張紅梅

【摘要】醫(yī)學(xué)影像學(xué)的規(guī)模在不斷地擴大，它是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上發(fā)展最迅速，涉及范圍最廣的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像實踐性非常強，所以系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后，學(xué)校會安排近一年的臨床實習(xí)，搞好實習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像人才的重要環(huán)節(jié)。實習(xí)是每位影像醫(yī)學(xué)學(xué)生必須經(jīng)歷的過程，也是影像學(xué)習(xí)不可缺少的組成部分，通過生產(chǎn)實習(xí)可以把在學(xué)校期間的理論知識進一步升華，從而加深理論學(xué)習(xí)的烙印。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué) 臨床實習(xí) 實習(xí)效果

一、影像醫(yī)學(xué)的特點

1.醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及科目繁多及存在問題

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)在學(xué)好本專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，還要掌握一定其它學(xué)科知識及相關(guān)，臨床知識與技能。如果只注重理論學(xué)習(xí)，不注重實踐，學(xué)生必然不能理論和實踐相結(jié)合，影響學(xué)生才華的施展，發(fā)展空間和潛能極大受限。畢業(yè)后會很難適應(yīng)影像科工作，會造成學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)困難，給學(xué)校和學(xué)生造成極大的不良影響。因此，基本理論知識、臨床相關(guān)學(xué)科知識及本專業(yè)知識的合理安排，做到理論和實踐相結(jié)合，是我們每一位授課教師值得深思熟慮的問題。大學(xué)四年的理論學(xué)習(xí)非常枯燥，在校期間的學(xué)習(xí)同學(xué)們記憶不是很形象很深刻，剛到科室時，會感覺無從下手，很茫然，缺乏條理性。所以組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家、老師做好實習(xí)期間的合理的授課和有計劃的安排，使每一位實習(xí)學(xué)生達到最佳實習(xí)效果，也是授課教師的本意。

2.設(shè)備更新速度飛快

普通放射線由原來的傳統(tǒng)感光膠片發(fā)展成CR、DR成像，由滑環(huán)CT、單排CT發(fā)展成多排螺旋CT到雙源CT機再到雙能CT；功能逐漸強大，再也不是簡單的二維三維的處理就能滿足臨床需求，CT內(nèi)窺鏡，血管成像，灌注成像等等，設(shè)備日新月異的飛速發(fā)展。MRI由低場強向高場強發(fā)展，發(fā)展速度非常迅速，場強越高，掃描速度也不斷提高，圖像質(zhì)量大大提高，由起初的形態(tài)學(xué)成像向功能成像及分子成像發(fā)展，例如波譜分析，神經(jīng)纖維束成像等。超聲由二維發(fā)展成四維成像。隨著機器設(shè)備的不斷更新，超強大的后處理技術(shù)，要求影像科醫(yī)生技術(shù)及診斷水平不斷提高，才能適應(yīng)臨床工作需求，實習(xí)一年內(nèi)的學(xué)習(xí)效果對走向工作崗位的工作效果起到非常最要的作用。

二、怎樣教學(xué)才能提高影像醫(yī)生的實習(xí)效果

1.入科前引導(dǎo)和教育

每一位實習(xí)學(xué)生在入科室之前，教學(xué)秘書要介紹本科室工作環(huán)境，工作任務(wù)及科室特點，在工作中應(yīng)該注意的事項及容易發(fā)生的問題，包括機器的使用、安全意識，學(xué)生達到科室就相當于科室的一員，在機器的使用上要嚴格要求學(xué)生，規(guī)范操作，教師不可以完全放手，教師可以放手不放眼，報告書寫時學(xué)生遇到問題及時與老師溝通，避免差錯出現(xiàn)。學(xué)生在科室期間要樹立良好的醫(yī)生形象，工作的責(zé)任心一定要加強，對待每一位患者要有耐心、責(zé)任心，注重溝通方式和方法，處理好醫(yī)患關(guān)系，這些都需要帶教老師耐心細致的教會每一位實習(xí)學(xué)生。講解科室各種規(guī)章制度，列舉一些醫(yī)療糾紛的實例，讓同學(xué)們有緊迫感和責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生自我約束力，服從醫(yī)院及科室的管理，嚴格執(zhí)行科室操作規(guī)范，樹立責(zé)任心，重視病人的權(quán)利。

2.提高學(xué)生閱片能力、培養(yǎng)影像科實習(xí)醫(yī)生形成良好的診斷思路

教會學(xué)生深刻理會診斷的原則和步驟，在讀片時要觀察要全面，綜合分析片子影像改變，密切結(jié)合臨床，做出診斷。讀片要按照一定順序全面系統(tǒng)地觀察，確保不遺漏病變。帶教老師一定耐心教會學(xué)生學(xué)會讀片的要點和注意事項，養(yǎng)成良好讀片習(xí)慣，全面觀察。一定要密切結(jié)合臨床病史及相關(guān)檢查資料進行全面分析。鼓勵學(xué)生多看多問，熟練掌握每個部位的影像學(xué)基本表現(xiàn)，打下堅實的基礎(chǔ)。學(xué)會辯證的思維習(xí)慣，將解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科與X線、CT、MRI等基礎(chǔ)理論知識相結(jié)合，分析疾病的影像特點，深入分析某種疾病影像特征時，從解剖、病理、病理生理等方面入手，分析影像表現(xiàn)。而核磁共振信號改變一定要與病理學(xué)相聯(lián)系，分析核磁共振信號特點是學(xué)好磁共振的關(guān)鍵所在。另外，醫(yī)學(xué)影像中X線、CT、MRI及超聲診斷等是融會貫通的，在診斷和描寫術(shù)語方面有很多相似之處，也就是說很多影像學(xué)典型征象很相似的，如周圍型肺癌，特征性改變?yōu)槊毯头秩~，也可以有鈣化灶，而乳腺癌也有相似的改變，同影異病，同病異影，在影像學(xué)科中是非常常見的現(xiàn)象，影像中諸學(xué)科是相通的，學(xué)習(xí)影像學(xué)表現(xiàn)要學(xué)會聞一知十的，觸類旁通。

