李廣明

（重慶市沙坪壩區(qū)井口衛(wèi)生院 重慶 400033）

前言

混合痔是腔腸外科常見的一種嚴(yán)重的直腸肛管疾病，痔處于齒狀線上下，表面覆蓋有直腸粘膜以及肛管皮膚。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床中最為常用的治療混合痔的手術(shù)方式。而傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)的臨床治療效果較好，然而易引發(fā)肛門水腫、肛門皮贅、肛門溢液等并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)，增加了患者痛苦。對(duì)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行有效改良來(lái)減少并發(fā)癥發(fā)病情況，對(duì)提升治療效果，緩解患者痛苦有重要意義。本文以2015年12月至2016年12月收治的93例混合痔患者作為研究對(duì)象，來(lái)分析探討改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月至2016年12月收治的93例混合痔患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分50例患者作為對(duì)照組，以及余下43例患者作為觀察組，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的混合痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中觀察組男31例，女12例，年齡為19～62歲，平均年齡為（44.3±8.2）歲；對(duì)照組男29例，女21例，年齡為20～65歲，平均年齡為（46.0±8.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上不存在顯著的數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)，為觀察組患者進(jìn)行改良外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.2.1 常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù) 患者側(cè)臥，麻醉后，將碘伏棉球置于肛管內(nèi)，肛門拉鉤使痔核暴露，分析痔核分布、數(shù)量、狀態(tài)等情況后，用彎血管鉗鉗住內(nèi)痔基底部，在距鉗尖三分之一處進(jìn)行“8”字縫合，沿著鉗下緣作V形切口，分離外痔部分至內(nèi)括約肌層，剝離修整皮下組織，保證切口引流暢通。于鉗下反扎絲線，將皮瓣對(duì)合后送進(jìn)結(jié)扎后內(nèi)痔，術(shù)后對(duì)肛門狹窄情況和活動(dòng)性出血情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 改良外剝內(nèi)扎術(shù) 術(shù)前和常規(guī)方式相同，把相鄰痔核用齒形鉗提拉牽出，從大到小地對(duì)內(nèi)痔處理。結(jié)扎時(shí)，防止痔核處于同一平面，結(jié)扎完內(nèi)痔后松開組織鉗，用紗布輕柔擦拭肛緣皮膚。盡可能讓外置切口和內(nèi)痔切口相對(duì)應(yīng)，分別選3、7、11點(diǎn)作為中心段，把外痔剝離到肛管，把剝離的組織游離到肛內(nèi)齒狀線上約0.3cm，修建兩側(cè)皮緣，讓外痔切口向外呈“V”形放射。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)病情況。根據(jù)患者臨床情況將治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)。治愈：患者病癥消失，痔核消失或者萎縮95%以上；顯效：患者癥狀顯著改善，痔核萎縮75%以上；有效：患者癥狀有所緩解，痔核萎縮30%以上；無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有改善甚至惡化，痔核萎縮小于30%。治療總有效率=治愈率=顯效率=有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為95.35%（41/43），顯著高于對(duì)照組的80.0%（40/50），且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比對(duì)[n（%）]

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%（5/43），顯著少于對(duì)照組的38.0%（19/50），且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病情況比對(duì)[n（%）]

3.討論

外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的最常用的手術(shù)治療方式。本研究對(duì)43例觀察組混合痔患者進(jìn)行了改良的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率為95.35%，顯著高于接受常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療對(duì)照組患者的80.0%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%，顯著少于對(duì)照組的38.0%，且數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床治療有效率較高，并發(fā)癥少，有較好的臨床治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]劉海濤.改良式外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔臨床療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(06):84-86.

[2]周方敏,馮強(qiáng),姚勇,楊衛(wèi).改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(22):3038-3039+3042.

[3]李艷德.外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔的臨床療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4]劉寧.TST手術(shù)治療混合痔的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2011.