海偉麗

（葫蘆島市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 葫蘆島 125000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，較為常見，發(fā)病率高，患者以肌力減弱、肌肉萎縮、肌腱反射減弱、下肢疼痛和感覺障礙等為主要表現(xiàn)，可是糖尿病患者致殘主要原因，且病變可累及多條神經(jīng)，如自主神經(jīng)、感覺、運動神經(jīng)等，可出現(xiàn)對稱性感覺異常和疼痛，甚至需要截癱，對其身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變多采用B族維生素進行常規(guī)治療，并聯(lián)合醛糖還原酶抑制劑和鈣離子通道阻滯劑等改善外周循環(huán)和末梢神經(jīng)障礙。本研究探討了甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果，報道如下。

表4 干預(yù)前后腓總神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）、右正中神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）比較（）

表4 干預(yù)前后腓總神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）、右正中神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）比較（）

注：組內(nèi)比較，#P＜0.05；干預(yù)后組間比較，*P＜0.05

組別 時期 腓總神經(jīng)傳導速度 右正中神經(jīng)傳導速度三聯(lián)組 干預(yù)前 感覺神經(jīng) 運動神經(jīng) 感覺神經(jīng) 運動神經(jīng)二聯(lián)組 干預(yù)后 37.21±6.01 42.25±7.64 37.25±6.25 40.01±7.24干預(yù)前 46.22±8.24#* 52.11±7.14#* 45.18±7.12#* 50.90±7.52#*組別 干預(yù)后 37.78±6.02 42.34±7.23 37.28±6.23 40.62±7.25時期 42.13±6.11# 47.19±7.24# 42.14±6.14# 46.32±6.24#

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院2013年5月至2016年12月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例并根據(jù)治療方法分兩組，每組45例，二聯(lián)組男23例，女22例。年齡23～77歲，平均（46.61±2.13）歲。三聯(lián)組男24例，女21例。年齡21～77歲，平均（45.29±2.31）歲。兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法：二聯(lián)組采用甲鈷胺、依帕司他治療，其中，甲鈷胺（國藥準字H20065478，丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）劑量500微克/次，每周3次靜注或肌注。依帕司他（國藥準字H20040012，揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50毫克/次，每天3次，餐前口服。

三聯(lián)組采用甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療。其中，甲鈷胺劑量500微克/次，每周3次靜注或肌注。依帕司他50毫克/次，每天3次，餐前口服。馬來酸桂哌齊特（國藥準字H20061204，北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)）320毫克/次，和500 mL生理鹽水混合靜滴，滴速為100 mL/h，每天1次。

兩組均給予飲食調(diào)節(jié)、適當運動，積極控制原發(fā)病，均治療2周對比效果。

1.3 觀察指標：就兩組患者顯效時間、住院時間和糖尿病周圍神經(jīng)病變治療總有效率、不良反應(yīng)、肝腎功能、血尿常規(guī)等異?，F(xiàn)象發(fā)生率、治療前后腓總神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）、右正中神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）進行比較。療效標準：顯效：下肢疼痛、異常感覺等臨床表現(xiàn)基本消失，神經(jīng)感覺和運動速度恢復正常；有效：下肢疼痛、異常感覺等臨床表現(xiàn)減輕，神經(jīng)感覺和運動速度恢復50%以上；無效：未達到上述療效標準。糖尿病周圍神經(jīng)病變總療效為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS15.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料各用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者顯效時間、住院時間比較：三聯(lián)組患者顯效時間、住院時間均明顯短于二聯(lián)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者顯效時間、住院時間比較（）

表1 兩組患者顯效時間、住院時間比較（）

組別 顯效時間(d) 住院天數(shù)(d)三聯(lián)組 6.14±0.15 14.02±1.53二聯(lián)組 9.24±1.91 17.98±2.72 t值 11.053 8.871 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)病變治療總有效率比較：三聯(lián)組糖尿病周圍神經(jīng)病變治療總有效率明顯高于二聯(lián)組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)、肝腎功能、血尿常規(guī)等異常現(xiàn)象發(fā)生率比較：兩組均無明顯不良反應(yīng)、肝腎功能、血尿常規(guī)等異常，P＞0.05。見表3。

2.4 干預(yù)前后腓總神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）、右正中神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）：治療前兩組腓總神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）、右正中神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）相似，P＞0.05；治療后三聯(lián)組腓總神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）、右正中神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）優(yōu)于二聯(lián)組，P＜0.05。見表4。

表2 兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)病變治療總有效率比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)、肝腎功能、血尿常規(guī)等異?，F(xiàn)象發(fā)生率比較

3 討 論

糖尿病為內(nèi)分泌代謝障礙疾病，以高血糖作為主要特征，可并發(fā)多種并發(fā)癥，如眼部病變、腎臟病變等。糖尿病周圍神經(jīng)病變是其常見并發(fā)癥之一，目前關(guān)于其發(fā)病機制尚未完全清晰，研究顯示可能跟長期高血糖導致神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、氧自由基氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧和高血糖所致代謝紊亂有關(guān)[3]。

甲鈷胺是一種維生素B12衍生物，在周圍神經(jīng)中含量高，可轉(zhuǎn)移到神經(jīng)細胞細胞器中，參與一碳單位循環(huán)，改善脂肪、蛋白、核酸代謝，促進神經(jīng)元髓鞘、加速損傷神經(jīng)組織修復，改善組織代謝障礙和傳遞障礙現(xiàn)象。依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑，可對多元醇代謝中葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇的醛糖還原酶進行可逆抑制而發(fā)揮作用。馬來酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，可松弛血管平滑肌，擴張血管，緩解血管痙攣，降低血管阻力，促進血流量增加，還可增強腺苷以及環(huán)磷酸腺苷作用，降低氧耗，促進微循環(huán)的改善，降低血液黏度。

本研究中，二聯(lián)組采用甲鈷胺、依帕司他治療；三聯(lián)組采用甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療。結(jié)果顯示，三聯(lián)組糖尿病周圍神經(jīng)病變治療總有效率明顯高于二聯(lián)組，P＜0.05。兩組均無明顯不良反應(yīng)、肝腎功能、血尿常規(guī)等異常，P＞0.05。三聯(lián)組患者顯效時間、住院時間均明顯短于二聯(lián)組，P＜0.05。治療前兩組腓總神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）、右正中神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）相似，P＞0.05；治療后三聯(lián)組腓總神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）、右正中神經(jīng)傳導速度（包括感覺和運動神經(jīng)）優(yōu)于二聯(lián)組，P＜0.05。綜上所述，甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果確切，可有效縮短起效時間，改善患者癥狀和神經(jīng)傳導速度，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王統(tǒng)述.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效探討[J].糖尿病新世界,2016,19(22):23-24.

[2] 韋麗,張建軍.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(5):157-160.