龔濤

[摘要]目的探討兩種根管充填糊劑一次性根管治療術(shù)后的疼痛及臨床療效。方法方便選取該院牙科于2014年7-12月所收治的適應(yīng)一次性根管治療術(shù)的患者87例，患牙共126顆，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組41例，觀察組46例，患牙均為63顆。兩組均行一次性根管治療術(shù)，對(duì)照組利用Cortisomol糊劑進(jìn)行根管充填，觀察組利用Vitapex糊劑進(jìn)行根管充填，觀察并比較兩組患牙術(shù)后7d的疼痛反應(yīng)情況以及術(shù)后1年的隨訪臨床療效。結(jié)果對(duì)照組術(shù)后7d的疼痛反應(yīng)率為6.35%，明顯低于觀察組的26.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年隨訪的臨床療效為98.41%，明顯高于對(duì)照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論在行一次性根管治療術(shù)時(shí)，利用Cortisomol糊劑進(jìn)行根管充填的術(shù)后疼痛反應(yīng)較少，而利用Vitapex糊劑的遠(yuǎn)期療效較好，臨床可依患者實(shí)際情況，配合x線輔助檢查結(jié)果作出合理選擇適應(yīng)證，以取得最佳治療效果。

[關(guān)鍵詞]根管充填糊劑；一次性根管治療術(shù)；疼痛反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0095-03

伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一次性根管治療術(shù)逐步被廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所認(rèn)識(shí)和接受，且隨著材料學(xué)的不斷發(fā)展，此治療術(shù)的適應(yīng)證范圍也不斷的擴(kuò)大。與傳統(tǒng)根管治療術(shù)相比，一次性根管治療術(shù)具操作步驟少、節(jié)約時(shí)間、減少復(fù)診次數(shù)、減輕患者疼痛等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后疼痛及遠(yuǎn)期成功率卻抑制了其發(fā)展。臨床一次性根管治療術(shù)的治療效果不僅受適應(yīng)癥選擇及醫(yī)生手法的影響，而且更受所選擇使用材料的影響。該案方便選取了該院牙科于2014年7-12月所收治的適應(yīng)一次性根管治療術(shù)的患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，于行一次性根管治療術(shù)時(shí)分別利用Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑進(jìn)行要管充填，觀察并比較了兩組患者的疼痛及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取87例該院門診收治的適應(yīng)一次性根管治療術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：無全身系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史；患牙松動(dòng)程度低于Ⅰ度，存在輕微但不甚明顯的叩痛；經(jīng)x線片檢查顯示根尖發(fā)育完成，根尖周低密度影像直徑低于5mm；未行過根管治療。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41例，其中男21例，女20例；年齡20～72歲，平均（38.2±3.5）歲；患牙63顆，均為磨牙，上頜第一磨牙11顆，第二磨牙10顆，前磨牙5顆；下頜第一磨牙18顆，第二磨牙13顆，前磨牙6顆；有瘺管25顆，無瘺管38顆。觀察組46例，其中男23例，女23例；年齡22-78歲，平均（38.6±3.1）歲；患牙63顆，均為磨牙，上頜第一磨牙12顆，第二磨牙9顆，前磨牙5顆；下頜第一磨牙19顆，第二磨牙13顆，前磨牙5顆；存有瘺管27顆，無瘺管36顆。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均利用根管充填糊劑行一次性根管治療術(shù).術(shù)前經(jīng)行X線檢查拍攝根尖片，以了解根管及根尖周病變情況，常規(guī)開髓、揭髓頂、拔髓，利用電測(cè)儀對(duì)根管工作長度進(jìn)行確定，并利用Pro-Taper鎳鈦銼行根管預(yù)備，利用3%雙氧水及生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，并以紙尖對(duì)根管進(jìn)行干燥，對(duì)照組利用Cortisomol糊劑進(jìn)行根管充填，觀察組利用Vitapex糊劑進(jìn)行根管充填，兩組均采取冷牙膠側(cè)方加太遠(yuǎn)方式進(jìn)行根管充填操作。術(shù)后均行x線檢查拍攝根尖片，以了解根管充填情況，根管充填物嚴(yán)密充填，與根尖孔距離不超過2.00mm為適填，若出現(xiàn)欠填或是超填現(xiàn)象，均應(yīng)重新進(jìn)行充填，并暫封窩油，同時(shí)調(diào)整咬合，1周后回院復(fù)診無明顯癥狀者即可行永久充填。囑患者術(shù)后3d內(nèi)避免利用患牙咀嚼食物。為保證術(shù)后比較的客觀性，上述操作均由同一醫(yī)生完成。讓患者于術(shù)后7d加院復(fù)診，以了解患者疼痛反應(yīng)情況；術(shù)后對(duì)患者行為期1年的隨訪，以了解患者遠(yuǎn)期臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患牙術(shù)后7d的疼痛反應(yīng)情況及術(shù)后1年隨訪的臨床療效。疼痛反應(yīng)情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根管充填后有嚴(yán)重疼痛感，根尖區(qū)現(xiàn)明顯腫脹，叩痛明顯判定為重度反應(yīng)；根管充填后有自發(fā)性疼痛感，根尖區(qū)未現(xiàn)明顯腫脹，但存在輕度叩痛，經(jīng)抗炎治療癥狀得到有效緩解判定為中度反應(yīng)；根管充填后有輕微疼痛感，叩診及咬合存在輕微不適，癥狀可緩慢消除判定為輕度反應(yīng)；根管充填后無任何不適癥狀判定為無反應(yīng)。疼痛反應(yīng)率=（重度反應(yīng)+中度反應(yīng)+輕度反應(yīng)）/總例數(shù)×100.00%。

