘干打磨，篩制細(xì)粉，加入500 g液體凡士林及100 g金黃粉調(diào)制膏狀。患者微波治療結(jié)束后將黃金膏均勻涂抹紗布塊上外敷于增生部位，藥物面積需超出腫塊四周2 cm，每天換藥1次。2組患者均以10 d為1個療程，治療3個療程后進(jìn)行療效評價，月經(jīng)期間及經(jīng)后期停止治療。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照文獻(xiàn)[5]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腫痛及乳塊完全消失，治療結(jié)束后6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：腫塊直徑較之前縮小>50%，乳痛消失；有效：腫塊直徑較之前縮小不足50%，乳痛有所緩解，或腫塊直徑較之前縮小>50%，但乳痛癥狀沒有改善；無效：腫塊較之前無明顯變化甚至變大、變硬，乳痛無改善。痊愈+顯效+有效為治療總有效。②癥狀體征評分。乳房自發(fā)痛：0分，無疼痛；2分，輕微疼痛，不對工作及正常生活產(chǎn)生影響；4分，陣發(fā)性疼痛，常有發(fā)生，多工作及生活造成一定影響，但尚可忍受；6分，持續(xù)性劇烈疼痛，難以忍受，不能正常工作、生活。乳房觸痛：0分，無觸痛；3分，觸痛較輕，重按時可感疼痛；6分，重度觸痛，輕按即可感到疼痛；9分，明顯觸痛，觸之即可感到疼痛，在檢查過程中患者不自覺避讓。腫塊大?。?分，無腫塊；2分，腫塊最大直徑<2 cm；4分，腫塊最大直徑2～4 cm；6分，腫塊最大直徑>4 cm。腫塊質(zhì)地：0分，無腫塊；2分，質(zhì)地柔軟，與正常腺體無明顯區(qū)別；4分，質(zhì)地柔韌，觸之如鼻尖；6分，質(zhì)地硬韌，觸之如額頭。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 療程結(jié)束后，觀察組痊愈率及總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.22組治療前后癥狀體征評分比較 治療前2組癥狀體征各項指標(biāo)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組治療前后癥狀體征評分比較分)

乳腺增生主要表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊和疼痛，屬于非腫瘤、非炎癥性的良性乳腺增生病變，但其有2%～4%的癌變率，對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。乳腺增生發(fā)生主要與月經(jīng)紊亂、多次人流、吸煙、口服避孕藥、精神緊張等因素有關(guān)。多數(shù)觀點認(rèn)為乳腺增生的發(fā)生是因機體內(nèi)分泌功能障礙，致使卵巢功能紊亂，孕激素含量下降，雌激素水平升高，此種狀態(tài)下乳腺組織受到雌激素長時間刺激，且不能得到孕激素的有效抑制和保護，乳腺導(dǎo)管以及小葉不斷增生但復(fù)舊不全，從而引起乳腺增生發(fā)生[6]。隨著乳腺增生發(fā)病率的逐年增加，對于該病的治療也得到越來越多學(xué)者的關(guān)注。

月經(jīng)周期療法是根據(jù)女性患者月經(jīng)周期各不同階段的生理特點進(jìn)行周期性治療，以調(diào)節(jié)臟腑平衡，從而達(dá)到治療目的，可用于多種婦科病變的治療[7]。乳腺增生的發(fā)生多是因周期性激素平衡紊亂引起的，而排卵期及經(jīng)前期雌二醇以及黃體生成素分泌下降是乳腺增生出現(xiàn)的關(guān)鍵，此時乳腺對激素具有高敏感性，乳房腫塊也多是在此期間生成、增大、變硬，在此期間疼痛也相對加重，在該階段給予藥物或是各項治療均可獲得明顯效果[8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微波治療在各個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，其屬于高頻電磁波的一種，具有極強的穿透性，在治療過程中可快速升高病變部位溫度，改變局部微環(huán)境，促進(jìn)血液微循環(huán)及滲出物吸收，加快組織修復(fù)[9]。在對乳腺增生的治療中，通過局部微波照射，乳腺內(nèi)水分子隨著微波震蕩運動加快的同時釋放熱量，從而對乳腺產(chǎn)生作用，此時組織內(nèi)外均勻發(fā)熱，而高熱狀態(tài)可降低內(nèi)單胺氧化酶活性，對膠原纖維和蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制，有效促進(jìn)纖維及腫塊吸收，阻止或終止病變進(jìn)展[10]。同時微波能改善局部營養(yǎng)和微循環(huán)，增加局部抗體及白細(xì)胞水平，提高局部防御能力，降低肌肉興奮性；還能直接作用于感覺神經(jīng)，對疼痛的神經(jīng)沖動進(jìn)行干擾，從而達(dá)到緩解疼痛目的[11]。

