趙宇陽(yáng)，李 慧，張 艷

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130033)

HP(幽門(mén)螺桿菌)與慢性胃炎、消化道潰瘍等疾病密切相關(guān)， HP與口腔多種疾病也密切相關(guān)[1-3]。如何徹底根除幽門(mén)螺桿菌一直是研究的重點(diǎn)。本研究通過(guò)比較三種胃炎患者胃及口腔HP檢測(cè)陽(yáng)性率探討慢性胃炎與口腔及胃幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)性，為臨床幽門(mén)螺桿菌相關(guān)疾病防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃炎患者 62例，其中萎縮性胃炎16例、糜爛性胃炎22例 、淺表性胃炎 24例，各組間年齡性別等自然條件無(wú)顯著差異，近 3個(gè)月未服用抗生素和胃藥，未做口腔牙周治療，口腔至少有4顆磨牙，年齡26歲-58歲，平均年齡 42.5 歲，男 33例，女 29例。無(wú)全身其他系統(tǒng)性疾病，患者知情同意。

1.2方法

1.2.1口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) 采用福建三明市貝真生物技術(shù)有限公司提供的幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)試劑盒(快速尿素酶法)檢測(cè)口腔幽門(mén)螺桿菌。

在底物微孔條上，每孔加入反應(yīng)液2滴(100微升)，每位患者均取4顆磨牙作為取樣牙。局部隔濕、消毒,吹干后，用消毒刮匙刮取齦上齦下菌斑,將菌斑置入藥液內(nèi)：在10-25℃條件下1分30秒±30秒觀(guān)察結(jié)果。

結(jié)果判定：襯白紙?jiān)谧匀还饩€(xiàn)下觀(guān)察各孔內(nèi)藥液顏色變化情況：無(wú)變色反應(yīng)為陰性,呈紅色-紫紅色為陽(yáng)性。

1.2.2胃幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè) 尿素[14C]呼氣試驗(yàn)(14C-UBT):應(yīng)用深圳中核海德威生物科技有限公司提供的尿素[14C]呼氣試驗(yàn)藥盒及液閃儀(型號(hào)：HUBT-01A)檢測(cè)胃幽門(mén)螺桿菌。

受試者早上空腹，受試前漱口，用20 ml涼飲用水送服尿素[14C]膠粒一粒，2.78×10-2MBq(0.75×10-2mCi)，靜坐25分鐘，開(kāi)啟CO2集氣劑一瓶，插入有防倒流裝置的氣體導(dǎo)管，導(dǎo)管下端浸入集氣劑液內(nèi)，受試者通過(guò)導(dǎo)管吹氣，當(dāng)CO2集氣劑由紫紅色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)停止吹氣(約1-3分鐘)，氣體樣品收集完畢，在瓶蓋上標(biāo)記編號(hào)，用潔凈吸管向樣品瓶?jī)?nèi)加入稀釋閃爍液4.5 ml，加蓋密封，用潔凈濾紙擦凈瓶壁和瓶底。測(cè)定每個(gè)樣品瓶之前用隨測(cè)定機(jī)器配備的本底瓶測(cè)量本底瓶(dpm),溶解搖勻后于液閃儀上做樣品14C放射性(dpm)測(cè)定2分鐘。

陽(yáng)性判斷值：14C-UBT≥100 dpm/mmolCO2時(shí)，可判定受試者為Hp陽(yáng)性。

2 結(jié)果

35例患者胃和口腔HP均陽(yáng)性，有19例患者胃和口腔HP均陰性，6例患者胃HP陰性口腔HP陽(yáng)性，2例患者胃HP陽(yáng)性口腔HP陰性。三種胃炎胃和口腔幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率均為萎縮性胃炎>糜爛性胃炎>淺表性胃炎。經(jīng)χ2檢驗(yàn)胃HP陽(yáng)性率組間比較有顯著差異(P<0.05)，口腔HP陽(yáng)性率組間無(wú)顯著差異(P>0.05)，胃和口腔幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三種胃炎胃及口腔幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率比較

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為HP是慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)疾病的病因之一[4-6]，流行病研究也表明較多的健康人群口腔HP 檢測(cè)陽(yáng)性，口腔黏膜、唾液、牙菌斑中均能檢測(cè)到HP 陽(yáng)性，口腔HP與牙周炎、口腔潰瘍、口腔扁平苔癬等口腔疾病可能有一定的相關(guān)性，口腔HP 根除影響胃HP根除，口腔HP 可隨著進(jìn)食進(jìn)入消化道，引起消化道HP感染，因此多數(shù)人認(rèn)為胃HP感染與口腔HP相關(guān),口腔HP可能是胃HP的重要來(lái)源，口腔黏膜和胃黏膜有類(lèi)似的組織學(xué)特征,胃內(nèi)HP與口腔HP可能存在著交叉感染[7-9]。HP通過(guò)其特殊的定植因子定植于胃黏膜，可產(chǎn)生尿素酶等細(xì)菌因子改變了局部胃黏膜生化環(huán)境，通過(guò)產(chǎn)生的毒性因子直接損傷黏膜，或誘發(fā)局部與全身的細(xì)胞免疫及體液免疫導(dǎo)致胃黏膜組織損害，胃腸疾病患者口腔中HP檢出率與胃腸疾病的類(lèi)型密切相關(guān)[2,7,8]。

本研究應(yīng)用尿素[14C-]呼氣試驗(yàn)檢測(cè)胃HP陽(yáng)性率，避免了胃黏膜侵入性損傷，簡(jiǎn)單方便，患者易于接受。應(yīng)用快速尿素酶法檢測(cè)口腔HP快捷簡(jiǎn)便，患者也易于接受。本研究結(jié)果顯示胃和口腔HP陽(yáng)性率為萎縮性胃炎明顯高于糜爛性胃炎，糜爛性胃炎明顯高于淺表性胃炎，提示HP感染可能與胃炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，也間接表明HP 是引起慢性胃炎的原因之一。在萎縮性胃炎陽(yáng)性率較高，可能與胃癌發(fā)生有一定的相關(guān)性，提示我們HP防治應(yīng)作為胃炎、胃癌等疾病防治的重要手段。絕大多數(shù)患者胃HP陽(yáng)性，口腔HP也陽(yáng)性，各組胃炎患者口腔HP陽(yáng)性率雖然無(wú)顯著差異，但隨胃炎嚴(yán)重程度升高，提示口腔HP可能是胃HP的重要來(lái)源，加強(qiáng)口腔保健，對(duì)健康人群進(jìn)行口腔健康指導(dǎo)對(duì)于HP相關(guān)疾病防治有重要意義，清除口腔HP對(duì)于根除胃HP意義重大。有 些胃炎患者胃內(nèi)及口腔內(nèi)均未檢測(cè)到HP陽(yáng)性，提示胃炎并非均由HP感染引起，有 些患者口腔HP陽(yáng)性胃HP陰性，可能是非HP性胃炎。有極少患者胃HP陽(yáng)性口腔HP陰性，可能檢測(cè)方法的誤差,或口腔檢測(cè)部位局限性，也不排除胃HP不是來(lái)源于口腔。

本研究病例數(shù)有限，檢測(cè)方法單一，檢測(cè)結(jié)果可能有一定的誤差，口腔幽門(mén)螺桿菌感染在慢性胃炎等多種HP 相關(guān)疾病中的致病機(jī)理還有待于進(jìn)一步更深入研究。

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