林秀貞 余愛(ài)玉（通訊作者）

（1福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350000）（2解放軍第175醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心 福建 漳州 363000）

踝關(guān)節(jié)扭傷在骨科門(mén)診非常常見(jiàn)，多見(jiàn)于青年女性及青少年。踝關(guān)節(jié)扭傷是個(gè)下肢運(yùn)動(dòng)損傷高發(fā)疾病，目前治療上方法很多，比如給予熱敷、止痛、針灸、封閉等[1]，但療效不慎理想。從2015年7月到2016年7月，筆者采用體外沖擊波結(jié)合下肢洗傷方治療與單純沖擊波進(jìn)行分組治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷40例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組40例：男12例，女28例；年齡10～36歲，平均24歲。均為慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者。主要臨床癥狀：踝關(guān)節(jié)腫痛，伴輕度活動(dòng)受限，或下坡時(shí)疼痛加重、不穩(wěn)，或上坡時(shí)疼痛加重。體格檢查：踝關(guān)節(jié)輕、中度腫脹，皮溫稍高，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)、內(nèi)外側(cè)局部壓痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，內(nèi)翻實(shí)驗(yàn)、外翻實(shí)驗(yàn)較健側(cè)松弛。輔助檢查：X線片檢查排除骨質(zhì)異常。病程在3個(gè)月至2年，多數(shù)在外院接受過(guò)治療，治療后癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)。排除凝血功能障礙、腫瘤、感染及局部皮膚疾患等。

2.方法

2.1 治療方法

40例患者隨機(jī)平均分成治療組和對(duì)照組，每組20例。治療組，先進(jìn)行體外放狀沖擊波（比利時(shí)，Gymna)治療，選用激痛點(diǎn)治療模式，自然體位，暴露患處，按壓痛點(diǎn)，涂抹耦合劑，然后對(duì)痛點(diǎn)及周?chē)M織進(jìn)行定點(diǎn)或移動(dòng)沖擊治療，治療參數(shù)：壓力150～250kPa，頻率10Hz，次數(shù)4000次，手柄壓力輕至中度，以患者耐受程度調(diào)整治療壓力。每周治療1次，4次為1個(gè)療程。交代患者治療期間避免患肢過(guò)度活動(dòng),48 h后給予本院協(xié)定方下肢洗傷方（又伸筋草、海桐皮、透骨草、三棱、莪術(shù)等組成）熏洗患處20分鐘，1次/天，5次/周。對(duì)照組僅進(jìn)行上述沖擊波治療（參數(shù)及療程相同）交代患者48h后用熱水濕敷患處20分鐘，1次/天，5次/周。

2.2 療效評(píng)定

（1）采用Kofoed評(píng)分踝關(guān)節(jié)評(píng)分法，根據(jù)結(jié)果確定優(yōu)良率，優(yōu)為85～100分，良為75～85分，及格為70～74分，差為低于70分。

（2）采用VAS疼痛評(píng)分，疼痛明顯減輕，VAS≤3分為顯效；疼痛有所減輕，3＜VAS＜6分為有效；疼痛無(wú)明顯改善，VAS>6分為無(wú)效。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，P小于0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月，大多數(shù)患者踝關(guān)節(jié)酸痛癥狀及腫脹明顯減輕。

3.1 Kofoed評(píng)分（見(jiàn)表1）

治療組優(yōu)良率為優(yōu)17例，良1例，可1例，差1例。對(duì)組優(yōu)良率為優(yōu)12例，良4例，可2例，差2例。秩和檢驗(yàn)結(jié)果：Mann-whitneyU=112.000，WilcoxonW=322.000，Z=-2.389，雙側(cè)P=0.017。

表1 兩組患者Kofoed 評(píng)分優(yōu)良率的對(duì)比

3.2 VAS疼痛評(píng)分（見(jiàn)表2）

治療組優(yōu)良率為優(yōu)18例，良1例，可1例，差0例，對(duì)組優(yōu)良率為優(yōu)16例，良2例，可1例，差1例，治療組有效率90%，對(duì)照組有效率80%

表2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分的對(duì)比

4.討論

踝關(guān)節(jié)主要由脛骨、腓骨下端、距骨滑車(chē)以及周?chē)g帶構(gòu)成，踝關(guān)節(jié)扭傷是下肢最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，約80%的患者早期經(jīng)過(guò)治療可康復(fù)，20%的患者發(fā)展為慢性[2-3]。踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶對(duì)維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到關(guān)鍵性做用，踝關(guān)節(jié)扭傷后導(dǎo)致周?chē)g帶損傷，局部出血、腫脹，若沒(méi)有給予急診處理，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液、積血，局部產(chǎn)生炎癥因子，刺激外周神經(jīng)，傳到中樞，引起疼痛，多次損傷易造成踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶松弛，引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，轉(zhuǎn)為慢性。慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方法[4-5]很多，比如封閉、小針刀、關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)等，均有一定的療效，但不同程度存在操作困難、創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)、感染等副作用。

沖擊波是近年來(lái)發(fā)展的新型治療術(shù)，它是一種高能機(jī)械波，將高能量傳遞到疼痛部位，可起到局部松解、促進(jìn)組織修復(fù)、愈合、再生的過(guò)程[6-7]。具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)侵入性、療效好的特點(diǎn)。沖擊波是利用液電能量轉(zhuǎn)換原理，從而產(chǎn)生不同梯度能量差，通過(guò)直接或間接作用造成組織輕微創(chuàng)傷，激活代謝效應(yīng)，促進(jìn)周?chē)M織的再生及修復(fù)能力，同時(shí)提高痛閾和抑制疼痛感受器、釋放疼痛物質(zhì)，從而減輕疼痛[8]。據(jù)報(bào)道，沖擊波應(yīng)用于治療軟骨損傷[9]、筋膜炎[10]、網(wǎng)球肘等療效顯著，普遍治愈率80%～90%。

下肢洗傷方為我院協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方，由十幾位重要組成，具有活血行氣、散瘀通絡(luò)的作用，我院已使用近十載，具有很好的療效。

臨床試驗(yàn)中，筆者發(fā)現(xiàn)沖擊波應(yīng)用于軟組織損傷的治療有很好的療效[12]，但在一些反復(fù)性損傷或已經(jīng)過(guò)多次治療（如針灸、封閉等）時(shí)，單純使用沖擊波治療療效一般，于是，筆者將沖擊波結(jié)合下肢洗傷方治療，療效明顯提高，有效率高達(dá)90%。沖擊波結(jié)合下肢洗傷方治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷操作簡(jiǎn)單、有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且患者易于操作，可給予推廣。

[1]董偉強(qiáng),余斌,白波.不同手術(shù)方式治療踝關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體損傷的生物力學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2015,33(5):573-576.

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