高 飛 周 輝 王傳彬 李乃玉 董江寧* 王婷婷 魏欣揚(yáng) 曹 鋒

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)，多為反復(fù)增生和不均勻性復(fù)原的結(jié)果，是甲狀腺腫瘤中常見的疾病，其發(fā)病率較高[1]。隨著多層螺旋CT軟、硬件的發(fā)展，CT對(duì)NG檢出率及診斷符合率極大提高，其優(yōu)勢(shì)越來越得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可[2-4]。既往甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷學(xué)研究多局限于國外進(jìn)口的CT設(shè)備。近年來，有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)64排128層CT在臨床的應(yīng)用較廣泛，但涉及國產(chǎn)CT影像學(xué)診斷的論文尚未見報(bào)道。為此，本研究回顧性分析近年來采用國產(chǎn)NeuViz 128型CT檢查NG的臨床資料，并將CT表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，旨在探討NG的CT表現(xiàn)及其與病理組織學(xué)成分之間的關(guān)系，以及國產(chǎn)NeuViz 128層CT對(duì)NG的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年9月安徽省腫瘤醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的33例NG患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性7例，女性26例；年齡27～78歲，平均年齡(57.0±13.4)歲；所有患者均行128層CT平掃及增強(qiáng)掃描，并均有完整的手術(shù)及病理資料。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者；②掃描條件、增強(qiáng)條件一致；③偽影對(duì)圖像影響不大；④患者無碘過敏；⑤簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺癌、腺瘤等其他疾病的患者；②CT圖像出現(xiàn)較大偽影并致圖像質(zhì)量較差；③CT檢查前接受過任何有創(chuàng)的檢查或治療。

1.3 儀器與藥物

采用NeuViz 128型螺旋CT(沈陽東軟公司)；增強(qiáng)對(duì)比劑為碘海醇(規(guī)格：按碘(I)計(jì)50 ml：17.5 g；江蘇泰州揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)。

1.4 檢查方法

(1)全部病例均行螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描，CT設(shè)備參數(shù)：管電壓120 kVp，管電流220 mAs，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s，視野250 mm×250 mm，螺距1，層厚及層間距均為5 mm，重建層厚及重建層距均為1.25 mm，采用第4代ClearView+迭代算法得到30%權(quán)重的圖像。增強(qiáng)對(duì)比劑為碘海醇，多期增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射劑量為1.2 ml/kg，注射速率為3.5 ml/s。

(2)患者仰臥頸部過伸位，下頜抬起、雙肩下移，掃描范圍從顱底至頸根部，若甲狀腺范圍過大時(shí)則適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍，包括所有甲狀腺組織，掃描時(shí)囑患者切勿吞咽。應(yīng)用對(duì)比劑智能追蹤技術(shù)觸發(fā)掃描，監(jiān)測點(diǎn)位于C3/4水平頸總動(dòng)脈，觸發(fā)閾值設(shè)置為120 HU，達(dá)閾值延遲5 s后觸發(fā)掃描，靜脈期為動(dòng)脈期結(jié)束后延遲25 s掃描。將掃描數(shù)據(jù)予以1.25 mm重建后傳至工作站，并予以三維重建觀察分析。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過CT軸位掃描機(jī)三維重建，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、邊界、密度和鈣化與周圍組織關(guān)系，以及強(qiáng)化方式等影像學(xué)表現(xiàn)，增強(qiáng)后按照強(qiáng)化程度分為無強(qiáng)化、輕度、中度和重度，其CT閾值增值分別為≤5 HU、6～20 HU、21～39 HU和≥40 HU強(qiáng)化。按照增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式分為均勻性強(qiáng)化、邊緣環(huán)形強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化和島樣強(qiáng)化。

(2)影像學(xué)評(píng)價(jià)與病理學(xué)分析指標(biāo)。參照陳孝柏等[5]的研究，將病灶分為囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)，并與病理檢查結(jié)果對(duì)應(yīng)分析。圖像分析由兩位高級(jí)職稱醫(yī)生分別進(jìn)行，意見不一致時(shí)增加一位高級(jí)職稱醫(yī)師討論后統(tǒng)一意見。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果

