黃超林　林玉梅

[摘要]目的探討分析在妊娠合并甲狀腺功能減退癥的血清甲狀腺功能變化中應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法（ECL）檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法方便選取該院2014年1月-2016年12月期間收治的疑似妊娠合并甲狀腺功能減退癥的100例患者的血清甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，將確診為合并甲狀腺功能減退癥的32例分為觀察組，其余68例患者分為對(duì)照組，對(duì)兩組患者檢測(cè)情況作對(duì)照分析。結(jié)果觀察組患者經(jīng)過治療之后FT3、FT4分別為（3.58±1.61）、（14.42±1.75）pmol/L，均明顯比治療之前高，治療之前分別為（3.24±0.49）、（7.38±1.86）pmol/L；TSH治療后為（3.12±0.64）mIu/L，治療前為（5.97±0.46）mIu/L，治療后明顯比治療前低（P<0.05）；治療之后組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（e>0.05）；觀察組患者合并有多種并發(fā)癥，在分娩之后2周有3例新生兒低體質(zhì)量，不過未發(fā)生先天性甲狀腺功能減退癥及畸形情況。結(jié)論妊娠合并甲狀腺功能減退癥發(fā)病率逐年上升，其對(duì)孕婦和胎兒均會(huì)產(chǎn)生不利影響，采用電化學(xué)發(fā)光法（ECL）對(duì)該類患者的血清甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)在早期篩查及治療上有著十分重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]妊娠合并甲狀腺功能減退癥；電化學(xué)發(fā)光法（ECL）；血清甲狀腺功能

[中圖分類號(hào)]R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674一0742（2017）10（a）-0052-03

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素分泌、合成或生物效應(yīng)缺少或不足，所導(dǎo)致的以甲狀腺功能減退為主要特征的一種疾病，臨床常有皮膚、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等異常表現(xiàn)，為患者的生活造成嚴(yán)重影。妊娠期甲狀腺功能減退是最為常見的妊娠期甲狀腺疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)生后對(duì)孕婦、胎兒均會(huì)造成不利影響，可出現(xiàn)新生兒低體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等情況，孕婦也容易發(fā)生糖代謝異常、貧血等不良癥狀，因此在早期對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退癥進(jìn)行篩查、治療對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。2014年1月-2016年12月期間該研究選取100例疑似妊娠合并甲狀腺功能減退患者，探討分析在妊娠合并甲狀腺功能減退癥的血清甲狀腺功能變化的檢測(cè)中應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法（ECL）檢測(cè)的臨床價(jià)值，以為臨床提供一點(diǎn)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的疑似妊娠合并甲狀腺功能減退癥的100例患者的血清甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，將確診為合并甲狀腺功能減退癥的32例分為觀察組，觀察組中包含4例亞臨床甲狀腺功能減退癥，其余68例患者分為對(duì)照組。觀察組患者年齡25～37歲，平均（31±6）歲；對(duì)照組患者年齡24～36歲，平均（30+6）歲；2組患者在年齡等臨床資料上對(duì)比具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

孕前、孕期一經(jīng)診斷即給予患者藥物治療，并定期檢測(cè)患者甲狀腺功能，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，保證甲狀腺素維持在正常的水準(zhǔn)。檢測(cè)方法為在患者空腹期抽取靜脈血液3mL，離心處理后采用羅氏Cobas e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)孕婦的TSH、FT3、FT4進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x。檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過治療之后FT3、FT4均明顯比治療之前高、TSH明顯比治療前低（P<0.05）；治療之后組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者合并有多種并發(fā)癥，在分娩之后2周有3例新生兒低體質(zhì)量，并發(fā)高血壓患者5例，18例發(fā)生輕度貧血，4例發(fā)生中度貧血，3例出現(xiàn)糖代謝異常，不過未發(fā)生先天性甲狀腺功能減退癥及畸形情況。詳見表1。

3討論

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素分泌、合成或生物效應(yīng)缺少或不足，所導(dǎo)致的以甲狀腺功能減退為主要特征的一種疾病，其嚴(yán)重程度不容臨床表現(xiàn)亦有所不同，部分患者可無臨床癥狀FT3、FT4水平正常，僅TSH水平升高，這種情況稱之為亞臨床甲狀腺功能減退癥，而部分患者可表現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能異常，且還有少數(shù)患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。妊娠合并甲狀腺功能減退癥是妊娠期孕婦常見的一種甲狀腺疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，其發(fā)生之后可對(duì)孕婦和胎兒造成不利影響，孕婦容易合并糖代謝異常、高血壓疾病、貧血、新生兒低體質(zhì)量等并發(fā)癥情況，甚至還可出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)及死胎等嚴(yán)重后果。甲狀腺激素由甲狀腺泌出，其能夠促進(jìn)組織細(xì)胞內(nèi)的DNA、RNA、蛋白質(zhì)及特殊酶系的合成，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和鈣磷代謝，T3、T4還影響著女性生殖功能，且在妊娠期T3、T4增高是胎兒正常發(fā)育的重要條件，若胎兒缺乏甲狀腺激素則會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞發(fā)育不全的情況，骨骺形成較為遲滯。女性孕周20周之前胎兒甲狀腺功能還未發(fā)育健全.其所需甲狀腺激素主要通過母體供應(yīng)，若孕婦缺乏甲狀腺激素則會(huì)導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育障礙。對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能減退癥進(jìn)行早期篩查、給予相應(yīng)的治療能夠降低不良事件發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，因此早篩查、早治療具有十分關(guān)鍵的意義。