3.影像傳輸與存儲系統(tǒng)（PACS）的應(yīng)用為學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)知識提供極大便利

PACS在影像科的應(yīng)用，為影像科實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)平臺。在學(xué)好影像學(xué)這門科前提是有扎實的基礎(chǔ)知識，其次是大量閱讀圖片，有了PACS網(wǎng)路的支持，同學(xué)們才能看到更多的圖像、學(xué)到豐富知識。該系統(tǒng)能夠檢索診斷結(jié)果，所以學(xué)生可以隨時隨地看到病例及診斷結(jié)果，在實習(xí)過程中遇到的病例，可以結(jié)合課本的理論內(nèi)容進行查詢，加深對影像圖像的正常及異常表現(xiàn)的感性認識。學(xué)習(xí)相應(yīng)的正常及異常影像知識同時，熟悉并掌握書寫影像報告的一般規(guī)律。掌握了影像報告的規(guī)范性書寫后，就可以利用PACS診斷工作站書寫報告。在科室早會上及科室小講座充分利用PACS，快速檢索，及時有效的查看臨床病史、相關(guān)檢查的圖像資料，內(nèi)容詳實，學(xué)生能夠非常細致的觀察圖片，使學(xué)生更多主動學(xué)習(xí)的機會，是師生交流和溝通的最好的平臺，使教學(xué)質(zhì)量極大的提高。

4.多媒體教學(xué)的采用極大提高了影像教學(xué)質(zhì)量

利用多媒體教學(xué)，加深學(xué)生對專業(yè)領(lǐng)域的某方面的深刻認識，拓寬影像診斷學(xué)方面的知識面。鼓勵學(xué)生制作多媒體課件，由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，讓每一位實習(xí)學(xué)生，可以任意選擇一個專題，自己親手制作多媒體課件，每一位學(xué)生在科室期間必須準備多媒體課件，在科室小講課上進行試講，每次制作課件的過程就是對知識的積累過程，加深對知識的認識，通過制作課件的過程，同學(xué)們對所學(xué)知識進行歸納總結(jié)，印象深刻，極大地調(diào)動了學(xué)生們的積極性，課后老師進行點評?？剖颐恐芏ㄆ谂e辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，老師根據(jù)影像新技術(shù)及新進展，制作課件，要求每位學(xué)生必須參加并簽到，同學(xué)和老師產(chǎn)生互動，互相提問。這樣極大的提高同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

5.合理規(guī)范實習(xí)期間的學(xué)習(xí)目標

實習(xí)期間要求學(xué)生掌握機器的使用，如X機、CT機操作及后處理、MRI常規(guī)掃描，還有CT及MRI增強掃描，等等。教師在實際工作中放手不放眼，讓學(xué)生在實習(xí)期間真正能學(xué)到知識，通過機器的使用鍛煉學(xué)生的應(yīng)用能力，使學(xué)生有獨立思考的空間，只有親身體會，才能印象深刻。明確規(guī)定影像科實習(xí)學(xué)生無論在X室、CT、MRI還是超聲科，都必須完成的老師交給的實習(xí)目標，如超聲科要完成一定數(shù)量的書寫報告及獨立上手的能力，普通放射科完成一定數(shù)量的X線閱片報告書寫，一定數(shù)量的胃腸透視，CT和MRI科，首先熟練掌握機器的使用，規(guī)范操作流程，再完成一定報告的書寫，并進行病例跟蹤，制定病例跟蹤記錄本。影像學(xué)是一門臨床實踐性非常強的課程。授課教師帶教的過程中盡可能的讓學(xué)生多一些實踐操作機會，放手不放眼。所以影像專業(yè)的學(xué)生，必須在獨立的設(shè)備操作、書寫報告的過程中，才能積累更多臨床經(jīng)驗。

通過師生共同努力，授課教師在工作期間不斷完善自我，提高教學(xué)質(zhì)量，理論和實際相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生實習(xí)效果得到提高，只有不斷學(xué)習(xí)，付出我們的辛勤汗水，才能把實踐工作做得更好，才能把醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的人才培養(yǎng)得更優(yōu)秀，為醫(yī)療事業(yè)添磚加瓦。

參考文獻：

[1]趙冬梅，梁能，唐光才，韓福剛，李玉偉.提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生見習(xí)及實習(xí)效果的體會[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（06）.

[2]高桂芬，張紅霞，李龍男，曲麗英.如何增強臨床醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)實習(xí)效果[J].實用放射學(xué)雜志，2005，（02）.