(1)33例患者經(jīng)NeuViz 128型螺旋CT平掃檢查顯示：①單發(fā)結(jié)節(jié)5例(占15%)，多發(fā)結(jié)節(jié)28例(占85%)，共檢出結(jié)節(jié)76個(gè)；②發(fā)生于甲狀腺左葉的結(jié)節(jié)29個(gè)(占38%)，甲狀腺右葉結(jié)節(jié)34個(gè)(占45%），峽部結(jié)節(jié)13個(gè)(占17%)；③軸位測量結(jié)節(jié)最大者約5.8 cm×5.9 cm，最小者約0.5 cm×0.4 cm；④結(jié)節(jié)包膜不完整67個(gè)(占88%)，結(jié)節(jié)有完整包膜9個(gè)(占12%)；⑤結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化32個(gè)(占42%)，其中粗大鈣化31個(gè)，細(xì)小砂礫樣鈣化1個(gè)；⑥出現(xiàn)纖維分隔15個(gè)(占20%)。

(2)增強(qiáng)掃描后顯示：①76個(gè)結(jié)節(jié)中無強(qiáng)化7個(gè)(占9%)，其中可見4個(gè)無強(qiáng)化結(jié)節(jié)周圍見環(huán)形強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化4個(gè)(占5%)，中度強(qiáng)化8個(gè)(占11%)，明顯強(qiáng)化57個(gè)(占75%)；②在69個(gè)強(qiáng)化結(jié)節(jié)中，均勻性強(qiáng)化9個(gè)(占13%)，結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化27個(gè)(占39%)，灶內(nèi)島狀強(qiáng)化21個(gè)(占30%)，灶內(nèi)無規(guī)則不均勻強(qiáng)化12個(gè)(占17%)。

2.2 影像學(xué)評(píng)價(jià)與病理分析

在檢出的76個(gè)結(jié)節(jié)中可分為囊性、囊實(shí)性和實(shí)性3種類型。

(1)囊性結(jié)節(jié)。檢出囊性結(jié)節(jié)7個(gè)(占9%)，其CT平掃以低密度為主，增強(qiáng)無強(qiáng)化，病理示病灶壞死較為明顯、徹底，部分為膠質(zhì)潴留；其中4個(gè)結(jié)節(jié)周邊環(huán)形強(qiáng)化，為周圍受壓的正常甲狀腺組織，如圖1所示。

圖1 甲狀腺右葉囊性NG的CT影像和病理圖

(2)囊實(shí)性結(jié)節(jié)。檢出囊實(shí)性結(jié)節(jié)51個(gè)(占67%)，無規(guī)則不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)3個(gè)，病理提示為增生與出血、壞死相間分布；平掃多表現(xiàn)為密度不均勻，增強(qiáng)后可見灶中或邊緣實(shí)性部分強(qiáng)化，呈壁結(jié)節(jié)樣(27個(gè))或島樣(21個(gè))強(qiáng)化，病理證實(shí)無強(qiáng)化區(qū)為壞死、出血囊變，病灶中見稍低密度差強(qiáng)化區(qū)為膠質(zhì)潴留，明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)或島樣結(jié)構(gòu)為濾泡上皮增生，如圖2所示。

圖2 甲狀腺右葉囊實(shí)性NG的CT影像和病理圖

(3)完全實(shí)性結(jié)節(jié)。檢出完全實(shí)性結(jié)節(jié)18個(gè)(占24%)，平掃為等及稍低密度混雜，無囊變、壞死或出血，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化均勻9個(gè)，結(jié)節(jié)無規(guī)則不均勻強(qiáng)化9個(gè)，病理證實(shí)為增生結(jié)節(jié)或膠質(zhì)潴留與增生混合性結(jié)節(jié)，如圖3所示。

圖3 甲狀腺多發(fā)實(shí)性NG的CT影像和病理圖

3 討論

正常甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞能夠攝取并儲(chǔ)存碘，當(dāng)甲狀腺組織發(fā)生病變時(shí)正常濾泡上皮細(xì)胞功能被破壞，甲狀腺組織中碘含量下降，CT平掃病灶處密度減低，增強(qiáng)掃描后其組織成分、血供等影像學(xué)特征顯示清楚，因此CT掃描是檢查甲狀腺病變的有效方法[6-8]。本研究采用國產(chǎn)NeuViz 128型CT機(jī)對(duì)33例患者進(jìn)行掃描檢查，其中76個(gè)結(jié)節(jié)被全部檢出。

