馮寶俠

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

隨著社會(huì)的老齡化發(fā)展，心腦血管疾病發(fā)生率日益增高，患者可能出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，如言語(yǔ)障礙、肢體障礙、偏癱等，是一種致殘率十分高的疾病，對(duì)患者的正常生活工作產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。因此及時(shí)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分重要，若無(wú)法及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有可能會(huì)導(dǎo)致軀體永久性的損傷，使患者承受巨大的身心負(fù)擔(dān)[2]。為了解早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理在臨床中對(duì)腦梗死患者日常生活能力的影響，我院針對(duì)腦梗死患者開(kāi)展了早期目標(biāo)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并且獲得了比較理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的腦梗死患者120例進(jìn)行此次研究，病例均來(lái)源于2014年2月至2016年5月，所有患者均通過(guò)搶救治療順利度過(guò)急性期，其中男性患者84例，女性患者36例。年齡在34～81歲，平均為（65.9±6.2）歲。發(fā)病類(lèi)型：28例原發(fā)病，21例糖尿病，20例高血壓，18例冠心病，12例風(fēng)濕性心臟病及其他疾病21例。隨機(jī)將患者分為研究組（n=60）和參照組（n=60）。兩組患者在性別、年齡、病情及身體條件等方面均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P＞0.05），表明組間存在可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者都接受相同藥物治療，在此基礎(chǔ)上參照組接受腦梗死常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。研究組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者的臨床資料對(duì)身心進(jìn)行全面的評(píng)估，制定康復(fù)方案，早期開(kāi)展目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理，具體方法包括語(yǔ)言和肢體訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、恢復(fù)意識(shí)和安全保障以及并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.1 根據(jù)患者語(yǔ)言功能下降狀況進(jìn)行失語(yǔ)類(lèi)型的判斷，再根據(jù)患者的失語(yǔ)程度、性格特點(diǎn)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方案的制定[3]。結(jié)合患者的興趣愛(ài)好為其提供一個(gè)舒適、溫馨的語(yǔ)言安靜，對(duì)患者家屬加強(qiáng)指導(dǎo)，增強(qiáng)其與患者之間的溝通，將患者感興趣的相關(guān)事情講給他聽(tīng)，增強(qiáng)其說(shuō)話的欲望。在語(yǔ)言功能的訓(xùn)練過(guò)程中要先開(kāi)始單音節(jié)的訓(xùn)練，然后逐漸進(jìn)行字、詞語(yǔ)段落的訓(xùn)練，對(duì)各個(gè)階段的訓(xùn)練都要落實(shí)，在患者對(duì)內(nèi)容有較好的掌握情況下再進(jìn)行下一個(gè)階段的訓(xùn)練，若還未完全掌握也可以視情況開(kāi)始下個(gè)階段的訓(xùn)練。注意訓(xùn)練過(guò)程中避免反復(fù)訓(xùn)練給患者帶來(lái)厭煩感，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)從簡(jiǎn)至難，由少到多，逐步增強(qiáng)訓(xùn)練。患者在訓(xùn)練過(guò)程中難免會(huì)有發(fā)音失準(zhǔn)的情況發(fā)生，作為護(hù)理人員應(yīng)給充分地理解及尊重患者，進(jìn)行耐心教導(dǎo)，讓患者的情況得到逐步的改善，及時(shí)給予患者鼓勵(lì)和肯定，提高患者的訓(xùn)練與恢復(fù)健康的信心。

1.2.2 由于腦梗死患者通常存在身體不適的感覺(jué)，且神經(jīng)功能受到了不同程度的損傷，因此在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中可能出現(xiàn)不同程度的倦怠表現(xiàn)，從而導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。護(hù)理人員可以通過(guò)為患者提供個(gè)性化的食譜保證其正常的營(yíng)養(yǎng)，以及新陳代謝能力與胃腸道功能，提高患者的免疫力，保持良好的體質(zhì)。

1.2.3 患者的身體狀況相對(duì)穩(wěn)定后要對(duì)患者及時(shí)開(kāi)展肢體鍛煉指導(dǎo)，先讓其在床上簡(jiǎn)單的進(jìn)行翻身和抬腿等，然后逐漸下床活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度要由簡(jiǎn)單到難，并且適合患者的承受范圍，在訓(xùn)練當(dāng)中要隨時(shí)調(diào)整康復(fù)進(jìn)度[4]。此外，對(duì)患者還可開(kāi)展針灸、按摩等中醫(yī)物理治療，以刺激神經(jīng)生長(zhǎng)，保持關(guān)節(jié)活性，避免肌肉出現(xiàn)萎縮。

