高鐵梅

(江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800)

顱內(nèi)動脈瘤是較為嚴重的顱內(nèi)疾病，瘤體如果發(fā)生破裂可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜或者腦室出血，繼而引發(fā)患者傷殘甚至死亡。顱內(nèi)動脈瘤患者容易受到血壓等血流動力學(xué)問題影響，增加動脈瘤破裂的可能性。所以在顱內(nèi)動脈瘤麻醉過程中血流動力學(xué)的穩(wěn)定對于手術(shù)的順利開展與完成有重要意義[1]。右美托咪定是新型的α2腎上腺素受體激動類藥物，有鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，能夠有效降低交感神經(jīng)的興奮程度，可抑制氣管插管中出現(xiàn)的心血管反應(yīng)[2]。本研究觀察了右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤患者麻醉過程中血流動力學(xué)指標(biāo)的影響，旨在探討穩(wěn)定顱內(nèi)動脈瘤麻醉誘導(dǎo)中血流動力學(xué)指標(biāo)的有效方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年9月—2016年12月在我院住院治療的顱內(nèi)動脈瘤患者60例，均經(jīng)腦血管造影以及MRI影像學(xué)檢查確診，排除合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器存在嚴重器質(zhì)性疾病者，存在精神系統(tǒng)問題無法配合臨床研究者，術(shù)前存在嗜睡、意識障礙、昏迷等問題者，長期服用鎮(zhèn)靜藥物以及存在酒精與精神藥物依賴者，合并遲緩性心律失常以及心動過緩者，存在嚴重脫水、休克以及電解質(zhì)紊亂者。美國麻醉協(xié)會ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，所有患者及家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為2組：觀察組30例，男16例，女14例；年齡34～65(52.13±6.88)歲；ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級19例；體質(zhì)量(74.38±10.45)kg；手術(shù)時間(119.45±13.61)min；麻醉時間(134.18±19.37)min。對照組30例，男17例，女13例；年齡31～63(52.66±6.54)歲；ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例；體質(zhì)量(73.94±10.05)kg；手術(shù)時間(121.17±13.02)min；麻醉時間(136.41±18.84)min。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，均衡性良好。

1.2麻醉方法 2組患者均在手術(shù)前禁食禁飲，在進入手術(shù)室之后進行心電圖、無創(chuàng)動脈壓以及血氧飽和度監(jiān)測。均采用全身麻醉，觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)開始前給予右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130027，規(guī)格：0.2 mg)1 μg/kg在15 min內(nèi)微量泵泵入，之后給予0.4 μg/kg持續(xù)泵入至手術(shù)前約40 min停用。然后予咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031071，規(guī)格：5 mg)0.1 mg/kg、順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg)0.15 mg/kg完成麻醉誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管，觀察患者的呼吸情況，以阿曲庫銨靜脈注射維持麻醉。對照組患者在麻醉誘導(dǎo)開始前微量泵給予0.9%氯化鈉溶液，與右美托咪定相同量，麻醉誘導(dǎo)與維持方法與觀察組相同。2組患者的手術(shù)麻醉均由同一高年資麻醉師完成。

1.3觀察指標(biāo) 記錄2組患者氣管插管前(t1)、氣管插管即刻(t2)、插管后2 min(t3)、插管后5 min(t4)收縮壓、舒張壓以及心率，計算2組患者在麻醉誘導(dǎo)過程中的血流動力學(xué)指標(biāo)波動值，波動值為各項指標(biāo)最高值與最低值之間的差值[3]。

2 結(jié) 果

2.1麻醉誘導(dǎo)不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者t2時間點的收縮壓和心率均明顯低于t1時間點(P均<0.05)，t3時間點收縮壓高于t1時間點(P<0.05)，t3、t4時間點收縮壓和心率及t3時間點舒張壓均明顯低于對照組(P均<0.05)；對照組患者t2時間點的收縮壓和心率均明顯低于t1時間點(P均<0.05)，t3時間點舒張壓明顯高于t1時間點(P<0.05)，t3、t4時間點收縮壓、心率均高于t1時間點(P均<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉誘導(dǎo)過程中不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較