近年來妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥受到了臨床工作者的廣泛關(guān)注，將血清甲狀腺激素正常而促甲狀腺激素升高的情況稱之為亞臨床甲狀腺功能減退癥，其出現(xiàn)后若不及時(shí)進(jìn)行治療，十分容易轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷募谞钕俟δ軠p退癥。諸多研究認(rèn)為，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠及并發(fā)癥有著較大的影響，其與早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎盤早剝等情況的發(fā)生關(guān)系密切。同時(shí)，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥每年發(fā)展為臨床加減的危險(xiǎn)率為2%～5%，其胎盤早剝的危險(xiǎn)性是正常妊娠女性的3倍。合并亞臨床甲狀腺功能減退與合并甲狀腺功能減退均有較大的危害性，因此及早對(duì)孕婦進(jìn)行篩查、治療能夠有效降低不良事件發(fā)生。

電化學(xué)發(fā)光法（ECL）是電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定，是目前最先進(jìn)的標(biāo)記免疫測(cè)定技術(shù)，是繼放射免疫、酶免疫、熒光免疫、化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定以后的新一代標(biāo)記免疫測(cè)定技術(shù)，具有敏感、快速和穩(wěn)定的特點(diǎn)，在固相標(biāo)記免疫測(cè)定中技術(shù)上居領(lǐng)先地位。

電化學(xué)發(fā)光ECL是一種在電極表面由電化學(xué)引發(fā)的特異性化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，實(shí)際上是電化學(xué)和化學(xué)發(fā)光兩個(gè)過程的完美結(jié)合。電化學(xué)發(fā)光與普通化學(xué)發(fā)光的主要差異在于前者是電啟動(dòng)發(fā)光反應(yīng)，循環(huán)及多次發(fā)光，后者是通過化合物混合啟動(dòng)發(fā)光反應(yīng)，是單次瞬間發(fā)光。因此ECL反應(yīng)易精確控制，重復(fù)性極好。電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定是電化學(xué)發(fā)光ECL和免疫測(cè)定相結(jié)合的產(chǎn)物，直接以[Ru（bpy）3]²⁺標(biāo)記抗體，反應(yīng)時(shí)標(biāo)記物直接發(fā)光。且[Ru（bpy）3]²⁺在電極表面的反應(yīng)過程可以周而復(fù)始進(jìn)行，產(chǎn)生許多光電倍增將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)并加以放大，再將其傳送至計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，最終計(jì)算出測(cè)定物濃度。電化學(xué)發(fā)光法（ECL）具有線性范圍寬、靈敏度高、無放射性危害、標(biāo)記物有效期長(zhǎng)，試劑穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床對(duì)蛋白質(zhì)、激素、核酸及藥物等生物體系樣品檢測(cè)中應(yīng)用廣泛。

該研究通過對(duì)疑似妊娠合并甲狀腺功能減退癥的100例患者的血清甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，將確診為合并甲狀腺功能減退癥的32例分為觀察組，其余68例患者分為對(duì)照組，對(duì)兩組患者檢測(cè)情況作對(duì)照分析，結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過治療之后FT3、FF4分別為（3.58±1.61）、（14.42±1.75）pmol/L，均明顯比治療之前高，治療之前分別為（3.24±0.49）、（7.38±1.86）pmol/L；TSH治療后為（3.12±0.64）mIu/L，治療前為（5.97±0.46）mIu/L，治療后明顯比治療前低（P<0.05）；治療之后組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；這與鄧侃研究結(jié)果類似。甲狀腺激素是胎兒發(fā)育的重要條件，治療后的FT3、FT4升高提示胎兒發(fā)育條件良好，骨骺形成正常，同時(shí)妊娠早期和晚期TSH升高會(huì)增加急診手術(shù)產(chǎn)和低出生體重兒的幾率，因此治療后TSH降低提示降低了上述風(fēng)險(xiǎn)；觀察組患者合并有多種并發(fā)癥，在分娩之后2周有3例新生兒低體質(zhì)量，并發(fā)高血壓患者5例，18例發(fā)生輕度貧血，4例發(fā)生中度貧血，3例出現(xiàn)糖代謝異常，不過未發(fā)生先天性甲狀腺功能減退癥及畸形情況。這充分證實(shí)了妊娠合并甲狀腺功能減退癥對(duì)孕婦及胎兒均有著較大影響，對(duì)不良事件的發(fā)生有著促進(jìn)作用，該疾病日益上升，應(yīng)積極采用ECL對(duì)孕婦進(jìn)行早期篩查、治療，以降低該疾病的發(fā)生率，改善孕婦妊娠結(jié)局，促進(jìn)孕婦正常分娩。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能減退癥發(fā)病率逐年上升，其對(duì)孕婦和胎兒均會(huì)產(chǎn)生不利影響，采用ECL法對(duì)該類患者的血清甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)在早期篩查及治療上有著十分重要的臨床價(jià)值。

（收稿日期：2017-07-01）