賈俊香　李冰　帥斐

[摘要]目的探討七氟醚靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉（丙泊酚、芬太尼）應用于小兒手術(shù)的麻醉質(zhì)量。方法現(xiàn)隨機選取2015年3月-2016年4月在該院進行手術(shù)的患兒74例，分成實驗組37例，對照組37例，對照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉，實驗組采用七氟醚靜吸復合麻醉，對兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP波動情況進行對比和分析，同時評估躁動評分、疼痛評分、睜眼時間和呼吸恢復時間。對患兒綜合麻醉效果進行對比和分析。結(jié)果兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP水平均沒有明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患兒的疼痛評分為（1.68±0.21）分，明顯低于對照組的（2.98±1.24）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患兒的躁動評分為（1.52±0.21）分，明顯低于對照組的（2.87±0.27）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患兒的睜眼時間和呼吸恢復時間分別為（11.24±4.23）min和（7.01±3.25）rain，明顯短于對照組的（15.18±3.44）min和（11.10±4.14）min，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），平均手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在小兒的麻醉方法中，采用七氟醚靜吸復合麻醉方法能夠減少躁動的發(fā)生，并且鎮(zhèn)痛效果好，麻醉恢復比較快，血液動力學穩(wěn)定，是臨床上有效的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞]七氟醚靜吸復合麻醉；全憑靜脈麻醉；丙泊酚；芬太尼

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0144-03

近些年需要手術(shù)治療的患兒越來越多，在手術(shù)中需要采取麻醉措施，由于小兒特殊的生理情況，所以需要采取更為安全的麻醉方式，以減輕麻醉產(chǎn)生的副作用?，F(xiàn)階段臨床上較為常見的麻醉方式為七氟醚靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉（丙泊酚、芬太尼）兩種，兩種麻醉效果均能夠滿足臨床需要，但是全憑靜脈麻醉方式可引起患兒一定程度上的疼痛和躁動，不利于患者的恢復，同時給護理也造成了一定困難，為所以為了降低患兒術(shù)后疼痛感、減少躁動、縮短患兒睜眼時間、恢復呼吸時間以及提升麻醉效果，該文隨機選取2015年3月-2016年4月在該院進行手術(shù)的患兒74例作為研究對象，對兩種麻醉效果進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機選取在該院進行手術(shù)的患兒74例，分成實驗組37例，對照組37例，對照組包括男性患兒12例，女性患兒25例，年齡3～6歲，平均年齡（4.5±0.6）歲，擇期手術(shù)20例，急癥手術(shù)17例；對照組包括男性患兒15例，女性患兒22例，年齡4～8歲，平均年齡（6.1±0.8）歲，擇期手術(shù)22例，急癥手術(shù)15例，兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取丙泊酚（國藥準字J20080023）聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉，實驗組采取七氟醚（批準文號：X19990129）靜吸復合麻醉，兩組患兒全部使用0.03mg/kg的咪唑安定國藥準字H10980025，）、0.5μg/kg的舒芬太尼（國藥準字H20054172）和2mg/kg的丙泊酚進行麻醉誘導，患兒意識消失以后在繼續(xù)給予0.6mg/kg的羅庫溴銨（注冊證號H20130486）繼續(xù)進行麻醉誘導；持續(xù)麻醉時，對照組給予4-6mg/（kg·h）的丙泊酚和0.05～0.3gμ/（kg·h）的舒芬太尼；實驗組給予持續(xù)輸入3～5mg/（kg·h）的丙泊酚和1.0-4.0%的吸入七氟醚；對照組在手術(shù)結(jié)束前半小時停止輸入舒芬太尼，縫合時停止輸入丙泊酚；實驗組在手術(shù)完畢前30min給予0.1μg/kg舒芬太尼，術(shù)畢前10min停止吸入七氟醚和丙泊酚。

1.3療效觀察

對兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP波動情況進行對比和分析，同時評估躁動評分、疼痛評分、睜眼時間和呼吸恢復時間進行對比和分析。躁動評分標準：1分：患兒無躁動情況發(fā)生為，表現(xiàn)安靜，能夠配合治療；2分：患兒出現(xiàn)焦慮、激動但能夠配合治療；3分：患兒出現(xiàn)輕度躁動，不能配合治療護理；4分：患兒出現(xiàn)嚴重的躁動情緒和定向力障礙；無躁動表現(xiàn)：評分≤2分，有躁動表現(xiàn)：評分≥2分，采用視覺模擬評分法對疼痛進行評價：優(yōu)：O分；良：≤3分；中：3～5分；差：≥5分。

1.4統(tǒng)計方法

該次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0軟件進行處理，組間計數(shù)資料如麻醉情況等應用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP水平

兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP水平均沒有明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒麻醉效果對比

實驗組患兒的疼痛評分和躁動評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患兒的睜眼時間和呼吸恢復時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），平均手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

隨著醫(yī)學水平的提高，在小兒麻醉臨床使用中安全性越來越高，對身體影響越來越小，在一定程度上減少了風險的發(fā)生。麻醉是手術(shù)中必要的醫(yī)療行為，對體外循環(huán)造成了一定的影響，所以小兒麻醉的應用中，最理想的狀態(tài)是能夠保持麻醉誘導平穩(wěn)，血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛完全，躁動情況較小并且恢復時間快?，F(xiàn)階段臨床上較為常見的麻醉方式為七氟醚靜吸復合麻醉和丙泊酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉，但是對于兩種麻醉方式的臨床研究并不多，在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP水平均沒有明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組手術(shù)方法均能夠保持血液動力學的穩(wěn)定；實驗組患兒的疼痛評分為（1.52±0.21）分，對照組的躁動評分為（2.87±0.27）分，實驗組的躁動評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患兒的睜眼時間為（11.24±4.23）min，呼吸恢復時間為（7.01±3.25）min，對照組患兒的睜眼時間為（11.24±4.23）min，呼吸恢復時間為（11.10±4.14）min，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明七氟醚靜吸復合麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳，減少了麻醉中的躁動，提升了患兒治療和護理的依從性，并且麻醉恢復時間較快。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，可用于全身麻醉的誘導和維持，主要特點是起效快、恢復快和麻醉完全，但是維持短，但對外周循環(huán)的影響小同，可以與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用發(fā)揮麻醉的效果；舒芬太尼屬于高選擇性μ型阿片受體激動劑，其特點是起效快，呼吸抑制作用較小，鎮(zhèn)痛效果較好，對心血管系統(tǒng)影響較小，安全性較好。七氟醚屬于吸入性麻醉藥的一種，臨床使用中對于胃腸道刺激性較小，生物利用度較高，尤其在小兒的使用中給藥中體現(xiàn)出給藥方便的特征，在實際應用中對于血流動力學影響較小，對于呼吸道刺激較小，同時能夠舒張氣管平滑肌，鎮(zhèn)靜以及麻醉維持作用比較明顯，效果明顯優(yōu)于阿片類藥物。

綜上所述，在小兒的麻醉方法中，采用七氟醚靜吸復合麻醉方法能夠減少躁動的發(fā)生，并且鎮(zhèn)痛效果好，麻醉恢復比較快，血液動力學穩(wěn)定，是臨床上有效的麻醉方式。

（收稿日期：2017-07-09）