李美佳，龔愛萍

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

護(hù)理人文關(guān)懷是指護(hù)士對護(hù)理對象希望獲得身心整體健康與實(shí)現(xiàn)自我生命價值的渴望與需求感同身受的關(guān)愛情感及其悉心照護(hù)、支持、幫助護(hù)理對象獲得生命整體和諧的專業(yè)行為活動[1]。素養(yǎng)是由訓(xùn)練和實(shí)踐而獲得的一種道德修養(yǎng)[2]。隨著醫(yī)學(xué)水平和生活水平的進(jìn)一步提高，護(hù)理的質(zhì)量和安全性越來越受到重視[3]，社會對護(hù)士的人文素質(zhì)提出了更高的要求[4]。為了解荊州市兩家三級甲等醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的基本狀況及影響因素，于2017年12月至2018年1月對兩家醫(yī)院共10個科室的178名護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，為今后開展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選取荊州市兩家三級甲等醫(yī)院婦科、急診科、內(nèi)分泌科、乳腺外科和腫瘤科五個科室的178名護(hù)士為研究對象。其中女性175人占98.31%，男性3人占1.69%。年齡在21～54歲之間，平均年齡為33.11±7.67歲，<30歲72名占40.45%，30～40歲67名占37.64%，≥40歲39名占21.91%；職稱：副主任護(hù)師20名占11.24%，主管護(hù)師66名占37.08%，護(hù)師57名占32.02%，護(hù)士35名占19.66%；文化程度：大專25人占14.04%，本科149人占83.71%，研究生4人占2.25%；工作科室：婦科32人占17.98%，急診科64人占35.96%，內(nèi)分泌科28人占15.73%，乳腺外科26人占14.61%，腫瘤科28人占15.73%；工作年限在0.5～34年之間，平均年限為11.29±8.73年，<5年44人占24.72%，5～9年45人占25.28%，10～14年38人占21.35%，≥15年51人占28.65%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院正式注冊的在職護(hù)士；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間未在本院工作的護(hù)士，包括病事假、外出進(jìn)修和退休護(hù)士。

1.2 研究方法

1)調(diào)查工具 研究工具采用自編的護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)測評量表，包括一般資料調(diào)查表和護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)量表。一般資料調(diào)查表為研究對象的一般資料，內(nèi)容包括性別、出生年月、職稱、文化程度、工作科室、工作單位、工作年限。護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)量表包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷能力三個維度共29個條目，其中人文關(guān)懷理念維度有12個條目，人文關(guān)懷感知維度有6個條目，人文關(guān)懷能力維度有11個條目。通過預(yù)實(shí)驗(yàn)測定問卷信度，問卷信度采用Cronbach α相關(guān)系數(shù)測定，經(jīng)計(jì)算為0.943。維度1為0.810，維度2為0.865，維度3為0.938。問卷效度采用內(nèi)容效度測定，內(nèi)容效度請5位同行專家進(jìn)行咨詢，計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.791，說明該問卷有較好的內(nèi)容效度。采用Likert 5級評分法，1代表最不贊同，5代表最贊同。

2)收集資料的方法 采用問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前分別征得兩所醫(yī)院護(hù)理管理部門和科室同意，告知研究對象本研究的目的及填寫要求，取得其知情同意，要求獨(dú)立填寫并當(dāng)場收回，保證調(diào)查資料的匿名性和保密性。共發(fā)放問卷200份，回收問卷185份，剔除7份不完整問卷，有效問卷178份，有效回收率96.22%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間差異采用t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的平均水平

如表1所示，護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)總分平均得分率為89.80%，各個維度的平均得分率從高到低分別為人文關(guān)懷感知維度93.13%、人文關(guān)懷能力維度89.20%、人文關(guān)懷理念維度88.68%。根據(jù)平均得分率可以看出，兩家醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)總體處于良好的水平，其中相對較好的為人文關(guān)懷感知，而人文關(guān)懷理念和人文關(guān)懷能力略差。

表1 護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)及各維度得分情況

2.2 不同特征的護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的比較

如表2所示，對不同性別護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示人文關(guān)懷能力維度得分P<0.05，可認(rèn)為女護(hù)士的人文關(guān)懷能力優(yōu)于男護(hù)士，而護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)總分、人文關(guān)懷理念及人文關(guān)懷感知得分P值均大于0.05，尚不能認(rèn)為其存在顯著性差異；對不同年齡段、不同職稱、不同文化程度、不同工作科室、不同工作年限的護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)分別進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示總分及各維度得分P值均小于0.05，可認(rèn)為不同年齡段、不同職稱、不同文化程度、不同工作科室、不同工作年限的護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的總得分及各維度之間的人文關(guān)懷水平存在顯著性差異。

3 討論

3.1 荊州市兩家三級甲等醫(yī)院人文關(guān)懷素養(yǎng)現(xiàn)狀分析

目前兩家醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)總體水平良好，三個維度中相對較好的為人文關(guān)懷感知，而人文關(guān)懷理念和人文關(guān)懷能力兩個維度稍遜一籌。感知是指客觀事物通過感覺器官在人腦中的直接反應(yīng)，也稱為感覺。在三個維度中，人文關(guān)懷感知相對得分率最高，說明兩家醫(yī)院護(hù)士自身素質(zhì)相對較高，具有較好的人文關(guān)懷感知素養(yǎng)。人文關(guān)懷理念和人文關(guān)懷能力都是可以通過后天的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)提高的，醫(yī)院可以通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展及護(hù)士人文關(guān)懷的相關(guān)培訓(xùn)[5]進(jìn)一步加強(qiáng)本院護(hù)士的相關(guān)素養(yǎng)。

