李彥琦，宋 佳，方 玲，郭水英

(華北石油管理局總醫(yī)院，河北 任丘 062552)

呼吸機相關性肺炎是指行氣管插管機械通氣48 h后所發(fā)生肺部感染的疾病，屬于機械通氣常見并發(fā)癥之一；已有研究顯示，患者合并呼吸機相關性肺炎可延長機械通氣時間，增加經(jīng)濟負擔和死亡風險。目前西醫(yī)治療呼吸機相關性肺炎多通過經(jīng)驗性抗感染方案治療，但病死率40%～50%[1]，無法滿足臨床需要。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為呼吸機相關性肺炎屬風溫肺熱之證，脾氣虧虛，痰濕內(nèi)蘊，如熱邪復感侵肺則發(fā)為本病[2]，故治當以清肺益氣，解毒化痰為主。2014年8月—2016年12月，筆者觀察了清肺健脾理氣解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療呼吸機相關性肺炎的療效及對免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的呼吸機相關性肺炎患者80例，均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]西醫(yī)診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]痰熱郁肺證中醫(yī)診斷標準，年齡18～75歲，簽署知情同意書。排除機械通氣前或48 h內(nèi)已發(fā)生肺部感染者，機械通氣時間少于48 h者；惡性腫瘤者；哺乳或妊娠期婦女；臨床資料不全者。將入選患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

1.2治療方法 對照組依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結果針對性選擇抗生素；如出現(xiàn)抗生素廣泛耐藥或培養(yǎng)失敗者則繼續(xù)行經(jīng)驗性抗生素治療。觀察組則在此基礎上給予清肺健脾理氣解毒湯治療，組方：黃芪30 g、黃芩15 g、黨參15 g、魚腥草15 g、連翹15 g、厚樸15 g、白術10 g、大黃10 g、萊菔子10 g、枳實10 g、黃連10 g及川貝母10 g，1劑/d。2組治療時間均為2周。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察指標 ①臨床療效。參考文獻[5]相關標準評定療效。顯效: 治療后癥狀明顯緩解，體溫、白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)復常，胸片陰影基本消失；有效：治療后癥狀有所緩解，體溫、白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)復常，胸片陰影縮?。粺o效：未達上述標準。②中醫(yī)癥狀積分。采用中醫(yī)癥狀積分量表[6]對咳喘氣涌、痰黃黏稠、胸悶熾熱、舌紅苔黃膩而干進行評分，分值越高表示癥狀越嚴重。③免疫功能指標。采用流式細胞儀對CD3+、CD4+、CD8+水平進行檢測，計算CD4+/CD8+值。④不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 2組治療后各項中醫(yī)癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.32組治療前后免疫功能指標水平比較 治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高而CD8+顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標變化幅度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發(fā)生情況 2組治療期間不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

呼吸機輔助呼吸是危重癥患者治療關鍵措施之一，但應用后極易誘發(fā)相關性肺炎發(fā)生，影響疾病康復進程；而如何有效減輕呼吸機相關性肺炎導致機體損傷，改善遠期預后亦成為醫(yī)學界關注的熱點和難點之一。報道顯示，重癥監(jiān)護病房重癥肺炎行呼吸機輔助通氣時間與機體免疫系統(tǒng)功能呈負相關，如機械通氣時間超過72 h則細胞免疫功能僅為健康人群的50%～55%[7]。大量臨床及實驗研究證實，免疫系統(tǒng)功能異常是導致呼吸道感染發(fā)生獨立危險因素之一，而T淋巴細胞群水平可敏感反映機體細胞免疫功能，亦是維持機體免疫功能的主要組成部分[8]。呼吸機相關性肺炎患者可見CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯下降，CD8+水平明顯升高，機體免疫屏障功能破壞明顯[9]。故提高呼吸機相關性肺炎患者免疫系統(tǒng)功能是臨床治療關鍵所在。

目前西醫(yī)治療呼吸機相關性肺炎主要通過廣譜抗生素進行炎癥反應控制，但總體癥狀緩解效果欠佳，且長期給予抗生素靜滴可導致大量耐藥菌株形成，治療效果呈進行性下降，嚴重者出現(xiàn)脫機困難甚至死亡，無法滿足臨床需要[10]。中醫(yī)藥在呼吸道感染治療方面具有悠久歷史，并積累了豐富經(jīng)驗；故尋求中醫(yī)療法或中西醫(yī)結合療法改善呼吸機相關性肺炎療效成為新的選擇和方向。

祖國醫(yī)學中將呼吸機相關性肺炎歸于“咳嗽”“喘證”“咳喘”范疇，認為肺病者喘咳逆氣，正氣不足和溫邪襲肺為發(fā)病之根本[11]。正氣存內(nèi)，邪不可干，脾氣虧虛，熱毒內(nèi)陷，日久則陰津耗竭，熱毒熾盛，無以暢行血氣，發(fā)為氣急鼻煽、面色蒼白及口唇青紫等癥[12]；故中醫(yī)治療呼吸機相關性肺炎治療應在扶正基礎上祛邪，禁忌以峻猛之藥損傷正氣。本研究所用清肺健脾理氣解毒湯組方中黃芩燥濕瀉火，黃連清熱解毒，連翹解毒降火，魚腥草排膿消癰，大黃通腑泄?jié)幔S芪健脾益氣，黨參大補元氣，白術燥濕利水，枳實行氣消積，厚樸消脹滌腸胃，萊菔子降氣化痰，川貝母潤肺化痰。諸藥合用可共奏清肺熱、解毒邪、健脾氣、瀉腑熱之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，黃芪可通過刺激腎上腺皮質功能，提高機體免疫系統(tǒng)抵抗力[13]；大黃能夠加快胃腸蠕動，改善腸道黏膜屏障功能[14]；黃芩具有革蘭陽性菌、陰性菌廣譜抑殺作用，并能夠拮抗肥大細胞組胺釋放，干擾花生四烯酸代謝，可降低血管壁通透性和白細胞趨化效應[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后的各項中醫(yī)癥狀積分、CD8+水平均顯著降低，而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著提高，且2組不良反應均較輕。提示清清肺健脾理氣解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療呼吸機相關性肺炎患者可有效控制呼吸道癥狀，提高機體免疫功能，且未增加不良反應發(fā)生率。

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