許晶　莊雄杰　李英麗　饒明月

[摘要]目的對原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫在CT和MRI中的表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。方法方便選取2016年4月-2017年4月該院收治的110例原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫患者作為該次研究對象.在所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實的同時給予CT和MRI（核磁共振成像）檢查，對CT和MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析比較。結(jié)果①CT檢查在類圓形、分葉形及骨膜反應(yīng)的診斷率分別為50.9%、49.1%及5.5%，MRI檢查在類圓形、分葉形及骨膜反應(yīng)的診斷率分別為36.4%、63.6%及4.5%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查方法在囊腔低于5個、5-10個、11個以上和液一液平面低于5個、5-10個、11個以上及病理骨折診斷率分別為19.1%、24.5%、56.4%、20.9%、51.8%、27.3%及2.7%，MRI檢查方法在囊腔低于5個、5-10個、11個以上和液一液平面低于5個、5-10個、11個以上及病理骨折診斷率分別為27.3%、0.0%、72.7%、20.0%、27.3%、52.7%及9.1%，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②CT診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準(zhǔn)確率為84.6%，MRI診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準(zhǔn)確率為80.7%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論CT和MRI檢查方法在診斷原發(fā)動脈腫瘤樣骨囊腫中有著比較高的應(yīng)用價值。然而MRI檢查在診斷為小病變具有較高的敏感性。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)行動脈瘤樣骨囊腫；CT；MRI；表現(xiàn)

[中圖分類號]R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0186-04

在臨床中原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫屬于骨良性病變，原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫在臨床中比較少見，在骨腫瘤患者中只占到1.1%，多發(fā)于青少年。原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的發(fā)病因素主要是由于骨內(nèi)血管畸形、靜脈閉塞、動靜脈異常通路等因素，由上述因素所引起靜脈壓力持續(xù)上升，最終導(dǎo)致血管床擴(kuò)張、充血。原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的診斷主要以影像學(xué)檢查為主，此次研究方便選取該院2016年4月-2017年4月收治的110例原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫患者分別實施CT和MRI檢查，經(jīng)檢查后對兩種檢查方法的表現(xiàn)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的110例原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫患者作為該次研究對象，在所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實的同時給予CT和MRI檢查。男性患者60例，女性患者50例，年齡最小的患者23歲，年齡最大的患者42歲，平均年齡為（32.5±5.2）歲，病程時間最短的患者15d，病程時間最長的患者125d，平均病程為（23.3±3.2）d，局部疼痛患者為70例，活動受限患者為19例，局部腫塊患者為21例；有外傷病史患者22例，病理性骨折患者10例，神經(jīng)根壓迫癥狀患者3例。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查 CT檢查采用SiemensSomatomDefinitionCT機(jī)，行CT平掃及三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，以高壓注射器經(jīng)肘靜脈団注非離子型對比劑優(yōu)維顯（300mgI/mL），劑量（1.5～2.0mL/kg）體質(zhì)量，流率3-5mL/s；管電流180mAs，管電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm。

1.2.2HR檢查 MR檢查采用SiemensMagnetomVeriosystem3.0T超導(dǎo)MR儀，行常規(guī)軸位、冠狀位、矢狀位T1W、T2W平掃及增強(qiáng)掃描；以高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注Gd-DTPA對比劑，劑量0.1mmol/kg體質(zhì)量，以高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，流率2～3mL/s。

1.2.3數(shù)據(jù)分析 由兩位資歷深厚的影像診斷醫(yī)師共同對病灶的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、密度（信號）、強(qiáng)化程度和方式以及與周圍組織器官的關(guān)系等特征進(jìn)行觀察、分析。

1.3評估指標(biāo)

①對CT和MRI檢查影像學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行比較、分析。②對CT和MRI診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，進(jìn)行x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CT和MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)的比較

兩種檢查方法在形態(tài)、骨膜反應(yīng)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在囊腔、液一液平面及病理骨折方面比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2CT和MRI診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準(zhǔn)確率的比較

CT診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準(zhǔn)確率為94.5%，MRI診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準(zhǔn)確率為90.9%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫在臨床中是比較少見的一種良性腫瘤樣病變，目前在臨床中動脈瘤樣骨囊腫的發(fā)病因素還不是很明確，在原發(fā)性動脈瘤股囊腫患者中有一部分患者也會伴隨骨巨細(xì)胞瘤等其他病變。同時患者散發(fā)的散在的大小不相同的囊狀骨破壞，也會膨脹變形，向軟組織突出，邊界有殼狀的骨膜骨，囊內(nèi)會存在血液或者結(jié)締組織。

CT是診斷原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫常用檢查方法。有效的彌補(bǔ)了X線檢查中密度分辨率低及前后重疊等現(xiàn)象，通過CT檢查可以明確病變范圍、骨包殼的完整性、病變內(nèi)部鈣化等征象，清晰的顯示出了原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫病變內(nèi)有診斷價值的囊性區(qū)域、間隔、液一液平面等征象。CT掃描技術(shù)在對液一平面液檢出率比較高，所以CT診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的診斷準(zhǔn)確率比較高。CT多平面重建技術(shù)也彌補(bǔ)了常規(guī)CT的橫斷面不足的情況，可以立體直觀的觀察患者疾病的變化。經(jīng)CT診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的時候主要根據(jù)以下幾方面：有囊狀膨脹性的骨破壞，骨殼內(nèi)緣有弧形擠壓的痕跡，病變穿入骨殼內(nèi)的周圍軟組織，腫塊邊界比較清楚，但是內(nèi)部密度不是很均勻，且有低密度影或液液平面，另外有骨膜反應(yīng)及鈣化點。

