劉桂秀，盧紅梅

(仙桃市人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 仙桃 433000)

6S 管理指Seiri、Seiton、Seiso、Seiketsu、Shitsuke、Safety，代表含義分別為整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)及安全[1]。6S是5S升級(jí)，與5S管理一樣興起于日本企業(yè)，原本是企業(yè)營(yíng)銷策略與技巧[2]，因其具有應(yīng)用見(jiàn)效時(shí)間短，實(shí)行容易，應(yīng)用持久的優(yōu)點(diǎn)[3]，在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)廣泛應(yīng)用。下面，筆者對(duì)6S管理模式在精神病患者沐浴管理中應(yīng)用進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年3月收治精神病患者200例為觀察組，其中男129例，女71例，年齡16～72歲，平均(34.9±5.1)歲；單純型精神分裂癥113例，偏執(zhí)性精神病26例，雙向情感障礙37例，癲癇致精神障礙3例，器質(zhì)性精神障礙8例，青春型精神分裂癥4例，發(fā)育遲滯伴精神障礙3例，未分化型精神分裂癥6例。以2017年10月至2017年12月收治精神病患者200例為對(duì)照組，其中男126例，女74例，年齡15～73歲，平均(34.6±5.8)歲；單純型精神分裂癥111例，偏執(zhí)型精神分裂癥25例，雙向情感障礙44例，癲癇致精神障礙4例，器質(zhì)性精神障礙6例，青春型精神分裂癥3例，發(fā)育遲滯伴精神障礙2例，未分化型精神分裂癥5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

本科室于2018年1月至2018年3月期間對(duì)科室患者沐浴實(shí)施6S管理，該研究為充分對(duì)比活動(dòng)實(shí)施前后精神病沐浴管理情況，選取活動(dòng)開(kāi)展前后各200例患者進(jìn)行詳細(xì)分析,觀察并記錄兩組精神病患者沐浴質(zhì)量及沐浴過(guò)程中護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.2.1啟動(dòng)籌備階段

建立6S管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科室全體護(hù)士與護(hù)理員為組員，實(shí)施6S管理方法前，護(hù)士長(zhǎng)向小組成員培訓(xùn)6S 管理方法的相關(guān)知識(shí)，提高管理小組對(duì)于6S管理方法的認(rèn)知度與重要性。采用頭腦風(fēng)暴法提出精神病患者沐浴過(guò)程中存在的患者沐浴所需物品擺放未定位；物品環(huán)境不整潔；患者頭發(fā)、皮膚等不夠清潔；沐浴過(guò)程中易發(fā)生不良事件等問(wèn)題。

1.2.2具體實(shí)施階段

1)對(duì)所有精神病患者沐浴均采用6S管理方法進(jìn)行管理。針對(duì)上述問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組員完成物品、環(huán)境的整理、整頓、清掃、清潔工作?；颊邇?nèi)衣內(nèi)褲、患服患褲、拖鞋、毛巾、洗發(fā)精、沐浴露、口杯、牙刷、牙膏、面盆等生活用品用記號(hào)筆寫上床號(hào)、姓名后進(jìn)行分類定點(diǎn)放置。做到分工明確，全員參與，嚴(yán)格交接班，持續(xù)保持。按季節(jié)變化整理患者衣褲鞋襪，對(duì)不需穿的進(jìn)行封存管理，確?，F(xiàn)場(chǎng)存在的物品均有所用，從而在很大程度節(jié)約空間，方便使用，消除尋找物品的時(shí)間，提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率。

2)提高組員綜合素質(zhì)。將患者沐浴管理納入護(hù)理質(zhì)量檢查范圍，護(hù)士長(zhǎng)每天五查房督促檢查，護(hù)士長(zhǎng)不在科室時(shí)由副護(hù)士長(zhǎng)督促檢查，對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指正、改進(jìn)并在科室微信群反饋，每月底組織組員召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量反饋大會(huì)，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、小結(jié)，提出改進(jìn)措施，消除安全隱患。同時(shí)，將質(zhì)量檢查結(jié)果與組員績(jī)效掛鉤，獎(jiǎng)罰分明，提高組員的工作積極性與責(zé)任心，促進(jìn)組員綜合素質(zhì)的提升。

