張家玲

摘要目的：探討神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測在肘管綜合征臨床診斷中的運用價值。方法：收治肘管綜合征患者44例（46肢），全部患者均實施尺神經(jīng)前移術(shù)治療。結(jié)果：42肢尺神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長，30肢尺神經(jīng)溝下至腕運動、傳導(dǎo)速度變緩，44肢尺神經(jīng)溝上至溝下運動傳導(dǎo)速度變緩，28肢尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（scv）異常。結(jié)論：肘管綜合征患者少見發(fā)病原因主要有靜脈叢充盈、粗大靜脈以及尺神經(jīng)受囊腫壓迫等因素，術(shù)前行尺神經(jīng)肘段神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查對診斷肘管綜合征具有較高臨床價值。

關(guān)鍵詞肘管綜合征；尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；臨床價值

肘管指的是尺側(cè)屈腕肌尺骨頭及肱骨頭中的纖維性筋膜鞘與肱骨后溝產(chǎn)生的骨性纖維鞘管，對肘管結(jié)構(gòu)予以損壞、牽扯、壓迫等因素均會導(dǎo)致尺神經(jīng)肘管卡壓。肘管綜合征是臨床較為多見的一種周圍神經(jīng)壓迫性疾病，臨床已有關(guān)于該疾病的病因?qū)W探討研究以及實施尺神經(jīng)前移術(shù)治療的臨床療效探討報道，但是對于術(shù)前實施臨床和電生理檢查以及經(jīng)手術(shù)確定病因?qū)W是否能確診為肘管綜合征的相關(guān)臨床研究甚少。本研究的主要目的是為了探討神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測在肘管綜合征臨床診斷的運用價值，特選擇我院44例肘管綜合征患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年11月收治肘管綜合征患者44例（46肢），女12例，男32例；年齡21～65歲，平均（48.3±3.8）歲；病程4周～10年，平均（2.5±0.8）年。首發(fā)癥狀：12例患者單一小指和無名指尺側(cè)麻木，18例患者麻木力弱，12例患者伴有活動障礙或肘部疼痛。查體結(jié)果：42肢環(huán)指尺側(cè)和小指痛覺減弱，伴有力弱26肢，肘部活動障礙16肢，肘部壓痛16肢，伴有骨間肌或小魚際肌萎縮26肢。合并有肘部壓痛、疼痛、畸形，或合并有尺神經(jīng)手部支配區(qū)麻木力弱的患者給予尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測。

儀器與方法：應(yīng)用尼高力Viking Quest肌電圖以順向法檢測雙側(cè)尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）與運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。SCV檢測：小指用盤狀表面電極刺激，尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)誘發(fā)電位于腕部用針電極記錄。MCV檢測：腕部、肘上部、肘下部以及腋部尺神經(jīng)用盤狀表面電極刺激，于小指展肌用皮膚表面電極記錄。將檢測結(jié)果和相同年齡的正常值對比，按照我院肌電圖室資料，每個年齡段的正常值范圍為健康人神經(jīng)傳導(dǎo)速度的均值減掉2倍標(biāo)準(zhǔn)差，異常標(biāo)準(zhǔn)為低于正常值。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 18.0整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用（%）和（x±s）分別表示計數(shù)及計量資料。

結(jié)果

肌電圖檢查顯示：24肢行小指展肌與第一骨間背肌都表現(xiàn)為神經(jīng)源性損傷，拇短展肌表現(xiàn)無異常。

MCV檢測結(jié)果：44例（46肢）患者中，40例（42肢）尺神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長，延長肢平均潛伏期4.2 ms，4例（4肢）尺神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期無異常（2.8～9.1 ms，平均潛伏期4.1 ms）；28例（30肢）患者溝下至腕運動傳導(dǎo)速度變緩（15.8～59.7 m/s，平均40.5 m/s），16例（16肢）患者溝下至腕運動傳導(dǎo)速度無異常（60.1～90.1 m/s，平均72.3 m/s）；42例（44肢）尺神經(jīng)溝上至溝下運動傳導(dǎo)速度變緩（15.8～47.6 m/s，平均32.8 m/s），2例（2肢）尺神經(jīng)溝上至溝下運動傳導(dǎo)速度無異常。

SCV檢測結(jié)果：42例（44肢）行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，其中28肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，16肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度無異常（64.6-70.5 m/s，平均速度66.9 m/s），其中26例無引出，6例變緩（43.4～45.5m/s，平均速度44.4 m/s）。

討論

當(dāng)前關(guān)于肘管綜合征患者常見發(fā)病原因的臨床研究報道顯示其和肘管解剖結(jié)構(gòu)特征存在關(guān)系：其一是弓形韌帶上緣中點變厚，屈肘時尺神經(jīng)伸展、牽拉或受到摩擦或受到壓迫。此次研究發(fā)現(xiàn)有18例患者出現(xiàn)弓狀韌帶壓迫尺神經(jīng)，其發(fā)生率和王曉峰等人的研究結(jié)果一致。其二是屈肘時肘管外側(cè)壁的尺側(cè)腕屈肌二頭間的纖維性腱膜增厚，導(dǎo)致肘管腔隙較窄，使得尺神經(jīng)受到壓迫。其三是肘管中異位骨化塊、增生骨贅以及游離體等因素使得管腔變窄，導(dǎo)致尺神經(jīng)受到壓迫。

此外肘管綜合征患者發(fā)病和肘部外傷也存在一定聯(lián)系，此次研究所選患者中有16例患者存在外傷史，和其余研究比較所占比率較小。其外傷致病因素主要有能造成肘管內(nèi)局部水腫、出血、機化以及骨折等讓肘管再次狹窄的病理改變情況，導(dǎo)致尺神經(jīng)受壓、粘連以及牽拉等，從而發(fā)生神經(jīng)性變。

此次研究發(fā)現(xiàn)，40例患者的MCV顯示異常，僅2例患者正常；44肢尺神經(jīng)溝上至溝下運動傳導(dǎo)速度明顯變緩，所以行尺神經(jīng)溝上至溝下神經(jīng)電生理檢查MCV減緩，對臨床診斷肘管綜合征患者存在較高臨床價值。其和相關(guān)文獻(xiàn)報道的測定肘部尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度能夠診斷肘管綜合征的結(jié)果相符。有研究者表示，肘管綜合征病變患者初期，肘部尺神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)髓鞘脫失和神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，因尺神經(jīng)受壓時間不斷延長，遠(yuǎn)端可能發(fā)生傳導(dǎo)速度變緩和運動幅度降低等現(xiàn)象。此次研究中28例（30肢）溝下至腕運動傳導(dǎo)速度變緩，42肢尺神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長，其可能均和患者病程相對較長存在聯(lián)系。22例行溝上至腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測顯示未見傳導(dǎo)速度變緩，其結(jié)果表示尺神經(jīng)近端沒有受壓且未發(fā)生變性。

總之，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測在肘管綜合征臨床診斷中能夠獲得顯著運動價值，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。