白 毅 丁熙垚 王 艷

（大連市兒童醫(yī)院外科二病房，遼寧 大連 116011）

小兒創(chuàng)傷性骨折為臨床常見的骨科疾病，其中肱骨骨折尤為高發(fā)?；純禾幱谏L發(fā)育節(jié)段，骨骼肌肉未堅實(shí)，且日?；顒虞^多，外傷后骨折情況多發(fā)[1]。部分患兒骨折斷端規(guī)整者可行手法整復(fù)、小夾板固定治療，若粉碎性骨折、斷端前規(guī)整、游離骨塊較多者仍需手術(shù)內(nèi)固定治療[2]。傳統(tǒng)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，通過按時換藥及術(shù)后康復(fù)活動可降低術(shù)后感染率，但患兒對疼痛敏感，術(shù)后康復(fù)及鍛煉依從性較差，未及時鍛煉活動可誘發(fā)肘內(nèi)翻、組織缺血性攣縮等并發(fā)癥，并延長治療時間。為減輕患兒治療痛苦，提高臨床療效，目前患兒肱骨骨折后應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)以消除患兒治療及康復(fù)恐懼心理，降低疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)口早日愈合。我科通過對肱骨骨折患兒術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案，取得優(yōu)異臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年5月至2016年5月在大連市兒童醫(yī)院外二科收治的肱骨骨折患兒60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組30例，其中男性22例，女性8例，年齡5～12歲，平均（6.5±2.1）歲，對照組30例，其中男性21例，女性9例，年齡4～13歲，平均（6.3±2.3）歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的患兒均參照《小兒骨科創(chuàng)傷疾病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肢體疼痛、壓痛，腫脹，皮下血腫、肢體畸形；骨擦音、骨擦感陽性；影像學(xué)可見骨皮質(zhì)連續(xù)性欠佳。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對麻醉藥物過敏的患兒；②患者及家屬不同意參加臨床試驗(yàn)；③有嚴(yán)重的白血病或其他惡性腫瘤疾病患兒；④精神類疾病的患兒。⑤嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷患兒。

1.4 方法：兩組患兒均通過骨折斷端切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前禁食水8～10 h，取仰臥位，全麻成功后無菌消毒，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，探查神經(jīng)血管損傷程度，暴露骨折端端，復(fù)位后恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，內(nèi)固定可靠，消毒并皮膚縫合，肢具固定。對照組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，術(shù)后適時康復(fù)鍛煉。試驗(yàn)組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案：①術(shù)前護(hù)理：為家長講解治療過程，并介紹臨床優(yōu)秀病例，建立可靠醫(yī)患關(guān)系，消除家長疑慮。術(shù)前保證患兒體位舒適，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)及液體，通過積極的肢體接觸與語言及物質(zhì)鼓勵，增強(qiáng)患兒治療信心。②術(shù)中護(hù)理：麻醉前通過聊天、做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，安撫患兒恐懼、焦躁情緒，維持患兒安靜、平和心態(tài)，提高麻醉效果。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后保持病房舒適，盡量滿足患兒要求，術(shù)后換藥操作動作輕柔，康復(fù)鍛煉過程中通過語言鼓勵、游戲、電視等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，增強(qiáng)患兒治療依從性及信心，每日鼓勵患兒握拳活動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。出院后定期電話隨訪，指導(dǎo)家屬門診復(fù)查及后續(xù)康復(fù)治療[4]。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒術(shù)后肢體腫脹、末梢血運(yùn)循環(huán)障礙、筋膜室綜合征、組織缺血性萎縮、術(shù)區(qū)粘連及感染情況，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過視覺模擬評分法VAS評估患兒疼痛程度，統(tǒng)計住院天數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（）表示，計量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥率、疼痛程度及住院天數(shù)均低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

小兒肱骨骨折好發(fā)于5～8歲兒童，是臨床常見的骨折疾病[3]。由于患兒對疼痛較為敏感，術(shù)后肢體活動的疼痛可造成身體及心理負(fù)擔(dān)，未得到及時有效的康復(fù)活動，患兒肢體腫脹、血液循環(huán)緩慢可誘發(fā)組織缺血性攣縮、骨筋膜室綜合征、術(shù)區(qū)感染等疾病，影響臨床效果[4]。傳統(tǒng)護(hù)理方案無法克服患兒恐懼心理，加重對治療及康復(fù)鍛煉的負(fù)擔(dān)，影響骨折愈合及后期康復(fù)、發(fā)育。目前臨床通過綜合護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于肱骨骨折術(shù)后患兒取得理想臨床療效[5]。輕柔的護(hù)理操作與溫柔鼓勵的肢體、語言安撫可消除患兒對治療的心理負(fù)擔(dān)，建立并增強(qiáng)患兒治療信心，通過做游戲、聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)鍛煉，縮短臨床治療時間，并提高臨床療效。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥率、疼痛程度及住院時間比較（x-±s）

本文選取自2015年5月至2016年5月大連市兒童醫(yī)院外二科收治的肱骨骨折患兒60例，術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案，觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥率、疼痛評分及住院時間。結(jié)果證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)方案可減輕肱骨骨折術(shù)后患兒恐懼心理，減輕患兒治療及康復(fù)疼痛程度，促進(jìn)早日康復(fù)鍛煉，提高依從性，縮短住院時間，臨床療效優(yōu)異，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 邵晶,馬東櫻,姚麗萍.78例骨折患兒的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(5):44-46.

[2] 朱新光,龐俊峰.小兒肱骨髁上骨折153例的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,12(9):53-56.

[3] 艾方.心理護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(30):7-9.

[4] 曹燕.舒適護(hù)理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(6):53-54.

[5] 龔臘梅,方繼紅,徐杰.淺談護(hù)理干預(yù)對小兒骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(29):72.