張清

[摘要]目的探究陰道內(nèi)超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床價(jià)值。方法以方便選取來(lái)該院就醫(yī)的52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者（2012年1月-2017年7月）作為該次研究的觀察對(duì)象，對(duì)52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者均實(shí)施陰道內(nèi)超聲診斷、腹部超聲診斷，并以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)比陰道內(nèi)超聲診斷、腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床價(jià)值。結(jié)果陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.74%、80.00%、94.23%，腹部超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為78.72%、60.00%、76.92%，比較發(fā)現(xiàn)，陰道超聲的敏感性、準(zhǔn)確性結(jié)果顯著高于腹部超聲（P<0.05）。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者采取陰道內(nèi)超聲診斷具有較顯著的效果，敏感性及準(zhǔn)確性均較高。

[關(guān)鍵詞]陰道內(nèi)超聲；剖宮產(chǎn)；切口瘢痕；妊娠；價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0184-03

剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠（CSP，Cesareanscarpreg.nancy）屬于臨床產(chǎn)科較為罕見(jiàn)的異位妊娠，主要是指受精卯、胚胎、孕囊著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，由于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的肌層較薄弱，且缺乏收縮能力，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，易導(dǎo)致患者發(fā)生大出血，危及生命，因此，對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者實(shí)施及時(shí)有效診斷及干預(yù)十分重要。該院對(duì)2012年1月-2017年7月52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者均實(shí)施陰道內(nèi)超聲、腹部超聲診斷，以探究陰道內(nèi)超聲的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以方便選取來(lái)該院就醫(yī)的52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者作為該次研究對(duì)象，52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者年齡上限和下限分別為38、26歲，52例患者年齡均數(shù)為（31.69±4.73）歲，停經(jīng)時(shí)間為20～51d，平均停經(jīng)時(shí)間為（36.24±2.61）d。52例患者入院時(shí)均存在不同程度陰道流血癥狀。52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者及其家屬均經(jīng)醫(yī)生介紹對(duì)該次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者中，47例患者被確診為剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠。

1.2方法

對(duì)52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者均實(shí)施陰道內(nèi)超聲診斷、腹部超聲診斷，具體檢查方法為：①腹部超聲檢查：選擇iU22彩色多普勒超聲診斷儀，在檢查開(kāi)始前，囑咐患者多喝水，使膀胱保持充盈狀態(tài)，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，對(duì)患者子宮、雙側(cè)附件以及盆腔等進(jìn)行掃描觀察，重點(diǎn)對(duì)妊娠囊著床部位進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)子宮下段瘢痕位置是否存在妊娠囊進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄妊娠囊的大小、形態(tài)以及血流情況。②陰道內(nèi)超聲檢查：選擇iU22彩色多普勒超聲診斷儀，在檢查開(kāi)始前，囑咐患者排空膀胱，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，用無(wú)菌的避孕套包裹超聲探頭，并將超聲探頭送入至患者陰道后穹窿處，對(duì)患者子宮、雙側(cè)附件以及盆腔等進(jìn)行掃描觀察，重點(diǎn)對(duì)妊娠囊著床部位進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)子宮下段瘢痕位置是否存在妊娠囊進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄妊娠囊的大小、形態(tài)以及血流情況。

1.3評(píng)估指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)比陰道內(nèi)超聲診斷、腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究中的評(píng)定指標(biāo)選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.74%、80.00%、94.23%，腹部超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為78.72%、60.00%、76.92%，比較發(fā)現(xiàn)，陰道超聲的敏感性、準(zhǔn)確性結(jié)果顯著高于腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3討論

隨著二胎政策全面放開(kāi)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，相應(yīng)地，剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠率亦呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，目前，臨床還尚未完全明確剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的發(fā)病機(jī)制，但較多研究顯示，在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后，易對(duì)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜以及肌層造成一定傷害，與子宮內(nèi)膜層受損及修復(fù)不全、剖宮產(chǎn)切口愈合不佳、血液供應(yīng)減少、子宮內(nèi)膜及肌層缺損存在較強(qiáng)的相關(guān)性。

剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的早期臨床癥狀不顯著，但后期會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如子宮破裂、大出血等，嚴(yán)重者甚至失去生育功能，因此，及早對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)確診斷對(duì)提高患者生存質(zhì)量以及保證患者生命安全具有十分重要的意義。隨著醫(yī)療科技的不斷更新，影像學(xué)技術(shù)取得了較顯著的進(jìn)步，目前，影像學(xué)檢查已被臨床廣泛用于診斷各類疾病。

該研究為探究陰道內(nèi)超聲的診斷效果，對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者均實(shí)施陰道內(nèi)超聲、腹部超聲診斷，研究發(fā)現(xiàn)，相比于腹部超聲，陰道內(nèi)超聲的檢查結(jié)果更可靠，診斷準(zhǔn)確率更高，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于腹部超聲需充盈膀胱，且難以準(zhǔn)確顯示孕囊及其周圍組織的厚度，血流信號(hào)顯示效果較差，從而易導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象較高。而陰道內(nèi)超聲距子宮及宮頸較近，能有效顯示孕囊與子宮切口關(guān)系，可詳細(xì)觀察妊娠囊的大小、形態(tài)，并可對(duì)孕囊著床處的肌層變化、絨毛侵入情況及血流豐富程度進(jìn)行觀察，診斷準(zhǔn)確率較高。該研究對(duì)陰道超聲診斷為切口瘢痕處妊娠的45例患者的陰道超聲圖像進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，35例患者為孕囊型，10例患者為混合回聲型，其中，孕囊型的影像圖主要表現(xiàn)為子宮存在不同程度增大，宮頸內(nèi)口閉合，宮頸管內(nèi)以及宮腔上段未見(jiàn)妊娠囊影像，在子宮前壁切口瘢痕處可見(jiàn)妊娠囊，部分患者影像可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)，子宮前壁切口瘢痕處以及妊娠囊周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，阻力指數(shù)<0.5；混合回聲型的影像圖主要表現(xiàn)為子宮前壁下段出現(xiàn)顯著膨大，局部可出現(xiàn)高低相間混合性回聲，界限較模糊，肌層菲薄，厚度<0.2cm，妊娠囊周邊可見(jiàn)高速低阻型血流信號(hào)。

對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.74%、80.00%、94.23%，腹部超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為78.72%、60.00%、76.92%，比較發(fā)現(xiàn)，陰道超聲的敏感性、準(zhǔn)確性結(jié)果顯著高于腹部超聲，這提示相比于腹部超聲診斷，采取陰道內(nèi)超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的準(zhǔn)確率更高，誤診及漏診率更低，可為臨床醫(yī)師診斷患者疾病提供重要依據(jù)。

吳曉翔等人在《腔內(nèi)彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床價(jià)值》一文中詳細(xì)探討了陰道內(nèi)超聲和腹部彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的價(jià)值，其以45例患者為研究對(duì)象，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，腹部超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷準(zhǔn)確性為71.11%，陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷準(zhǔn)確性為97.78%，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)研究其認(rèn)為，相比腹部超聲，陰道內(nèi)超聲的診斷準(zhǔn)確率更高，可作為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的首選檢查方法。比較發(fā)現(xiàn)，吳曉翔等人的研究結(jié)果和本研究較類似，均認(rèn)為陰道內(nèi)超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的準(zhǔn)確率較高。

綜上所得，對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者采取陰道內(nèi)超聲診斷具有較顯著的效果，敏感性及準(zhǔn)確性均較高，值得各醫(yī)院推廣使用。

（收稿日期：2017-08-10）