1.2.4 心理疏導(dǎo)：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，由于患者的語(yǔ)言能力及行動(dòng)能力都大大下降，常常無(wú)法完成自己的需求以及無(wú)法與其他人進(jìn)行正常的溝通交流，加上病情通?；謴?fù)較緩慢，患者極易在此過(guò)程中產(chǎn)生悲觀、焦慮的負(fù)面情緒，對(duì)治療產(chǎn)生消極態(tài)度，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法順利進(jìn)行，康復(fù)效果大打折扣。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)每位患者的實(shí)際情況制定目標(biāo)性的心理疏導(dǎo)計(jì)劃，加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)叮囑患者家屬及朋友多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)及關(guān)心，幫助其恢復(fù)樂(lè)觀。對(duì)于有意識(shí)障礙及記憶力障礙的患者，要耐心的進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者有一個(gè)充分的了解，加強(qiáng)護(hù)患之間的信任感，同時(shí)采用心理干預(yù)措施，充分了解患者，并增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理進(jìn)行治療，幫助患者恢復(fù)記憶力、意識(shí)，此外還要特別注意有意識(shí)障礙患者的安全。

1.2.5 腦梗死患者往往都伴有一定程度的偏癱，加上長(zhǎng)期的臥床，其肌肉開(kāi)始發(fā)生萎縮，并且出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，因此要加強(qiáng)日常護(hù)理，最大程度地避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法采用拉斯哥結(jié)局評(píng)分（GOS）[5]，1～2分則表示恢復(fù)較好，患者中度殘疾或者基本能夠獨(dú)立的生活，在他人幫助下能夠自理生活；3～5分則表示患者處于植物狀態(tài)生存，或者重度殘疾，生活完全不能夠自理或者死亡。②調(diào)查患者及家屬的護(hù)理滿意度，滿意度分為3級(jí)，非常滿意、基本滿意及不滿意，總滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的兩組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)分析，分別用例數(shù)、百分率以及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與參照組患者GOS評(píng)分的比較：兩組患者均有不同程度的康復(fù)，研究組GOS評(píng)分1～2分的患者明顯多于參照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與參照組患者GOS評(píng)分的比較[n(%)]

2.2 研究組與參照組患者護(hù)理滿意度的比較：研究組患者護(hù)理滿意度為93.3%，顯著高于參照組的65.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)的腦梗死患者都能夠成功搶救，但是受到患者發(fā)病時(shí)間、體質(zhì)以及并發(fā)癥等因素的影響，通常有后遺癥的發(fā)生，后遺癥程度不一[6]。針對(duì)腦梗死患者在治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理有著極為重要的作用，可提高康復(fù)效果，并且減少后遺癥的發(fā)生。

早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理的意義十分重大。腦梗死經(jīng)過(guò)救治后大多數(shù)還是會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等后遺癥，藥物治療對(duì)后遺癥的效果有限，但在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施積極的康復(fù)干預(yù)可讓患者恢復(fù)生活自理，部分患者還能夠完全康復(fù)，重返其所在工作崗位[7]。患者在病后的3～6個(gè)月屬于康復(fù)治療的最佳時(shí)期，在6個(gè)月之后患者將開(kāi)始出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，這都將大大增加康復(fù)難度，極大地影響康復(fù)效果，因此康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。腦梗死患者從正常人變?yōu)闅埣踩说臅r(shí)間極短，患者行為、語(yǔ)言受限，無(wú)法正常工作生活，所以大部分患者都會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，因此心理護(hù)理在早期康復(fù)護(hù)理中十分重要。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者在經(jīng)過(guò)目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理后，整體生活質(zhì)量明顯提高，患者的GOS評(píng)分顯著高于參照組。表明早期進(jìn)行目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)腦梗死患者的恢復(fù)，明顯提高患者生活自理的能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦梗死患者日常生活能力的改善有顯著效果，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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[2] 張建梅.早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體功能及負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):117-118.

[3] 黃志清.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(22):296-297.

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[7] 車(chē)荊華.探討康復(fù)護(hù)理程序?qū)δX梗死患者日常生活質(zhì)量的效果研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(B12):378-379.