王定康

（貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100）

筆者用半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎取得較滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共178例，均為2016年1月至2016年12月我院收治的門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各89例。治療組男43例，女46例；年齡18～72歲，平均39歲；病程6個(gè)月～12年，平均3.5年。對(duì)照組男41例，女48例；年齡19～78歲，平均37.5歲；病程8個(gè)月～14年，平均3.2年。兩組年齡﹑性別﹑病程﹑病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有上腹飽脹，燒灼樣疼痛，或?yàn)殡[痛，飽餐后脹痛加重，伴反酸，惡心，噯氣，口苦等癥狀，經(jīng)電子胃鏡檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道惡性腫瘤﹑胃體息肉﹑消化性潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病，可致胃腸道癥狀的其他全身疾病，妊娠期及哺乳期婦女。

2　治療方法

治療組用半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減。法半夏10g，黃連9g，黃芩12g，黨參15g，干姜6g，旋覆花10g，代赭石18g，大棗10g，炙甘草6g。肝胃郁熱加柴胡10g，青皮10g；熱甚去干姜加蒲公英15g；脾胃虛弱加茯苓10g，白術(shù)10g；寒甚加吳茱萸6g，桂枝10g；大便干結(jié)加大黃6g，枳實(shí)10g；痞滿(mǎn)重加木香10g，檳榔10g；呃逆﹑噯氣重加丁香6g，柿蒂10g；疼痛較劇加延胡索15g，白芍18g。日1劑，水煎2次，取汁約400mL，分3次空腹溫服。

對(duì)照組用多潘立酮片10mg，每日3次；奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者加用阿莫西林膠囊0.75g，每日3次。

兩組均4周為一療程。治療期間停用治療本病的其他中西藥物，忌飲酒﹑濃茶﹑咖啡，忌食生冷﹑刺激性食物。療程結(jié)束后1周內(nèi)復(fù)查胃鏡。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，電子胃鏡檢查無(wú)膽汁反流，胃黏膜正常，炎癥消失，食欲正常。顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查無(wú)膽汁反流，胃黏膜基本正常，炎癥明顯減輕。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查膽汁反流減少，胃黏膜病變改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，胃鏡檢查無(wú)明顯變化。

4　治療結(jié)果

治療組治愈28例，占31.46%；顯效34例，占38.20%；有效22例，占24.72%；無(wú)效5例，占5.62%；總有效率94.38%。對(duì)照組治愈24例，占26.97%；顯效29例，占32.58%；有效15例，占16.85%；無(wú)效21例，占23.60%；總有效率76.40%。兩組治愈率﹑總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　病案舉例

錢(qián)某，女，39歲，2016年2月16日初診。反復(fù)上腹胃脘部脹滿(mǎn)疼痛，灼熱，呃逆8年。半年前復(fù)發(fā)加重，服用多種中西藥物效果不明顯。半月前疼痛加重，就診于某醫(yī)院，經(jīng)胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎，住院治療半月，癥狀無(wú)明顯緩解?？淘\胃脘脹滿(mǎn)，燒灼樣疼痛，呃逆，食后脹痛加重，惡心欲吐，乏力，納差，消瘦，大便干結(jié)，口干苦，苔黃厚膩，脈弦滑。胃鏡檢查示胃竇黏膜彌漫性斑片狀充血，散在點(diǎn)狀糜爛，有黃色膽汁泡沫附著，幽門(mén)開(kāi)閉頻繁，可見(jiàn)膽汁反流。胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎。證屬肝胃郁熱，濕熱中阻，胃氣上逆。治以疏肝和胃，泄熱降逆。方用半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減。藥用法半夏10g，黃連9g，黃芩12g，黨參15g，旋覆花10g，代赭石18g，大棗10g，柴胡10g，青皮10g，蒲公英15g，枳實(shí)10g，柿蒂10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎2次，取汁約400mL，分3次空腹溫服。服藥3劑后疼痛﹑灼熱﹑脹滿(mǎn)減輕，食納增加。原方加減續(xù)服15劑后諸癥消失，飲食，二便正常。胃鏡復(fù)查示胃黏膜炎癥消退，未見(jiàn)膽汁反流。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

6　體 會(huì)

膽汁反流性胃炎系由胃腸道功能紊亂，幽門(mén)功能不全及幽門(mén)螺桿菌感染所致。是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)慢性疾病之一。其發(fā)病機(jī)制為迷走神經(jīng)興奮或其他原因引起幽門(mén)括約肌功能異常，胃蠕動(dòng)減慢，膽汁反流入胃，破壞胃黏膜屏障，引起胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)，胰酶泌素和促胰液素水平降低，進(jìn)一步誘發(fā)幽門(mén)括約肌張力增強(qiáng)，膽汁反流程度加重，最終形成惡性循環(huán)。西醫(yī)治療主要是增加胃腸動(dòng)力，抑制胃酸分泌，殺滅幽門(mén)螺桿菌等。

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”﹑“嘔吐”﹑“痞滿(mǎn)”等范疇。多與脾胃升降失調(diào)及肝失疏泄，橫逆犯胃有關(guān)。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔吐。以寒熱錯(cuò)雜，脾胃不和為多見(jiàn)，日久脾胃虛弱，形成虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜之候。治宜降逆﹑泄膽﹑和胃﹑健脾﹑寒熱并用﹑補(bǔ)瀉兼施，以復(fù)其升降﹑調(diào)其脾胃。半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減。方中半夏散結(jié)除痞﹑降逆止嘔，黃連清熱瀉火，黃芩清熱燥濕，干姜溫中散寒，與黃芩﹑黃連寒溫并用，黨參﹑甘草﹑大棗補(bǔ)中益氣健脾，旋覆花化痰順氣，降逆止酸，代赭石降逆止嘔。諸藥合用，疏肝和胃，健脾降逆，調(diào)理肝膽脾胃之氣機(jī)，恢復(fù)幽門(mén)括約肌功能，阻止膽汁反流，保護(hù)及修復(fù)胃黏膜，故治療膽汁反流性胃炎效果較好。