孫 冕

（本溪市中心醫(yī)院婦科，遼寧 本溪 117000）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷飛躍發(fā)展，子宮肌瘤患者的手術(shù)治療措施也在不斷地更新。婦科微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小、手術(shù)切口美觀等優(yōu)勢(shì)逐步應(yīng)用于子宮肌瘤患者的治療[1]。但因其屬于手術(shù)治療方案，多少會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而影響患者術(shù)后的預(yù)后效果及生活質(zhì)量。本次研究中通過(guò)對(duì)比臨床路徑護(hù)理及常規(guī)護(hù)理兩種護(hù)理措施對(duì)子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)后患者的護(hù)理效果，探討改善患者生活質(zhì)量的最佳護(hù)理方式。

表1 兩組患者接受不同護(hù)理措施后抑郁與焦慮評(píng)分情況對(duì)比（x-±s）

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇在我院行子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)的住院患者120例，通過(guò)查閱患者的術(shù)前B超檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)后病理學(xué)檢查均確診為子宮肌瘤。兩組患者年齡為25～47歲，平均年齡為（32.4±3.6）歲。經(jīng)醫(yī)學(xué)輔助檢查，排除心血管系統(tǒng)、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾患的可能。按完全隨機(jī)化分配原則，將患者等量分為路徑組和常規(guī)組。其中路徑組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。

1.2 方法。常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前告知患者子宮肌瘤病情及預(yù)實(shí)施的治療方式，并對(duì)手術(shù)前后的注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教。

臨床護(hù)理路徑：入院首日對(duì)患者的身體狀況及陰道出血情況進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；在患者術(shù)前，護(hù)理人員將子宮肌瘤的病因、病情發(fā)展、治療手段以及護(hù)理的重要性向患者進(jìn)行宣教，在宣教和溝通過(guò)程中，依患者的表現(xiàn)酌情進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，告知患者微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的基本情況，悉心解答患者提出的疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的不安，并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心；術(shù)后3日內(nèi)，對(duì)患者的身體基本狀況進(jìn)行時(shí)時(shí)觀察，掌握患者陰道出血情況，并了解患者手術(shù)創(chuàng)口部位疼痛情況，給予患者科學(xué)、適度地運(yùn)動(dòng)和合理飲食的指導(dǎo)；患者出院前明確告知科學(xué)飲食及積極調(diào)整心態(tài)的重要性，同時(shí)囑患者定期前來(lái)醫(yī)院復(fù)查，護(hù)理人員進(jìn)行定期隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別采用Zung式抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：兩份自評(píng)量表各有20項(xiàng)內(nèi)容，最高分為80分，評(píng)估指數(shù)計(jì)算方法為患者總分/80，其中0.50～0.59為輕度，0.60～0.69為中度，＞0.70為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。因評(píng)估分值屬計(jì)量資料，故用x-±s表示，兩組比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者接受不同護(hù)理措施之后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況：由表1所示，在實(shí)施護(hù)理措施前兩組患者的抑郁自評(píng)量表評(píng)分及焦慮自評(píng)量表評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理措施后兩組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯低于措施實(shí)施前（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理兩種不同護(hù)理措施作用于兩組患者后，各自的抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)分存在明顯差異，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者抑郁與焦慮自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于接受常規(guī)護(hù)理方式的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮肌瘤是發(fā)生在女性子宮中一種常見疾病[2]，作為女性生殖器官中常見的婦科腫瘤，一般不易發(fā)現(xiàn)，患者多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血等癥狀，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀[3]，最重要的是這種疾病可能對(duì)其生育功能造成直接影響。因此對(duì)于子宮肌瘤的有效治療，并在術(shù)前、術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)于患者而言具有十分重要的意義[4-5]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷改良和發(fā)展，盡管微創(chuàng)手術(shù)有如前言所述的眾多有點(diǎn)，但仍會(huì)給患者造成心理上的緊張和不適，出現(xiàn)焦慮、抑郁，繼而會(huì)給手術(shù)的順利實(shí)施帶來(lái)困難。焦慮是一種暫時(shí)的緊張情緒，伴有恐懼和高自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)[6]。國(guó)外研究表明，焦慮會(huì)增加患者術(shù)后疼痛，從而加大止痛藥的用量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，直接帶來(lái)醫(yī)療成本的提高[7]?？茖W(xué)的護(hù)理措施可以有效地為患者減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力。本次研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理工作模式的改變，能夠有效地緩解患者抑郁、焦慮的心理異常狀況，不再盲目地執(zhí)行醫(yī)囑后，而是進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見性的護(hù)理[8-9]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑的同時(shí)，患者也可以對(duì)醫(yī)院對(duì)自身制訂的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃全面了解，并有意識(shí)地主動(dòng)參與其中，通過(guò)護(hù)理人員與患者面對(duì)面地溝通交流，消除手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員與患者的陌生感，消除疑慮，緩解患者緊張焦慮的情緒，以最佳的心理配合治療[10-14]。較常規(guī)護(hù)理而言，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理效果的最佳化，在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)逐步推廣。

[1] 向水香.兩種微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(1):66-67.

[2] 梁秉偉.子宮肌瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4):343.

[3] 張慶霞,朱蘭,劉珠鳳,等.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):278-281.

[4] 王巧茹,張悅萍.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):945-946.

[5] 熊宏偉.子宮肌瘤臨床微創(chuàng)治療[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(1):40-42.

[6] 何志晶,湯盛飲.手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1996,3(7):421-423.

[7] Sukantarat KT,Williamson RC,Brett SJ.Psychological assessment of ICU survivors: a comparison between the hospital anxiety and depression scale and the depression,anxiety and stress scale[J].Anaesthesia,2007,62(3):239-243.

[8] 解紹杰,吳菊,劉敏.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者健康知識(shí)掌握情況及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):600-602.

[9] 陳小秀.臨床護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1310-1311.

[10] 穆燕.肝臟移植術(shù)中病人保暖的意義及措施[J].臨床護(hù)理雜志,2005,2(4):39.

[11] 宋艷品.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(10):2676-2678.

[12] 張海艷.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(11):1293-1294.

[13] 杜鵑.良性子宮肌瘤患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):108-110.

[14] 趙冬梅.全面護(hù)理對(duì)子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(17):163-164.