何艷君，劉向莉

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心 400016)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)具有重要意義。但目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要注重臨床技能，而忽視了人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[1]。本文針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的相關(guān)問題，提出了醫(yī)業(yè)素養(yǎng)的概念，并以政策規(guī)范為基點(diǎn)，從醫(yī)患關(guān)系管理視角提出了在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中提升醫(yī)生醫(yī)業(yè)素養(yǎng)的策略。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)思考

原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2014年8月發(fā)布了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)等文件。其中，《辦法》將培訓(xùn)目標(biāo)細(xì)分為：職業(yè)道德，專業(yè)能力，人際溝通與團(tuán)隊(duì)能力，科研與教學(xué)等4個(gè)方面。由此可見，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)同時(shí)具備優(yōu)良臨床技能和良好人文素養(yǎng)的醫(yī)生。但在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文知識等被歸為公共理論一類，而對公共理論的培訓(xùn)主要采取集中面授、遠(yuǎn)程教學(xué)和自學(xué)等方式，缺乏具體的培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)施細(xì)則和考核評價(jià)方式等。相關(guān)研究也指出培訓(xùn)更重視臨床技能的培養(yǎng)，而忽略了對人文技能的訓(xùn)練[2]。近年來我國醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)實(shí)提示：應(yīng)重視在醫(yī)學(xué)教育和臨床教育中引導(dǎo)醫(yī)生正確認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系，提升其人文素養(yǎng)[3]。

2 醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)師的醫(yī)業(yè)素養(yǎng)

本文提及的醫(yī)業(yè)素養(yǎng)，是指由醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和臨床實(shí)踐獲得的一種全面的從業(yè)素養(yǎng)，包括從業(yè)的道德品質(zhì)、外表形象、知識水平與技能能力，涵蓋職業(yè)的情緒能力等各個(gè)方面，具體可分為從醫(yī)的個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)社會(huì)素養(yǎng)。區(qū)別于素質(zhì)(素質(zhì)一般指人與生俱來的生理、心理特質(zhì)，具有穩(wěn)定性[4])，素養(yǎng)更注重后天習(xí)得性，可以看作是在先天生理基礎(chǔ)上通過訓(xùn)練和學(xué)習(xí)所獲得的品質(zhì)。通常提到的醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)主要指醫(yī)生所必須具備的專業(yè)技能、敬業(yè)精神和職業(yè)道德。但在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，這種單從醫(yī)生角度出發(fā)的概念已經(jīng)不能滿足當(dāng)前社會(huì)的實(shí)際需求。為了加深對醫(yī)患關(guān)系的了解，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解醫(yī)患矛盾，本文提出醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備一種全面的從業(yè)素養(yǎng)。這種全面的從業(yè)素養(yǎng)，是指醫(yī)務(wù)人員——包括醫(yī)生、護(hù)士、藥檢、管理人員等在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中獲得的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)學(xué)人文精神(包括尊重患者、關(guān)懷患者、同情心、同理心等)、醫(yī)學(xué)社會(huì)知識、倫理道德素養(yǎng)和法律修養(yǎng)等；具體到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，它還應(yīng)該是一種有意識的管理理念，有臨床應(yīng)用價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)和技巧。

3 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中提升醫(yī)業(yè)素養(yǎng)的重要性

3.1有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神，改善醫(yī)患關(guān)系 相關(guān)研究指出，醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系有重要影響，在提供高質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的同時(shí)做到人文關(guān)懷，能在較大程度上提高患者的滿意度[5]。但目前我國醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀不容樂觀，仍存諸多問題，其中醫(yī)學(xué)人文教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)是最主要的問題[6]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后開展，正是理論與實(shí)踐相結(jié)合的好時(shí)機(jī)。在此階段開展醫(yī)學(xué)人文社會(huì)教育，有利于將醫(yī)學(xué)人文的理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓醫(yī)生在實(shí)踐中深入理解醫(yī)學(xué)的人文與社會(huì)本質(zhì)，提升醫(yī)業(yè)素養(yǎng)，并將此應(yīng)用于日常的診療活動(dòng)中，從而達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系的效果。另外，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加強(qiáng)醫(yī)業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)有助于醫(yī)生同理心的養(yǎng)成，促使醫(yī)生站在患者的立場思考，體會(huì)患者的心情，進(jìn)而理解患者、尊重患者。在理解和尊重的基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)患溝通，并有意識的管理醫(yī)患關(guān)系，才能促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成。

