周花玲 呂顯林 侯雪民 劉青林 姜豐山

（廣東省東莞市橫瀝人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 東莞 523460）

椎動脈型頸椎?。╒ertebral Artery Type of Cervical Spondylosis）是由于頸部組織病理性改變，直接或間接導(dǎo)致椎基底動脈血流障礙，引起腦供血不足，臨床上以眩暈為主要癥狀，并多伴有頭痛、頸項痛、耳鳴、視物模糊等不適，是頸椎病中的一種常見類型[1]。近年來，隨著手機、計算機在日常生活和工作中的普及，椎動脈型頸椎病的發(fā)病呈逐年增長的趨勢，且日益低齡化，嚴重影響人們的健康。本研究以鈹針配合靳三針為治療手段，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月來我院接受診治的椎動脈型頸椎病患者60例，按照就診先后順序隨機分為治療組和對照組，每組30例。其中治療組中男12例、女18例，年齡20～67歲、平均年齡（40±10.69）歲，病程 1 d～2 年、平均病程（8.75±1.36）個月；對照組中男14例、女16例，年齡 23～64 歲、平均年齡（42±11.28）歲，病程 2 d～3年、平均病程（8.64±2.03）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的頸椎病中椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時癥狀加重；（2）X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生，CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄；（3）椎動脈造影示椎動脈迂曲，變細甚至完全梗阻。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 16～70 歲；（3）患者同意參與本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴重心腦、肝腎及腫瘤疾病的患者；（2）因顱內(nèi)占位性病變、腦血管病、高血壓病、耳源性疾病、眼源性疾病等引起眩暈的患者；（3）嚴重暈針的患者；（4）妊娠患者。

1.3 治療方法 治療組予鈹針配合靳三針治療。靳三針治療主穴：頸三針（天柱、百勞、大杼）、暈痛針（四神針、印堂、太陽）、風(fēng)池。隨證配穴：風(fēng)陽上擾型則配太沖；氣血虧虛型則配足三里；痰濁上蒙型則配豐??；肝腎陰虛型則配太溪。操作方法：患者坐位，皮膚常規(guī)消毒后，以直徑0.32 mm，長25～45 mm不銹鋼毫針快速刺入腧穴，得氣后接G6805電針，波型選擇連續(xù)波，強度以患者耐受為度。電針每次30 min。靳三針治療每日1次，10次為1個療程。鈹針治療：靳三針治療結(jié)束后，予鈹針治療?；颊呷∽?，雙手平放于治療床上，胸前墊薄枕，頸部稍呈屈曲位，在斜方肌上段起點即風(fēng)池穴、風(fēng)池向外旁開2 cm、天柱穴處可觸及深部壓痛點或硬結(jié)，頸半棘肌百勞穴、C4～6夾脊穴處、項韌帶常可找到痛點或條索。若伴有耳鳴者可在乳突后下緣完骨穴處尋找壓痛點，伴有肩痛常可在斜方肌中段肩外俞、肩井穴觸及到痛點。每次選擇4～5個痛點，做好標(biāo)記，選擇適當(dāng)規(guī)格的鈹針（規(guī)格：0.40 mm×50 mm，中德合資馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的樂灸一次性使用無菌小針刀），局部常規(guī)消毒，醫(yī)者以左手固定頭頸部，右手用腕力迅速將鈹針垂直刺入壓痛點，進針深度0.8～1.5 cm，以透過筋膜為度，做線狀松解或多方向松解，一般3～6針，?？陕牭健斑青辍甭曇?，待針下無沉緊澀滯感、無明顯“咔嚓”聲音時出針。松解后按壓針孔止血，局部皮膚消毒，針孔當(dāng)天勿沾水，保持創(chuàng)面干燥。鈹針治療5 d進行1次，共治療2次。對照組則參照新世紀第二版《針灸學(xué)》教材“頸椎病”及“眩暈”的針刺處方，其主穴取風(fēng)池、頸夾脊、天柱、百會、后溪、外關(guān)、合谷。配穴隨癥加減，如肝陽上亢加行間、太溪；痰濕中阻加豐隆、陰陵泉；氣血兩虛加脾俞、胃俞；腎精虧虛加懸鐘、三陰交。得氣后均留針接G6805電針儀，每次30 min。每天治療1次，10次為1個療程。