3)加強(qiáng)精神患者的安全管理。安全檢查與病情評(píng)估是精神科的常規(guī)護(hù)理，它直接關(guān)系到患者的安全。沐浴前使用《簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)》、《精神科日常生活能力量表(ADL)》、《護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)》[4]等評(píng)估精神病患者病情嚴(yán)重程度；日常生活自理能力；沖動(dòng)、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)精神病患者實(shí)行分級(jí)管理，對(duì)一級(jí)精神病患者、日常生活自理能力功能有明顯障礙、有沖動(dòng)傷人毀物傾向、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行一對(duì)一的沐浴，必要時(shí)行保護(hù)性約束后再床上擦浴。對(duì)二級(jí)精神病患者及日常生活自理能力功能輕度下降的患者進(jìn)行每4人為1組集體沐浴。

沐浴前用水溫儀測(cè)試水溫，水溫高于或低于45 ℃及時(shí)與后勤部門溝通，謹(jǐn)防水溫過(guò)高引起燙傷或水溫過(guò)低患者受涼。進(jìn)餐后2h，沐浴前30min組織患者飲溫水200mL后在沐浴。餐后胃呈擴(kuò)張狀態(tài)，馬上洗澡患者易出現(xiàn)胃反流、嘔吐甚至造成窒息。同時(shí)沐浴前，護(hù)理員應(yīng)將患者換洗的衣物放在隨手可及的壁柜，方便患者。

患者沐浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，沐浴過(guò)程中護(hù)理人員不得離開(kāi)患者，應(yīng)詢問(wèn)患者感受，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)患者有跌倒風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)處理。對(duì)跌倒高危患者由護(hù)士進(jìn)行實(shí)行床上擦浴，中?；颊哂勺o(hù)士及護(hù)理員協(xié)助坐式淋浴，協(xié)助穿衣褲。規(guī)范護(hù)士及護(hù)理員的護(hù)理行為，在督促及協(xié)助患者沐浴過(guò)程中不能擅自離崗，患者始終不能離開(kāi)工作人員的視野。

因患者淋浴過(guò)程中口渴易抬頭喝水，也可導(dǎo)致嗆咳、誤吸，故將墻式淋浴噴頭改為頂噴式淋浴噴頭，高度以患者不能觸及為標(biāo)準(zhǔn)，謹(jǐn)防患者自縊或毀壞。保持沐浴間寬敞明亮，鋪整體式防滑地墊，墻上安裝扶手，謹(jǐn)防沐浴過(guò)程中患者跌倒。沐浴間每天保潔通風(fēng)兩次，每晚22:00用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)消毒1h。每季度做一次空氣監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)危險(xiǎn)品檢查和宣傳，每天一小查，每周一大查，謹(jǐn)防患者攜帶刀片、打火機(jī)、繩索、玻璃制品、金銀首飾等危險(xiǎn)物品。認(rèn)真檢查患者衣褲扣子、拉鏈有無(wú)松動(dòng)、損壞，謹(jǐn)防患者吞食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察精神病患者沐浴質(zhì)量及精神病患者沐浴過(guò)程中不良事件發(fā)生率。每月對(duì)精神病患者沐浴過(guò)程中發(fā)生的不良事件及沐浴質(zhì)量進(jìn)行匯總分析，考核時(shí)間為開(kāi)展6S管理前后的3個(gè)月時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組間沐浴質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者頭發(fā)清潔度、皮膚清潔度、環(huán)境清潔度評(píng)分都 高于對(duì)照組，組間沐浴質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組精神病患者沐浴不良事件發(fā)生率比較

