王全紅

(河南省安陽市湯陰縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456150)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要的因素[1]，治療宮縮乏力性出血較有效的治療方式是加強(qiáng)宮縮。常規(guī)保守治療無效后，筆者使用宮腔填塞紗條、B-lynch縫合術(shù)等方法減少產(chǎn)后出血，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取湯陰縣人民醫(yī)院婦科2014年2月至2015年2月收入院的86例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血且接受常規(guī)保守治療無效患者。依據(jù)治療方案分為觀察組與對(duì)照組。觀察組44例，年齡28～31歲，平均(29.5±2.37)歲；對(duì)照組42例，年齡27～30歲，平均(28.5±1.32)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用宮腔填塞術(shù)：患者取仰臥位，雙腿分開置于兩側(cè)腿架上，將臀部向下移稍微超出床側(cè)邊2～3 cm，較大程度的暴露會(huì)陰。手術(shù)者一側(cè)手放置于患者腹壁上用來固定宮底并施以壓力，另一側(cè)手夾取紗布條的一端放置于宮腔內(nèi)，從宮底開始填入，將紗條填緊，并逐層填滿整個(gè)宮腔，結(jié)尾時(shí)向內(nèi)施力壓緊，注意力度。宮頸及陰道填塞同宮腔填塞。最后將外陰處覆以無菌紗布，并注射宮縮劑，按摩子宮，將沙袋放置于腹部壓迫包扎。

2.2 觀察組 采用B-lynch縫合術(shù)：患者全麻，取仰臥位，打開剖宮產(chǎn)術(shù)后切口，再次探查宮腔并清宮，將患者子宮托出腹腔切口處，辨認(rèn)并定位出血點(diǎn)。采用0-1可吸收縫合線，經(jīng)剖宮產(chǎn)切口右側(cè)偏右下緣2～3 cm處進(jìn)針，過宮腔距離切口上緣2～4 cm處，子宮內(nèi)側(cè)約4 cm處出針，距離宮角約4 cm處宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，在前壁相對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針入宮腔，橫向至左、右側(cè)后壁相應(yīng)位置分別與左側(cè)切口上下縫合。最后收緊縫線，確認(rèn)宮腔無出血后打結(jié)，關(guān)閉子宮切口。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者產(chǎn)后出血量判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：以臨床常用的估血量容積法、稱重法綜合測量；止血有效率：患者出血量有明顯減少；術(shù)后恢復(fù)情況：患者術(shù)后恢復(fù)1年內(nèi)接受檢查，觀察子宮動(dòng)脈阻抗指數(shù)(RI)、收縮期峰值/舒張末期血流速度(S/D)比值變化[2]。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 觀察組產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組即刻止血率為97.72%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間、即刻止血率比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)術(shù)后恢復(fù)情況比較 患者在術(shù)后1年內(nèi)行陰道彩超檢查，兩組RI與S/D數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)無意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

4 討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)出血量達(dá)到或超過500 mL時(shí)，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是孕婦分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為陰道出血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等[3]，其次失血過多易導(dǎo)致血管內(nèi)凝血。在產(chǎn)后出血的治療方案上遵循找到病因后應(yīng)立即止血，補(bǔ)充血液，糾正休克及抗感染，而加強(qiáng)宮縮是止血最有效的方式。

按摩子宮可促使子宮收縮抑制，是減少出血最直接簡單的方法，主要是通過有規(guī)律的按摩，持續(xù)輕柔按壓，防止子宮松弛再出血，嚴(yán)禁不斷用力按摩而導(dǎo)致子宮肌肉受損。宮縮劑是一種預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的藥物，高血壓病、心、肝、腎功能障礙者慎用。B-lynch子宮縫合術(shù)是1997年首次提出的一種新型的外科手術(shù)[4]，是用來控制嚴(yán)重產(chǎn)后出血的一種止血方式。B-lynch縫合術(shù)是通過向患者子宮加壓并在子宮的前后兩壁縫線止血，主要適用于子宮收縮乏力、胎盤及凝血功能障礙等因素引起的產(chǎn)后出血，是在手法按摩、宮縮劑無效后首選的治療產(chǎn)后出血的方案。B-lynch縫合術(shù)的止血原理是通過子宮加壓使子宮處于一種收縮狀態(tài)，被迫關(guān)閉血竇，受兩側(cè)繃帶的壓力作用，阻斷了一部分子宮、卵巢內(nèi)的動(dòng)脈血流，從而迅速止血[5]。B-lynch縫合術(shù)簡單易操作，止血效果快，經(jīng)濟(jì)成本不高，減少患者感染的因素和切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者的生育能力。宮腔紗條填塞術(shù)的作用原理是以紗條刺激子宮收縮及壓迫止血，是一種應(yīng)急的有效措施。但宮腔填塞術(shù)有一定的缺陷性，易引起感染，或因填塞不緊形成隱性出血，危及患者身體健康。相比較而言，B-lynch縫合術(shù)減少了患者取出紗條時(shí)再出血的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，B-lynch縫合術(shù)簡單易操作，止血效果較快，降低術(shù)后感染，子宮恢復(fù)較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳小燕，張龍繪，謝漫麗.雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(14):2104-2107.

[2]魏巖，汪俊麗.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床效果與安全性探討[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療雜志，2015，21(3):46-47.

[3]陳青香.肝針縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)藥，2015，36(1):52-53.

[4]孫穎.應(yīng)用不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(8):36.

[5]尚秀梅.不同方法治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血17例效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15(1):105-106.