張茵多

（葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125001）

腦卒中后抑郁是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，研究顯示，由于部分患者腦卒中后會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)不利，生活質(zhì)量下降等癥狀，因此60%的患者會(huì)出現(xiàn)腦卒中后抑郁，主要表現(xiàn)為焦慮、失眠、軀體不適等，直接影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量以及社交，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)輕生念頭，導(dǎo)致自殺[1]。因此，對(duì)于腦卒中后抑郁患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。筆者從2015年12月起對(duì)葫蘆島市中心醫(yī)院腦卒中后抑郁患者采取血府逐瘀湯聯(lián)合黛力新治療，臨床效果顯著，值得在臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年12月至2016年12月在葫蘆島市中心醫(yī)院就診的80例腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，采取普通黛力新治療，其中男性20例，女性20例，年齡45～67歲，平均年齡（55±1.3）歲，試驗(yàn)組40例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用血府逐瘀湯治療，其中男性23例，女性17例，年齡44～66歲，平均年齡（56±1.5）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)腦部CT和MRI證實(shí)為腦卒中患者[2]，符合精神障礙抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病患者，排除對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者，排除肝、腎等重大臟器疾病患者，排除不愿意參加的患者。

1.4 方法：患者入院后均進(jìn)行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組使用黛力新治療，10.5 mg，1日2次，早、中服用，連續(xù)使用6周。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，具體主成方劑是：合歡皮20 g、川芎20 g、柴胡15 g、赤芍12 g等。水煎服，1日2次，8周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)：SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較，治療前試驗(yàn)組評(píng)分（36.85±6.39），治療前對(duì)照組評(píng)分（37.05±5.7），試驗(yàn)組和對(duì)照間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組評(píng)分（35.27±7.17），治療后對(duì)照組評(píng)分（31.28±6.07），試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者漢密爾頓抑郁量表比較（）

表1 兩組患者漢密爾頓抑郁量表比較（）

注：#P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 36.85±6.39 35.27±7.17對(duì)照組 40 37.05±5.7 31.28±6.07#

3 討 論

有調(diào)查顯示，腦卒中后抑郁的患者的康復(fù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非抑郁的患者[3]，給自己帶來(lái)極強(qiáng)大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抑郁。黛力新是一種新型的抗抑郁藥物，主要是由美利曲辛和氟哌噻噸組成。美利曲辛可以抑制神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取功能，尤其是去甲腎上腺素能神經(jīng)可以抑制去甲腎上腺素；氟哌噻噸可以處進(jìn)多巴胺釋放增多，二者起到協(xié)同作用，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，起到很好的抗抑郁效果?！坝糇C”是中醫(yī)病名，當(dāng)外邪入侵、情志不暢等，都可以導(dǎo)致患者腦卒中后抑郁，其中醫(yī)的主要癥治分型為肝郁氣虛血瘀證。血府逐瘀湯出至《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)郁滯的常用方劑[4]。并且可以綜合黛力新的一些不良反應(yīng)，如服用黛力新有輕微的口干，方中生地滋陰，可以明顯的緩解之一癥狀。有些患者會(huì)出現(xiàn)便秘，方中桔梗破血去積氣，緩解患者便秘的現(xiàn)象。血府逐瘀湯聯(lián)合黛力新不僅可以提高臨床療效還可以減低西藥黛力新的不良反應(yīng)。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前漢密爾頓抑郁量表沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取血府逐瘀湯聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁可以明顯改善患者的抑郁情況，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1] 周廣安,劉新紅.帕羅西汀聯(lián)合血府逐瘀口服液治療卒中后抑郁的臨床分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(4):299-300.

[2] 崔吉峰,鄭運(yùn)宵,宋賀.刺五加聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁的前瞻性研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(1):69-70.

[3] 阮淑瓊,陳劍.烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能和日常生活能力的影響[J].新中醫(yī),2016,48(1):17-18.

[4] 賀建文,胡慶華,李婷,等.帕羅西汀聯(lián)合血府逐瘀湯治療老年冠心病抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3081-3082.