史 今

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床上常見的一種慢性進(jìn)行性、疑難的自身免疫性疾病，其主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜增殖，好發(fā)于腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、畸形、活動(dòng)受限為主要臨床特征，目前致病因素尚不明確，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。針對(duì)RA西醫(yī)臨床主要以非甾體類抗炎藥及抗風(fēng)濕藥來改善患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但取得的療效常不盡人意[2]。本研究采用回顧性分析的方法對(duì)我院2015年3月至2017年3月130例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行研究，探討改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共130例，均為我院2015年3月至2017年3月收治，均被確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、畸形等癥，經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查被診斷為RA[3]，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、其他骨關(guān)節(jié)疾病、妊娠及哺乳期婦女、藥物過敏者及精神認(rèn)知障礙者，知情同意。其中男34例，女96例，年齡18～75歲，平均年齡（41.26±3.58）歲，病程6個(gè)月～17年，平均病程（7.23±1.37）年，單側(cè)發(fā)病87例，雙側(cè)發(fā)病43例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組65例，兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予甲氨嘌呤、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶等常規(guī)的抗風(fēng)濕藥治療，研究組患者在在基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用來氟米特、環(huán)磷酰胺等改善病情抗風(fēng)濕藥治療，所有藥物用法用量均根據(jù)病情遵醫(yī)囑服用，治療3個(gè)月后，比較兩組患者的治療總有效率、治療前后類風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療后患者關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯恢復(fù)；有效：治療后患者關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：以上均無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x-±s、率（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較：研究組患者顯效+有效共60例，治療總有效率為92.31%，對(duì)照組患者顯效+有效共50例，治療總有效率為76.92%，兩組比較χ2=5.738，P＜0.027，見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較：治療前兩組患者的RF、ESR及CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較不存在顯著差異性（P＞0.05），治療后兩組患者RF、ESR及CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均顯著改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（x-±s）

3 討 論

RA是臨床上常見的一種慢性疾病，具有致殘率高、易反復(fù)發(fā)作、治療難度大的特點(diǎn)，致病因素目前尚不明確，但臨床實(shí)踐認(rèn)為其病因與遺傳、感染及自身免疫系統(tǒng)有密切關(guān)系，主要以改善患者的臨床癥狀，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展為主要治療目的[5]。改善病情抗風(fēng)濕藥是在改善患者關(guān)節(jié)癥狀的基礎(chǔ)上防止和延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，能迅速有效的控制病情進(jìn)展[6]。甲氨嘌呤、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶均為臨床上常用的抗風(fēng)濕藥物，盡管聯(lián)合應(yīng)用具有一定的治療效果，但并不十分理想[7]。

本研究中在常規(guī)抗風(fēng)濕藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥，結(jié)果表明治療后研究組及對(duì)照組的治療總有效率分別為92.31%、76.92%，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），治療前兩組患者的RF、ESR及CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較不存在顯著差異性（P＞0.05），治療后兩組患者RF、ESR及CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均顯著改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥在改善患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)發(fā)揮一定作用，從而提高治療效果，對(duì)治療具有重要的臨床意義。

[1] Yanagawa N,Sakai F,Takemura T,et al.Pulmonary cryptococcosis in rheumatoid arthritis (RA) patients: Comparison of imaging characteristics among RA,acquired immunodeficiency syndrome,and immunocompetent patients[J].Eur J Radiol,2013,82(11):2035-2042.

[2] 楊紅俊.改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(24):177.

[3] 王曉華.中藥聯(lián)合抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(12):106-107.

[4] 王云萍.改善病情抗風(fēng)濕藥周期聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察及其對(duì)外周血GITRL表達(dá)的影響[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2015.

[5] 陳天紅.改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效及安全性比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(11):85.

[6] 朱微微,陳麗平,姚憬,等.桂枝芍藥知母湯與改善病情藥聯(lián)合應(yīng)用治療老年活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(1):132-135.

[7] 陳樂天,段婷,宋淑菊.改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(4):538-541.