術(shù)后1年隨訪的臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者1年后隨訪臨床療效的評(píng)判需結(jié)合考慮患者臨床癥狀及X線牙片表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)判?；佳罒o自覺癥狀，不存在叩痛、竇道，咀嚼功能完全恢復(fù)，X線牙片顯示根尖周組織正常，根尖周透射影像完全消失，牙周間隙正常判定為成功；患牙無自覺癥狀，各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果基本正常，有一定咀嚼功能，X線牙片顯示根尖區(qū)透射區(qū)陰影面積明顯縮小，或有恢復(fù)趨勢(shì)判定為好轉(zhuǎn)；患牙仍有自覺癥狀，存在叩痛，現(xiàn)竇道或原有竇道未閉合，咀嚼不適，X線牙片顯示根尖區(qū)透射區(qū)陰影面積不變或擴(kuò)大，原根尖周無異常者出現(xiàn)透射區(qū)判定為失敗。治療總有效率=（成功+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并利用進(jìn)行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患牙術(shù)后7d的疼痛反應(yīng)情況比較

對(duì)照組術(shù)后7d的疼痛反應(yīng)率為6.35%，觀察組術(shù)后7d的疼痛反應(yīng)率為26.98%，對(duì)照組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患牙術(shù)后1年隨訪的臨床療效比較

對(duì)照組術(shù)后1年隨訪的臨床療效為88.89%，觀察組術(shù)后1年隨訪的臨床療效為98.41%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

一次性根管治療是指一次性完成根管形成和根管充填，而無須再次進(jìn)行根管封藥的治療方式。相比于其他治療術(shù)，一次性根管治療術(shù)具以下明顯優(yōu)勢(shì)：①術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥；②縮短操作時(shí)間，減少患者復(fù)診次數(shù)；③有效防止療程間出現(xiàn)再次感染；④操作具較高可操作性。但一次性根管治療術(shù)后常出現(xiàn)疼痛，其原因有很多，如充填材料對(duì)根尖周組織造成壓迫、對(duì)充填材料過敏、器械操作過度、根尖區(qū)滲出物過量等。為此，在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，要特別注意操作的規(guī)范性，盡量減少器械的使用次數(shù)；及時(shí)充填患牙，以免患牙出現(xiàn)再次感染；避免消毒藥物引發(fā)化學(xué)性根尖周炎，從而減少術(shù)后疼痛反應(yīng)的發(fā)生。此外，選擇適當(dāng)?shù)母艹涮畈牧弦彩菧p少術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生的有效方式。

伴隨科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)市場(chǎng)上的根管材料種類越來越多，Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑是近些年來臨床治療使用較多的根管充填糊劑。Corti.somol糊劑是一種新型氧化鋅丁香油類糊劑，其含強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、賦形劑等，相比于普通根管充填糊劑，Cortisomol糊劑增加了1%的強(qiáng)的松龍醋酸鹽和多聚甲醛。強(qiáng)的松龍醋酸鹽為糖皮質(zhì)激素類，可對(duì)根尖周組織起作用，有效抑制炎癥，從而削弱因炎癥而產(chǎn)生的組織滲出反應(yīng)，使根尖周壓力降低，而Vitapex糊劑含一定碘仿成分，對(duì)根尖周組織具一定刺激作用。該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后疼痛反應(yīng)率較觀察組更低（6.35%vs26.98%），該結(jié)果與劉春喜等同、李華等人研究結(jié)果基本一致。究其原因，可能就是由于Cortiso-mol糊劑含強(qiáng)的松龍醋酸鹽的作用而導(dǎo)致患者疼痛反應(yīng)率明顯低于Vitapex組。

經(jīng)1年隨訪，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組（98.41%vs88.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與張宇、沈容等人研究結(jié)果基本一致。究其原因，Cortisomol糊劑中的多聚甲醛有利根管殘留牙髓組織的干燥、硬化和固定，且具一定消毒作用；賦形劑可加強(qiáng)糊劑與根管壁之間的貼附，使得糊劑封閉根尖孔能力提升，有效防止了因微滲漏而引起的根尖周炎復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，使得對(duì)照組的臨床療效較高。但Vitapex糊劑含氫氧化鈣，其屬強(qiáng)堿性藥物，可對(duì)酸性炎癥物質(zhì)起中和作用，從而有效抑制細(xì)菌的生長；碘仿可溶于組織當(dāng)中，變成游離碘，繼而產(chǎn)生持續(xù)殺菌作用，另碘仿還具強(qiáng)防腐作用，可有效減少組織的滲出。此外，氫氧化鈣及碘仿還可促進(jìn)牙本質(zhì)及骨組織再生，有利根尖周組織的再建。為此，觀察組1年后的臨床療效要高于對(duì)照組。

綜上所述，利用Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑兩種不同根管充填糊劑行一次性根管治療術(shù)各具優(yōu)勢(shì)，Cortisomol糊劑術(shù)后疼痛反應(yīng)產(chǎn)生少，Vitapex糊劑的長期療效較好。當(dāng)前尚未有一種可減少術(shù)后疼痛又可取得良好遠(yuǎn)期療效的根管充填糊劑，于臨床治療的過程當(dāng)中，依應(yīng)患者實(shí)際臨床情況及x線片檢查結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)某涮畈牧希员M量達(dá)到最佳治療效果。

（收稿日期：2017-07-05）