中醫(yī)學(xué)將乳腺增生歸于“乳癖”范疇，認(rèn)為其是因肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀以及沖任失調(diào)所致，其以沖任失調(diào)為本，肝氣郁結(jié)為標(biāo)。《瘍科心得集》中寫到“有乳中結(jié)核，形似丸卵，不疼不痛，不發(fā)寒熱，膚色不變，核歲喜怒消長，此名為乳癖”，這既描述了乳腺腫塊特點，也指出其病變發(fā)生與情志相關(guān)[12]?；颊咔橹静凰?，氣機不暢，郁怒太過，極易傷及肝臟，致使肝氣郁結(jié)淤滯成塊，因此臨床治療也是以活血化瘀為主。金黃膏是臨床治療乳腺增生的常用外敷藥物，其源于《醫(yī)宗金鑒》“金黃散”一方，在此基礎(chǔ)上打粉加凡士林調(diào)制膏劑，便于應(yīng)用。方中黃柏、黃芩清熱燥濕、解毒止痛，具有解熱、抗菌以及促進(jìn)皮下水腫、滲血吸收的作用[9]；天花粉清熱生津、消腫排膿；大黃清熱解毒、祛瘀止血，有顯著抗菌作用，可有效抑制腫瘤發(fā)生及增長[13]；姜黃散風(fēng)消滯、活血止痛；天南星消腫化瘀；蒼術(shù)可除濕健脾；厚樸則燥濕消瘀，可抑制血管平滑肌痙攣；白芷通竅止痛、祛濕排膿；陳皮理氣和胃、燥濕化痰，可清除氧自由基，發(fā)揮抗氧化作用[14]。將上述藥物制成膏劑直接于增生部位外敷，可經(jīng)由皮膚滲透，發(fā)揮清熱解毒、化瘀止痛、消腫排毒作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率及總有效率明顯高于對照組；治療后2組患者乳房自發(fā)痛、乳房觸痛、腫塊大小、腫塊質(zhì)地評分均較治療前明顯下降，且觀察組各項評分均明顯低于對照組。這是因為金黃膏外敷具有顯著的清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀效果，再結(jié)合女性月經(jīng)周期變化，配以微波照射，可調(diào)節(jié)激素代謝，使乳腺對性激素敏感性下降，有效促進(jìn)乳腺血液循環(huán)，縮小腫塊，改善缺血和水腫狀態(tài)，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓冬梅,徐巍,韓媛媛，等. 乳結(jié)散對乳腺增生患者治療效果的評價及生存質(zhì)量的影響[J]. 河北中醫(yī),2015,37(12):1802-1804

[2] 郭艷,宋寧,梁志兵，等. 小劑量托瑞米芬聯(lián)合消結(jié)安膠囊治療乳腺增生癥200例臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,12(1):81-82

[3] 陳貴廷. 最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京：學(xué)苑出版社，1991:807

[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994:45

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997:54-57

[6] 楊秀麗,封三花,李娜，等. 莪術(shù)消癥湯加減治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(32):3624-3625

[7] 許杰藝,盧雄偉,許瑞華. 微波加金黃膏外敷結(jié)合月經(jīng)周期療法治療乳腺增生療效觀察[J]. 北方藥學(xué),2016,13(10):30-31

[8] 王志影,李曉紅,丁寧. 自擬調(diào)經(jīng)湯與西藥人工周期療法聯(lián)合治療月經(jīng)后期的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥信息,2015,32(5):106-107

[9] 萬超,鄒季,王俊華，等. 金黃膏配合微波照射治療乳腺增生病的療效觀察及護理[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(6):67-69

[10] 宋海云,陳麗萍. 微波加金黃膏外敷結(jié)合月經(jīng)周期療法治療乳腺增生療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(3):179-181

[11] Moliné MDLP,Fernández NJ,Medici SK. Effect of microwave treatment on microbial contamination of honeys and on their physicochemical and thermal properties[J]. Pol J Food Nutr Sci,2015,65(2):119-126

[12] 馬瑞,張丹,林從堯. 小金丸、逍遙丸及乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2):140-142

[13] 李偉峰. 硫酸鎂濕敷聯(lián)合金黃膏外敷治療Ⅱ、Ⅲ級藥物性靜脈炎的臨床效果分析[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,7(24):100-101

[14] 沈蕾，張林，董寧，等. 外敷金黃膏改善聚乙二醇干擾素致中老年人局部皮膚紅腫硬結(jié)的效果觀察[J]. 實用老年醫(yī)學(xué),2016,30(6):520-522