王 琳

（解放軍第四六三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110042）

近年來，腦卒中患者卒年增加，卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。研究顯示，有60%的腦卒中患者在發(fā)病后會出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，主要的臨床表現(xiàn)為焦慮、軀體不適和睡眠障礙等[1]。以上這些癥狀可以直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和身體康復(fù)功能降低。筆者使用血府逐瘀湯聯(lián)合帕羅西丁治療腦卒中后抑郁患者臨床療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年12月至2016年12月在解放軍第四六三醫(yī)院就診的腦卒中后抑郁患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對照組30例，對照組使用帕羅西丁治療，其中男性30例，女性30例，年齡42～59歲，平均年齡（50±2.3）歲，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用血府逐瘀湯治療，其中男性23例，女性27例，年齡（49±2.1）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)病時(shí)間為30～180 d。患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版[3]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評分，9～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者神志清楚、智力正常，可以準(zhǔn)確的進(jìn)行填表；所有患者均未使用過抗抑郁藥物；沒有其他嚴(yán)重的疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對研究藥物過敏，不愿意參見的患者。

1.5 方法：對照組使用帕羅西丁（中美天津史克制藥有限公司）進(jìn)行治療，20 mg 1天1次；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，桃仁15 g、紅花15 g、當(dāng)歸15 g、生地黃15 g、牛膝15 g、川芎15 g、桔梗15 g、赤芍15 g、枳殼15 g、甘草15 g、柴胡15 g，水煎服，1日2次。

1.6 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前以及治療后2周、6周、8周的HAMD評分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)：SPSS16.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組與對照組治療前比較，兩組患者沒有差異（P>0.05）；治療后比較，試驗(yàn)組各治療后2周、治療后6周、治療后8周的值均優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

不論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，抑郁是一個(gè)重要的社會健康問題，經(jīng)WHO報(bào)道，抑郁已經(jīng)是世界上第4位致致殘、致死的疾病[3]。對于腦卒中患者多數(shù)在急性期過后會出現(xiàn)機(jī)體殘疾，因此抑郁很容易在這個(gè)時(shí)候發(fā)生。在祖國醫(yī)學(xué)中，抑郁歸于“郁癥”范疇，主要時(shí)由于情志。氣機(jī)郁滯所引起的一類病證[4]。根據(jù)中醫(yī)辨證，氣為血之帥，氣滯則導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，因此氣滯血瘀是本病的基本病機(jī)，治療上主要要以活血化瘀為主，血府逐瘀湯主要是調(diào)理機(jī)體氣血、活血化瘀的作用出至自清代大醫(yī)王清任，不僅可以活血化瘀，還可以解氣分之郁結(jié)，條暢機(jī)體氣機(jī)，解患者肝氣之瘀滯。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組與對照組治療前比較，兩組患者沒有差異（P>0.05）；治療后比較，試驗(yàn)組各治療后2周、治療后6周、治療后8周的值均優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合血府逐瘀可以有效可控制患者的抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后8周試驗(yàn)組 30 21.83±1.33 16.39±1.33 12.36±1.98 12.06±5.36對照組 30 21.63±1.23 23.00±2.36 14.11±1.97 14.03±5.39

[1] 周廣安,劉新紅.帕羅西汀聯(lián)合血府逐瘀口服液治療卒中后抑郁的臨床分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(4):299-300.

[2] 賀建文,胡慶華,李婷,等.帕羅西汀聯(lián)合血府逐瘀湯治療老年冠心病抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3081-3082.

[3] 劉超,楊志峰.加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁的效果[J].陜西中醫(yī),2016,37(6):678-679.

[4] 孫陽,朱曉波,金薇薇,等.丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁患者的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(6):100-101.