1.4 療效觀察 采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[2]（ESCV）進行評估，分別于患者治療前及治療結(jié)束后評估。該量表包括五大項目，滿分為30分。具體內(nèi)容為眩暈16分（眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時間4分），頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應(yīng)4分。采用視覺模擬量表（VAS）分別在兩組患者治療前及治療結(jié)束后進行評分，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有0～10 個刻度，標(biāo)尺的一端為 0，另一端為 10，“0”分表示無痛，“10”分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)的位置，記錄對應(yīng)的評分。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局2012年擬定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進行療效評定，治愈：頭痛、頭暈、頸項痛等臨床主要癥狀及體征完全消失，肌力、頸肩部活動度恢復(fù)正常；顯效：臨床主要癥狀及陽性體征部分消失，頸肩部活動存在輕度不適；有效：臨床主要癥狀及陽性體征明顯改善；無效：臨床主要癥狀及陽性體征均無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀與功能評分及VAS評分比較 兩組治療前癥狀與功能評分比較及VAS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后的癥狀與功能評分及VAS評分均分別與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示鈹針配合靳三針、常規(guī)電針均可明顯改善椎動脈型頸椎病的癥狀與功能，有效緩解頭痛、頸項痛癥狀。兩組治療后癥狀與功能評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.62，P＜0.05）；兩組治療后 VAS評分組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.13，P＜0.05）；提示鈹針配合靳三針針刺對椎動脈型頸椎病的癥狀與功能的改善以及VAS評分的改善均優(yōu)于常規(guī)電針。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀與功能評分及VAS評分比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)過1個療程的治療，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為76.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示鈹針配合靳三針治療椎動脈型頸椎病總有效率優(yōu)于常規(guī)電針。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

椎動脈型頸椎病屬臨床中醫(yī)“眩暈”的范疇，中醫(yī)認為，肝腎虧虛、氣血不足、督脈空虛、筋骨失養(yǎng)、氣血不能養(yǎng)益腦竅是椎動脈型頸椎病的病理基礎(chǔ)[4]。西醫(yī)則認為，鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎體不穩(wěn)，關(guān)節(jié)松動使橫突孔出現(xiàn)移位，頸部肌肉痙攣刺激或壓迫椎動脈，進而出現(xiàn)椎基底動脈供血不足而發(fā)病?！邦i三針”是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授根據(jù)自己多年的臨床實踐及反復(fù)的研究論證總結(jié)出來的治療頸椎病的要穴。頸三針由天柱、百勞、大杼三穴組成，天柱位于頸椎上端，本穴氣血乃匯聚足太陽膀胱經(jīng)背部各腧穴上行的陽氣所成，其氣強勁，具有化氣壯陽、通行氣血之功效。百勞位于項部，善治諸虛勞損傷、頸項強痛。大杼為八會穴之骨會、手足太陽之會，又為督脈之別絡(luò)，針刺該穴有強筋健骨、疏通脈絡(luò)之功效[5]。頸三針分管頸椎上、中、下三段，治療頸椎病取穴少而精，即時療效明顯優(yōu)于常規(guī)穴位針刺?！皶炌瘁槨庇伤纳襻槨⒂√?、太陽組成。足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣不足時，清陽不升，腦府失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。針刺“暈痛針”能疏通足太陽膀胱經(jīng)氣血，增強頭部陽氣，濡養(yǎng)髓海而止眩。

鈹針源于《靈樞·九針》，“末如劍鋒，以取大膿”，末端扁平帶刀刃，鋒芒銳利，能彌補針刺松解作用力度弱的不足。鈹針對于頸部肌筋膜痙攣，肌纖維粘連形成條索、硬結(jié)，甚至鈣化的患者更為合適。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，許多椎動脈型頸椎病的患者枕下三角區(qū)風(fēng)池穴及其附近2 cm，天柱穴?？捎|及明顯痛點或硬結(jié)，頸半棘肌處百勞穴，椎旁肌處C4～6夾脊穴?？捎|及痛點、條索甚至鈣化灶。鈹針通過切斷痙攣的肌筋膜纖維，減輕肌纖維的張力，緩解因筋膜、肌束痙攣而造成血管神經(jīng)的卡壓和刺激，從而減輕相應(yīng)的癥狀[6]。治療后病變部位痙攣緩解，迅速減張，血液循環(huán)得到改善[7]，許多病例甚至能達到立竿見影的療效。本研究結(jié)果顯示，鈹針配合靳三針治療1個療程后，患者的癥狀與功能評分以及VAS評分改善、總有效率均優(yōu)于常規(guī)電針治療（P＜0.05）。且鈹針配合靳三針療法痛苦小，安全簡便，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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