MRI與CT比較，明顯的提高了組織的分辨率，清晰的從橫斷面、冠狀面、矢狀面多個角度進(jìn)行觀察，清晰的顯示出了病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和組織成分，尤其是對伴有出血的病灶敏感性有明顯提高。通過MRI可以清晰地對液一液平面、囊壁和囊間隔、新鮮出血、病變周圍骨質(zhì)的改變進(jìn)行觀察。有學(xué)者認(rèn)為MRI檢查所需的時間比較長，且對組織有著比較高的分辨率，利于患者病變內(nèi)部細(xì)胞的沉降，更好的顯示出了液液平面。在MRI檢查的過程中，診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的主要標(biāo)準(zhǔn)就是邊界比較清楚的分葉狀腫塊，通過T1WI和T2WI可以清楚的觀察到病灶邊緣的薄低信號邊界，另外也清晰的觀察到了液液平面，平面上是高信號，下是低信號。

由表2可知，經(jīng)CT、MRI診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，在臨床中都可以作為診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的標(biāo)準(zhǔn)。然而CT及MRI診斷也會出現(xiàn)漏診及誤診的情況，主要是因為以下兩方面：①CT不能準(zhǔn)確的提供病變的整體信息，另外也不能清晰的顯示出平行于關(guān)節(jié)面和骨骺，針對蛋白含量比較高的囊腫來說因其于軟組織的密度比較相似，所以易出現(xiàn)漏診的情況。②有的患者病變部位比較小，液液平面觀察不是很明顯，所以漏診的情況比較高。

在臨床中診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫應(yīng)該與骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤及骨纖維異常增殖區(qū)分開來。骨囊腫多發(fā)于長管的骨干骺端松質(zhì)骨，不會超過骺板軟骨，同時也不會侵襲到骨骺及關(guān)節(jié)面，邊界比較清晰，且為圓形，位于骨中心。骨巨細(xì)胞瘤不會侵襲到骨骺板，位于長骨骨端，屬于偏心性生長，同時向骨側(cè)突出，橫向膨脹，邊界比較圓滑，液液平面比較少且實性成分比較多。骨纖維的異常增生多位邊緣硬化，邊緣比較光滑，而內(nèi)緣屬于波浪樣，囊內(nèi)有半點狀或條紋樣的陰影。

經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，CT和MRI檢查方法的準(zhǔn)確率都比較高；MRI檢查的方法可更以更好地檢出原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫，且檢出率明顯高于CT檢查方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此CT和MRI檢查在診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫都由于X線檢查，而MRI檢查微小囊腔及病理骨折的檢出率要高于CT檢查。臨床中檢查原發(fā)動脈腫瘤樣骨囊腫的以CT檢查為主，在病變范圍、內(nèi)部鈣化情況及骨殼的完整性方面具有很好的優(yōu)勢，有效的彌補(bǔ)了X現(xiàn)檢查前后出現(xiàn)的重疊、密度分辨率低等缺陷，可以更好的顯示出病變囊腔數(shù)量和內(nèi)部成分。MRI檢查可以從冠狀面、矢狀面、橫斷面多個角度觀察病灶，與CT檢查相比，組織分辨率更高，對于微小囊腔的檢出率有著很大的幫助。另外在病變中的液一液平面、囊腔、出血等方面MRI檢查的方法具有更高的組織分辨率。

趙云超等人在原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的CT和MRI表現(xiàn)與診斷價值中指出，選取2011年1月-2015年1月收治的原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫52例作為研究對象，CT診斷準(zhǔn)確47例（90.38%），MRI診斷準(zhǔn)確49例（94.23%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；形態(tài)方面比較：CT檢查類圓形、分葉形分別為59.62%（31例）、40.38%（21例），MRI檢查類圓形、分葉形分別為51.92%（27例）、48.08%（25例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；囊腔方面比較：CT檢查<5個占15.78%（8例），5～10個占19.23%（10例），>10個占59.62%（31例），MRI檢查<5個占5.77%（3例），5～10個為0.0%（0例），>10個占82.69%（43例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；液-液平面方面比較：CT檢查<5個占28.85%（15例），5～10個占25.00%（13例），>10個占46.15%（24例），MRI檢查<5個占26.92%（14例），5-10個占5.77%（3例），>10個占67.31%（35例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；骨膜反應(yīng)方面的比較：CT檢查11.54%（6例），MRI檢查13.46%（7例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；病理骨折方面的比較：CT檢查13.46%（7例），MRI檢查32.69%（17例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果與該次研究基本一致。

綜上所述，CT和MRI檢查方法在診斷原發(fā)動脈腫瘤樣骨囊腫中有著比較高的應(yīng)用價值，然而MRI檢查在診斷為小病變具有較高的敏感性。

（收稿日期：2017-07-09）