組別n心率/(次/min)t1t2t3t4觀察組3076．05±10．4568．55±7．38①79．25±10．84②73．75±10．52②對照組3078．06±10．5569．68±7．79①97．28±13．94①95．81±13．65①

注：①與t1時間點比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)波動值比較 觀察組患者麻醉誘導(dǎo)過程中的舒張壓、收縮壓、心率的波動值均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉誘導(dǎo)過程中血流動力學(xué)指標(biāo)波動值比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)大多選擇微創(chuàng)手術(shù)，可能需要完成股動脈穿刺、顱內(nèi)血管造影、顱內(nèi)動脈瘤栓塞或者動脈支架植入等操作，過程復(fù)雜，麻醉時間相對較長，手術(shù)前的準備與操作以及麻醉藥物的應(yīng)用都可能導(dǎo)致機體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)血流動力學(xué)指標(biāo)的波動，增加患者顱內(nèi)動脈瘤破裂的風(fēng)險[4]，如果手術(shù)過程中發(fā)生瘤體破裂很可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜以及腦室出血，嚴重者還可能直接危及生命安全[5]。所以在手術(shù)過程中，對患者麻醉的要求是需要有效穩(wěn)定制動，在手術(shù)過程中保證充分的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，以穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓及腦組織代謝，減少對神經(jīng)系統(tǒng)的影響[6]。

右美托咪定能夠有效抑制交感神經(jīng)的興奮作用，刺激神經(jīng)節(jié)突觸前膜上的α2腎上腺素受體表現(xiàn)出活性狀態(tài)，可抑制神經(jīng)節(jié)前細胞的腎上腺素水平，降低節(jié)后交感神經(jīng)的活性[7-8]；其還能夠有效提升神經(jīng)節(jié)突觸后膜β2腎上腺素受體水平，提升節(jié)后較高神經(jīng)細胞膜的極化狀態(tài)，減少節(jié)后交感神經(jīng)的去甲腎上腺素釋放，降低交感神經(jīng)的活性[9]。右美托咪定還能夠減少腦組織中的血流，避免顱內(nèi)壓升高，能夠有效激活脊髓以及外周α2腎上腺素受體，從而減少機體應(yīng)激反應(yīng)，其能夠提供穩(wěn)定可靠的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，對于血流動力學(xué)指標(biāo)的影響較小，在藥物停止應(yīng)用后還可以快速蘇醒，同時避免呼吸抑制與精神癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生[10-11]；在聯(lián)合其他麻醉藥物的應(yīng)用過程中，能夠有效提高不同藥物的協(xié)同作用，還可以有效抑制應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，是一種優(yōu)勢明顯的麻醉輔助藥物[12-13]。

本研究中，在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定患者氣管插管時收縮壓與心率明顯低于插管前，而舒張壓沒有明顯改變，在氣管插管后2 min與5 min的各項指標(biāo)均較插管前無明顯改變。未使用右美托咪定的患者在氣管插管時收縮壓與心率明顯降低，而插管后2 min與5 min的收縮壓、心率明顯高于插管前，插管后2 min的舒張壓也明顯高于插管前。這些存在明顯波動的指標(biāo)，使用右美托咪定的患者指標(biāo)均較未使用的患者更穩(wěn)定，表明右美托咪定能夠有效穩(wěn)定顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)過程中的血壓以及心率，可以有效緩解患者氣管插管的不適，有利于手術(shù)進行。應(yīng)用右美托咪定的患者舒張壓、收縮壓、心率波動值均明顯低于未使用的患者，表明右美托咪定可穩(wěn)定患者血流動力學(xué)。

綜上所述，右美托咪定可穩(wěn)定顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)過程血流動力學(xué)指標(biāo)，減少由于血流動力學(xué)波動帶來的風(fēng)險，抑制應(yīng)激反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

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