楊小珍

(南昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 南昌 330200)

產(chǎn)后出血的定義是在產(chǎn)婦分娩后的24h之內(nèi)出血量高于500mL，而產(chǎn)后出血事件多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的致死率[1]。產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因與產(chǎn)婦宮縮乏力、子宮內(nèi)翻、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤等因素有關(guān)，由于產(chǎn)后出血早期癥狀并不明顯，難以察覺，待察覺時(shí)才實(shí)施治療則錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)，甚至造成產(chǎn)婦死亡，故對產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，減少產(chǎn)后出血事件的發(fā)生具有重要意義[2]。本研究將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩期間，分析其對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與新生兒的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2017年6月我院收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦114例納為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，對照組57例，產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡(27.04±6.85)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.86±1.23)周。觀察組57例，產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(27.12±6.76)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.75±1.10)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)的圍產(chǎn)期護(hù)理，即產(chǎn)婦各項(xiàng)體征的監(jiān)測、講解生產(chǎn)過程注意事項(xiàng)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體步驟：①產(chǎn)前全面評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)、性格以及身體情況，依據(jù)產(chǎn)婦具體心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的住院氛圍，并叮囑產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦予以鼓勵(lì)、支持；規(guī)劃產(chǎn)婦飲食，保證營養(yǎng)攝取充足；指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉；向產(chǎn)婦講解健康知識，告知其分娩需注意事項(xiàng)；提前整理出貧血、妊娠合并癥應(yīng)急方案。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦一同進(jìn)入產(chǎn)房，對其生命體征加強(qiáng)關(guān)注，對其情緒予以安撫，不斷進(jìn)行鼓勵(lì)，為了胎兒胎頭下降順利，需告知產(chǎn)婦將尿液及時(shí)排空，分娩過程中需加強(qiáng)對會陰部位的保護(hù)，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷時(shí)需及時(shí)縫合，并檢查胎盤是否剝離。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后需時(shí)刻監(jiān)測產(chǎn)婦情緒以及生命體征變化情況，若產(chǎn)婦有面色蒼白以及肛門墜脹感需及時(shí)采取相應(yīng)措施；觀察產(chǎn)婦出血量是否持續(xù)升高，檢查其體內(nèi)是否有胎盤殘留物質(zhì)，幫助產(chǎn)婦按摩子宮，必要時(shí)予以宮縮素降低出血量；予以供氧，并遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會陰部位的日常清潔工作，并指導(dǎo)其哺乳。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h與產(chǎn)后24h出血量；依據(jù)新生兒Apgar評分對兩組新生兒情況作評估，評分≥8分為正常，4～7分視為輕度窒息，<4分視為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

表2 兩組新生兒Apgar評分情況

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h時(shí)出血量均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后極易發(fā)生的并發(fā)癥，多是因產(chǎn)婦分娩后子宮乏力造成陰道出血，導(dǎo)致大量血液聚集在宮腔內(nèi)，若未及時(shí)接受治療則可致更嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦生命[4]。故產(chǎn)婦產(chǎn)后一旦有陰道出血現(xiàn)象需立即予以治療與護(hù)理干預(yù)。

傳統(tǒng)方式護(hù)理在方法容易忽略掉產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)的一些關(guān)鍵信息，繼而造成惡性后果。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)則通過程序化護(hù)理對產(chǎn)婦做全面分析以及判斷，對產(chǎn)婦病情進(jìn)行提前評估，減少危險(xiǎn)事件的出現(xiàn)[5]。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h時(shí)出血量均較對照組低，觀察組新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，提示預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高分娩過程的安全性，并能提升新生兒質(zhì)量，此結(jié)果與何玉平[6]研究結(jié)論基本一致。經(jīng)陰道自然分娩過程對于護(hù)理要求較高，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)前、產(chǎn)中與產(chǎn)后分別應(yīng)用不同方式護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對患者飲食與心理方面的干預(yù)，保障產(chǎn)婦能夠獲得全方位照護(hù)，使護(hù)理過程更加全面、周密，同時(shí)使患者生活質(zhì)量獲得一定程度的提升。通過應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦能夠提前做好心理建設(shè)，緩解疼痛，有效預(yù)防分娩過程中并發(fā)癥的出現(xiàn)。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員通過與產(chǎn)婦家屬共同為產(chǎn)婦提供心理支持，為其建立輕松的氛圍，改善患者心態(tài)的同時(shí)對宮縮乏力情況作有效預(yù)防；而在分娩前對產(chǎn)婦予以健康教育，對產(chǎn)婦的認(rèn)知以及行為具有增強(qiáng)作用，有助于分娩進(jìn)程的順利進(jìn)行，加之飲食干預(yù)以及有氧鍛煉指導(dǎo)，可提升產(chǎn)婦身體素質(zhì)以及分娩過程中的耐受力，利于生產(chǎn)；為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后哺乳等指導(dǎo)，保障了新生兒出生后的營養(yǎng)攝取。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施可明顯降低經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提升新生兒質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。