表2 不同特征護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)得分比較

注：*P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1)性別及文化程度對護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，女護(hù)士的人文關(guān)懷能力優(yōu)于男護(hù)士，但是人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知及人文關(guān)懷素養(yǎng)總得分男女護(hù)士沒有顯著差別。男護(hù)士在認(rèn)知方面與女護(hù)士沒有差異，但在行為表現(xiàn)上有明顯的區(qū)別[6]，主要受社會文化因素的影響[7]。本科學(xué)歷的護(hù)士在護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)總分及各個維度得分均低于大專學(xué)歷和研究生學(xué)歷的護(hù)士。有研究表明[8]，學(xué)歷越高的護(hù)士對患者的人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，認(rèn)為人的關(guān)懷能力受周圍環(huán)境和所受教育影響。但是本研究結(jié)果顯示，作為三級甲等醫(yī)院目前臨床護(hù)理工作中堅(jiān)力量的本科學(xué)歷護(hù)士，其人文關(guān)懷素養(yǎng)總體水平卻較其它學(xué)歷層次護(hù)士相對落后，提示這兩家醫(yī)院應(yīng)分析相關(guān)原因并有針對性的加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。

2)年齡及工作年限對護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡、工作年限的增長，護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)隨之增強(qiáng)。護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)并不是先天形成的[9]，它需要通過知識獲取與儲備、專業(yè)培訓(xùn)與實(shí)踐、自身經(jīng)歷與反思等獲得，年輕的低年資護(hù)士從事臨床護(hù)理工作的時間相對較短，臨床實(shí)踐及工作經(jīng)驗(yàn)相對不足。隨著工作年限的延長和年齡的增長，護(hù)士的生活閱歷、工作閱歷及社會閱歷也在逐漸增加，接受人文關(guān)懷培訓(xùn)的機(jī)會增加，同時有更多的機(jī)會將自己的所學(xué)所感應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，積累經(jīng)驗(yàn)，從而不斷提高自身的人文關(guān)懷素養(yǎng)[10～12]。

3)職稱對護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，副主任護(hù)師以及主管護(hù)師在護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)總分及各個維度得分均顯著高于護(hù)師和護(hù)士，這可能與其工作的經(jīng)歷、承擔(dān)的工作職責(zé)、對專業(yè)的認(rèn)可度及認(rèn)知水平不同有關(guān)。護(hù)士和護(hù)師相比于主管護(hù)師和副主任護(hù)師，其工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，不太善于運(yùn)用技巧與患者交流，在護(hù)理工作中對于患者的人文關(guān)懷需求不夠敏感，因而在護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)方面仍有待提高。

4)工作科室對護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤科和乳腺外科在護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)總分及各個維度得分相對較高，其中腫瘤科在各方面得分均為最高；而婦科、內(nèi)分泌科和急診科得分相對較低，其中急診科在各方面得分均為最低，這可能與不同科室所收治患者的特點(diǎn)不同有關(guān)。腫瘤科收治的患者是一個特殊的群體，他們飽受癌癥的折磨，甚至處于臨終階段[13]。面對這樣的患者，護(hù)士應(yīng)該給予他們更多的人文關(guān)懷，減輕他們的痛苦，讓他們更加平靜、更加有尊嚴(yán)的走完人生的最后階段。同時還需要給予患者家屬支持和關(guān)懷，因此在這樣的環(huán)境和需求中，腫瘤科護(hù)士逐漸形成了較好的人文關(guān)懷素養(yǎng)；而急診科病種多，患者病情變化快，危重而緊急、應(yīng)急性強(qiáng)[14]，從這些方面來看，急診患者比普通科室的患者更需要優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷。但是，急診科工作量大，工作內(nèi)容繁瑣，如何更好的對患者展現(xiàn)人文關(guān)懷素養(yǎng)對護(hù)士來說是一個挑戰(zhàn)，急診科護(hù)士仍需努力。

3.2 護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)

本研究顯示，兩家醫(yī)院人文關(guān)懷理念和人文關(guān)懷能力方面需要著重培養(yǎng)。對不同職稱及工作年限的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行分層培訓(xùn)[15]，其中年輕護(hù)士、低年資護(hù)士應(yīng)著重培養(yǎng)，可以高年資、高職稱護(hù)士為榜樣，利用同伴的強(qiáng)化作用[16]，在日常工作的耳濡目染中逐漸加強(qiáng)培養(yǎng)。急診科作為醫(yī)院的窗口，應(yīng)該尋找辦法克服困難，努力提升本科室的護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)。對于所占比例最大的本科學(xué)歷護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)該針對其特點(diǎn)，有針對性的進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以加強(qiáng)其人文關(guān)懷素養(yǎng)。

綜上所述，兩家醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)總體處于較好的水平，但是仍有提高的空間。其中高年資、高職稱的護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)較好，應(yīng)著重加強(qiáng)低年資、低職稱護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)。為提升醫(yī)院的形象，和諧護(hù)患關(guān)系，作為醫(yī)院窗口的急診科應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)其護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)。管理者應(yīng)充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性，營造良好、和諧的護(hù)患關(guān)系和人性化管理的氛圍，確保護(hù)理質(zhì)量與安全，為患者提供更為滿意的服務(wù)。