苗憲振，惠永鋒

（1.新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 昌吉 831100；（2.新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院南門分院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000）

痔是肛門最常見的一種疾病，按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔﹑外痔﹑混合痔，臨床上以混合痔多見，混合痔是指直腸上下靜脈叢曲張彼此相通融合形成的病理組織，具有內(nèi)痔和外痔兩種特性。筆者用局部按摩聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共47例，均為2016年10月至2017年10月木壘縣大石頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診收治患者。哈薩克牧民39例，漢族務(wù)工人員8例；男26例，女21例；年齡16～79歲，平均（41±5.2）歲；病程3個(gè)月～25年，平均（2.3±0.7）年；發(fā)生嵌頓5例，伴血栓形成8例，外痔炎性水腫21例。

2　治療方法

首次手法治療。首診時(shí)根據(jù)患者病情，嵌頓痔手法復(fù)位，復(fù)位后均食指置入肛內(nèi)，指腹按摩內(nèi)痔區(qū)，順時(shí)針3次，逆時(shí)針3次，食指退出肛內(nèi)后按摩外痔部分2min，按摩力度以患者耐受為限。

藥物治療聯(lián)合自我按摩。藥用苦參 30g，黃柏 30g，槐花 15g，馬齒莧15g，紅花10g，花椒10g，芒硝30 g（單包）。將前6味藥加水3000mL，浸泡30min后武火煎沸，文火再煎10min，藥液濾出（藥渣存放待用），約2500mL放置盆內(nèi)，將單包芒硝15g化入后熏蒸肛門5～8min，待藥液溫度降至約40℃時(shí)蹲坐盆內(nèi)坐浴10min，同時(shí)一只手4指并攏托按肛門，順時(shí)針20次，逆時(shí)針20次，托按力度以自己耐受為限， 晚睡前將藥渣加水3000mL武火煎沸，文火再煎20min后，藥液濾出并芒硝15g化入后熏洗并按摩肛門。7天為一療程 ，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全。未愈：癥狀和體征均無變化。

4　治療結(jié)果

治愈36例（76.59%），好轉(zhuǎn)9例（19.15%），未愈2例（4.26%），總有效率95.47%。

5　討 論

根據(jù)痔瘡的病因病理分析，混合痔常見的癥狀有便血﹑肛門腫物脫出﹑墜脹燒灼樣疼痛﹑潮濕瘙癢等，有時(shí)伴嵌頓或血栓形成。中醫(yī)認(rèn)為，病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，濕熱下注；或久坐久立，勞累過度；或大便秘結(jié)，排便努掙導(dǎo)致瘀血濁氣阻于大腸肛門所致。臨床以濕﹑熱等實(shí)證居多，即使有氣虛不足的一面，也大多為虛實(shí)夾雜之候。明· 陳實(shí)功云：“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙博，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)；又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔?！保?］目前臨床多傾向于手術(shù)治療，但因多種原因而無法手術(shù)者，只能采取保守治療，肛門局部按摩聯(lián)合中藥熏洗是較好的保守治療方法。

肛門脫出物或痔嵌頓時(shí)通過局部手法按摩，改善肛門部位微循環(huán)，促進(jìn)靜脈血液回流，增加組織液重吸收，減輕水腫程度，縮小痔核，減輕疼痛，同時(shí)緩解肛門緊張程度，順利將內(nèi)痔回納肛內(nèi)使下移肛墊回歸原位，消除脫出狀態(tài)，再進(jìn)一步局部按摩以增強(qiáng)療效，手法按摩可起到上提﹑萎縮痔核，緩解疼痛，減少便血的作用。

中藥熏洗藥液能夠與病變部位充分接觸，有利于治療作用的充分發(fā)揮；蒸汽及近40℃藥液溫度使局部血管擴(kuò)張，有利于藥液中有效成分的滲透吸收而增強(qiáng)療效［3］?；旌现痰呐R床辨證多以濕熱下注﹑氣血瘀滯為主，因而治療側(cè)重清熱祛濕，活血散瘀﹑消腫止痛。熏洗方中苦參﹑黃柏味苦性寒，可清熱燥濕﹑殺蟲止癢，《本草綱目》：“苦參﹑黃柏之苦寒，皆能補(bǔ)腎，蓋取其苦燥濕，除寒熱也。熱生風(fēng)，濕生蟲，故又能治風(fēng)殺蟲?！被被ㄎ犊喋p性微寒，入血斂降，體輕微散，具有涼血止血之功效，主治腸風(fēng)便血，痔血，血痢等，槐花含蘆丁（即蕓香苷），蘆丁能改善毛細(xì)血管的功能，保持毛細(xì)血管正常的抵抗力，防止因毛細(xì)血管脆性過大，滲透性過高引起的出血，是便血常用的中草藥［4］。馬齒莧味酸性寒，具有清熱解毒﹑散血消腫﹑涼血止血之功，《本草拾遺》謂：“諸腫揍疣目，搗揩之；破壬癇，止消渴?！彼幚硌芯勘砻?，馬齒莧具有降血脂﹑抗菌消炎﹑增強(qiáng)免疫﹑抗衰老等作用，尤其是在降血脂抗動(dòng)脈粥樣硬化方面取得較大進(jìn)展。紅花味辛甘性溫，具有活血通經(jīng)﹑散瘀止痛之功，《本草綱目》謂：“活血，潤燥，止痛，散腫，通經(jīng)?！奔t花含水楊酸甲酯成分，具有局部刺激作用，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，外用可產(chǎn)生皮膚血管擴(kuò)張刺激反應(yīng)，具有消腫﹑消炎和鎮(zhèn)痛作用，亦有止癢之效，用于扭傷﹑挫傷﹑腰痛﹑肌肉痛﹑神經(jīng)痛﹑止癢。花椒味辛性大熱，有除濕止痛﹑殺蟲止癢之功，藥理研究表明川椒具有麻醉止痛的作用，其水煎劑﹑水提取物或醚提取物能夠延長小鼠疼痛潛伏期，認(rèn)為花椒中的茵芋堿和1，8-桉葉素可能有鎮(zhèn)痛抗炎的功效［5］。芒硝味咸﹑苦，味寒，有潤燥軟堅(jiān)﹑清火消腫之功，《珍珠囊》記載芒硝“其用有三：去實(shí)熱，一也；滌腸中宿垢，二也；破堅(jiān)積熱塊，三也”。藥理研究表明，芒硝具有消腫止痛的功效，感染性創(chuàng)傷用10%～25%硫酸鈉溶液外敷，可以加快淋巴生成，有消腫和止痛的作用。諸藥合用，共奏清熱祛濕，活血散瘀﹑消腫止痛之功。治療中抓住“濕”﹑“瘀”?！皾瘛睘椴∫?，意在清熱祛濕，熱清則痛減，濕祛則消腫；“瘀”為病機(jī)，意在活血散瘀止痛。標(biāo)本兼治，使痔核萎縮，則脫出物嵌頓﹑墜脹灼熱疼痛﹑潮濕瘙癢﹑便血等自會(huì)得以改善。

局部按摩聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔具有操作方法簡單﹑費(fèi)用低廉﹑療效確切等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)為保守治療混合痔的一種有效方法。