在沐浴過(guò)程中，對(duì)照組發(fā)生跌倒2例、傷害3例、毀物5例、吞食異物4例，不良事件發(fā)生率7.0%，觀察組無(wú)上述不良事件發(fā)生，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

精神病患者思維紊亂、行為盲目，日常生活自理能力有不同程度的功能下降或明顯下降，患者進(jìn)食、洗澡、穿衣、入廁、行走等需要護(hù)理人員協(xié)助完成?；颊咴谒季S紊亂，心理狀況失常的情況下，常會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)，傷人，自殺行為，稍有疏忽，便可在精神疾病的同時(shí)合并軀體殘疾，甚至喪失生命。精神科護(hù)理工作具有特殊性，護(hù)理過(guò)程中也容易發(fā)生意外事件。因此，護(hù)士要有高度的安全意識(shí)，隨時(shí)警惕不安全因素，謹(jǐn)防意外[5]。

沐浴管理是精神病患者護(hù)理管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，沐浴過(guò)程中潛在極大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。所以，預(yù)見(jiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)就成為精神科護(hù)理安全的重要內(nèi)容[6]。護(hù)理人員具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與高度責(zé)任感，加強(qiáng)安全管理，同時(shí)對(duì)精神科護(hù)理工作作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，才能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[7]。

6S管理可提高精神病患者沐浴質(zhì)量。活動(dòng)開(kāi)展前患者沐浴均存在皮膚、頭發(fā)不夠清潔，沐浴環(huán)境未及時(shí)保潔現(xiàn)象。實(shí)施6S管理方法，可使臨床工作現(xiàn)場(chǎng)中無(wú)序轉(zhuǎn)變?yōu)橛行蛞?guī)范，各類物品的放置井然有序，且具有歸類和標(biāo)識(shí)明確的優(yōu)點(diǎn)[8]。6S管理的實(shí)施從“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”6方面內(nèi)容改善了沐浴環(huán)境，提升了沐浴質(zhì)量。通過(guò)“整理”，清理沐浴不需要的物品，保留必須物品。通過(guò)“整頓”將沐浴物品進(jìn)行定位放置，取用快捷。通過(guò)“清掃”將沐浴間徹底清掃干凈，為患者提供舒適的環(huán)境。通過(guò)“清潔”將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底，形成制度養(yǎng)成習(xí)慣，使環(huán)境常處美觀狀態(tài)，患者的住院環(huán)境更加人性化、家庭化、溫馨化，對(duì)物的方面進(jìn)行了科學(xué)規(guī)范的管理。6S之 “素養(yǎng)”則培養(yǎng)護(hù)理人員養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，自覺(jué)遵守規(guī)章制度，提升了護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)全體護(hù)理人員對(duì)精神病患者實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)，更進(jìn)一步落實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。6S 之“安全”管理是教育護(hù)理人員始終把安全放在第一位，時(shí)刻防患于未然。觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

6S管理可降低精神病患者沐浴過(guò)程中護(hù)理不良事件發(fā)生率。每天對(duì)沐浴設(shè)施進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除，杜絕一切不安全因素。沐浴前密切觀察患者言行舉止，常規(guī)進(jìn)行患者危險(xiǎn)因素評(píng)估，觀察有無(wú)暴力、沖動(dòng)、傷人、毀物、跌倒等先兆癥狀，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離或保護(hù)性約束，以人為本，尊重患者，給予心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理，分級(jí)沐浴，防范了沐浴時(shí)患者之間發(fā)生肢體沖突，避免了患者發(fā)生自傷、沖動(dòng)、毀物、跌倒、吞食異物等不良事件發(fā)生，確保了患者安全、自身安全、環(huán)境安全。通過(guò)推進(jìn)6S觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在精神病患者沐浴管理中實(shí)施6S管理方法，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，顯著降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高了護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，確保了護(hù)理安全，6S管理能使護(hù)理管理更加科學(xué)化、規(guī)范化，值得臨床推廣使用。