3.2適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，尊重患者的社會(huì)屬性 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提倡以患者為中心，強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)屬性，要求從整體的角度認(rèn)識疾病，不能忽略患者心理變化給疾病帶來的影響。這一理念對醫(yī)生的知識水平、臨床技能，尤其是人文社會(huì)素養(yǎng)、溝通技能提出了較高的要求。對于剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，他們往往只具備醫(yī)學(xué)的理論知識，對溝通技巧知之甚少。所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求下，為了建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有必要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中強(qiáng)化醫(yī)生對患者心理的認(rèn)識和醫(yī)學(xué)社會(huì)要求的了解，以幫助其全面提升醫(yī)業(yè)素養(yǎng)。

4 醫(yī)業(yè)素養(yǎng)提升的策略

4.1注重醫(yī)患關(guān)系管理意識和能力的培養(yǎng) 對醫(yī)患關(guān)系的管理可以通過優(yōu)化就診流程、改善醫(yī)院環(huán)境來提高患者滿意度，也可以建立有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)做到提前干預(yù)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的有效管理等。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，管理醫(yī)患關(guān)系的意識及能力也應(yīng)該被納入培訓(xùn)內(nèi)容中。需要注意的是，這種管理意識培養(yǎng)的目的是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而不是讓其產(chǎn)生過度醫(yī)療或放棄醫(yī)療的防御心理。具體來講可以通過醫(yī)患關(guān)系的剖析，醫(yī)患糾紛案例的講解，危機(jī)應(yīng)對策略的選擇等方式來培養(yǎng)規(guī)培生管理醫(yī)患關(guān)系的意識。

4.2全面完善醫(yī)業(yè)素養(yǎng)中人文社會(huì)素養(yǎng)的培訓(xùn) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅要重視醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，還要注重培養(yǎng)的系統(tǒng)性、規(guī)范性和應(yīng)用性。在政策上要盡快完善《標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于醫(yī)學(xué)人文的相關(guān)內(nèi)容，細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、評價(jià)指標(biāo)等。

在培養(yǎng)方式上，各培訓(xùn)基地可適當(dāng)增設(shè)人文技能課程，將理論教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合起來。在教學(xué)時(shí)可以結(jié)合在醫(yī)療中遇到的實(shí)際案例和問題，分小組進(jìn)行分析與討論；在選擇或制作案例時(shí)，要明確教學(xué)目標(biāo)，提出的問題要具有清晰的導(dǎo)向性，能調(diào)動(dòng)參與者的積極性，引發(fā)參與者的思考。醫(yī)院還可聘請醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)法學(xué)等知識領(lǐng)域的專家給規(guī)培生舉辦講座或直接授課，提供給他們交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。除此之外，帶教教師還可以鼓勵(lì)規(guī)培生主動(dòng)與患者溝通[7]，在提高其溝通技能的同時(shí)傾聽患者聲音，進(jìn)行換位思考。只有站在患者的角度思考、做事，理解了患者的心情，才能構(gòu)建良好的醫(yī)患互動(dòng),讓醫(yī)學(xué)的人文精神逐步內(nèi)化。

在考核方面，將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通技能等體現(xiàn)醫(yī)業(yè)素養(yǎng)中人文社會(huì)素養(yǎng)方面的內(nèi)容納入考核體系，增添對醫(yī)生的人文素養(yǎng)和人文實(shí)踐的考核指標(biāo)，并采取多元化的考核方式。如可以將動(dòng)態(tài)評估納入其中，考察其某個(gè)時(shí)期內(nèi)的整體表現(xiàn)，采取帶教教師評價(jià)、同事評價(jià)、規(guī)培生之間互評等方式。

4.3優(yōu)化管理，營造人文氛圍 醫(yī)院要積極營造醫(yī)學(xué)的人文氛圍，加強(qiáng)對規(guī)培生的人文關(guān)懷，使其保持積極向上的情緒，激發(fā)工作熱情，提升自信心。在醫(yī)院管理方面，應(yīng)優(yōu)化行政管理，精簡管理流程，為規(guī)培生省去不必要的麻煩[8]。醫(yī)院管理者應(yīng)在日常管理中體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，為規(guī)培生營造寬松的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，減輕其壓力。