程 芳

（大連市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

由于腹腔鏡在進行手術時，氣腹可以引起較為激烈的應激反應，血漿、兒茶酚胺的濃度會明顯增加，從而導致患者心率增快、血壓升高、血流動力學變化等[1]。右美托咪定α2腎上腺素能受體激動藥，其作用機制是通過抑制交感神經(jīng)來穩(wěn)定血流動力學、減少應激反應的發(fā)生[2]。筆者從選取2015年6月至2016年6月在大連市中心醫(yī)院進行胸腔鏡手術的患者使用右美托咪定，取得了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年6月至2016年6月在大連市中心醫(yī)院進行胸腔鏡手術的50例患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組25例，其中男性12例，女性13例，年齡26～59歲，平均年齡（42±2.1）歲；試驗組男性13例，女性12例，年齡（43±2.2）歲；經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者年齡、性別沒有統(tǒng)計學差異（P<0.05），可以比較。

1.2 納入排除標準：所有入組患者均進行胸腔鏡手術，自愿參加簽署知情同意書。排除術前心、肺、肝、腎功能異常；術前血流動力學不穩(wěn)定及使用心血管活性藥物的患者，不愿意參加的患者。

1.3 方法：兩組患者在術前均不使用任何藥物。試驗組在麻醉誘導插管前5 min靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg，繼以0.4 μg/（kg?h）持續(xù)泵注至術畢，對照組使用生理鹽水。

1.4 觀察指標：比較兩組患者圍手術期的不良反應包括呼吸抑制、心動過緩、發(fā)生惡心嘔吐和血液動力學的改變包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心排血量（CO）、體循環(huán)阻力（SVR）、加速指數(shù)（ACI）。

1.5 統(tǒng)計學方法：SPSS16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，兩兩比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組不良反應率為0%，對照組為4.00%，試驗組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組血液動力學指標穩(wěn)定，對照組血液動力學指標有有一定差異，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

在腹腔鏡全麻手術中，因為氣管插管和CO2氣腹均可以導致患者出現(xiàn)應激反應，因此在腹腔鏡手術過程中要求患者全麻，意識喪失不能知曉疼痛[3]。應激反應對患者非常不利，可增加患者術后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，以及圍手術期的一些不良反應，降低手術的療效。筆者使用右美托咪定α2腎上腺素能受體激動藥，本品可以明顯抑制中樞交感神經(jīng)活性，減慢心率、降低一些應激反應的發(fā)生[4]。從本試驗可以看出試驗組不良反應率低于對照組，血液動力學指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定對于腹腔鏡手術患者可以穩(wěn)定其血液動力學，減低術后不良反應的發(fā)生，提高患者的圍手術期的安全性，值得在臨床推廣。

表1 兩組患者觀察指標比較

[1] 李煜,張永福,賴國忠,等.右美托咪定對腹腔鏡手術圍術期血兒茶酚胺及血流動力學的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(2):119-120.

[2] 楊保永,董河,宋建防.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年胸腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(1):11-12.

[3] 陳曉梅,陳廣福.右美托咪定對顱內(nèi)腫瘤手術患者血流動力學的影響及腦保護作用[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(1):15-16.

[4] 周南,周錦,劉曉江,等.右美托咪啶對顱內(nèi)腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(14):2631-2633.