NG是甲狀腺疾病中常見的良性腫瘤，其發(fā)生原因?yàn)榧谞钕偌に氐暮铣刹蛔悖偌谞钕偎卦龆?，從而引起甲狀腺上皮增生、甲狀腺濾泡肥大。NG主要是由于過度增生的增生結(jié)節(jié)和過度復(fù)舊的膠質(zhì)潴留結(jié)節(jié)形成，不同部分濾泡上皮增生、復(fù)舊或萎縮不一致，逐漸形成不規(guī)則的結(jié)節(jié)，病理上可分為膠質(zhì)性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)及混合性結(jié)節(jié)[5]。當(dāng)增生或結(jié)節(jié)生長到一定程度時(shí)便會(huì)發(fā)生出血、鈣化、壞死、纖維化、變性等退行性的繼發(fā)改變征象[9]。

NG為增生性病變，其外周包膜多不完整，在無包膜處結(jié)節(jié)外的組織相互移行，故CT顯示邊界不規(guī)則[9]。本研究中的67個(gè)結(jié)節(jié)(占88%)表現(xiàn)包膜不完整，增強(qiáng)后4個(gè)囊性結(jié)節(jié)周邊可見到受壓甲狀腺組織呈明顯環(huán)形強(qiáng)化。最大結(jié)節(jié)短徑為5.8 cm，NeuViz 128層CT的多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)能夠從多個(gè)角度清晰的觀察到病灶的全貌。NG結(jié)節(jié)內(nèi)病理成分多樣，可以是實(shí)性增生結(jié)節(jié)，可以為充滿膠質(zhì)結(jié)節(jié)，還可以繼發(fā)出血、囊變、壞死等，128層CT能夠敏感的分辨出不同的組織密度。平掃NG呈相對(duì)低密度，對(duì)33例病例的76個(gè)結(jié)節(jié)平掃時(shí)密度均低于周圍正常甲狀腺組織。

本研究的76個(gè)結(jié)節(jié)中囊性病灶為7個(gè)(占9%)，囊變較徹底，囊性結(jié)節(jié)密度偏低，病理示以膠質(zhì)結(jié)節(jié)以及出血壞死成分為主，因病灶血供較差，灶內(nèi)壞死、液化或出血成分較多，平掃呈低密度影。囊壁為纖維結(jié)締組織呈包膜樣結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，其周圍可以見到受壓的正常甲狀腺組織呈環(huán)形強(qiáng)化，囊性病灶中有4個(gè)(占57%)結(jié)節(jié)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。

本研究的76個(gè)結(jié)節(jié)中囊實(shí)性病灶為51個(gè)(占67%)，其內(nèi)成分可根據(jù)密度分為低密度區(qū)、稍低密度區(qū)以及等密度的實(shí)性區(qū)。低密度區(qū)為囊變壞死組織，稍低密度區(qū)為膠質(zhì)潴留，等密度區(qū)為增生組織，增強(qiáng)后囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化，膠質(zhì)增生區(qū)微血管極少，基本無強(qiáng)化，而增生組織結(jié)構(gòu)致密，血供豐富，增強(qiáng)后則可明顯強(qiáng)化。在囊實(shí)性病灶中，可見囊壁中壁結(jié)節(jié)樣生長，病理提示為增生結(jié)節(jié)伴乳頭狀生長，切面呈灰白色，其內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)較為致密，有血供，增強(qiáng)后可見強(qiáng)化，在囊實(shí)性結(jié)節(jié)中27個(gè)出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，占囊實(shí)性結(jié)節(jié)的53%(27/51)，增強(qiáng)后見壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)膠質(zhì)潴留組織與增生組織相間生長，若伴有囊變壞死區(qū)且分界清晰，則見增生組織呈島樣生長并強(qiáng)化，囊實(shí)性結(jié)節(jié)中21個(gè)為此類，約占41%(21/51)。若結(jié)節(jié)內(nèi)增生組織、膠質(zhì)潴留與囊變壞死區(qū)不典型混雜分布，則出現(xiàn)增強(qiáng)后不規(guī)則、不均勻性強(qiáng)化，囊實(shí)性結(jié)節(jié)中3個(gè)為此類，約占6%(3/51)。鄒新農(nóng)等[10]報(bào)道，沿囊壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，囊內(nèi)島樣強(qiáng)化，是NG特征的強(qiáng)化方式，本研究囊實(shí)性結(jié)節(jié)中94%為此類表現(xiàn)。

本研究的76個(gè)結(jié)節(jié)中實(shí)性結(jié)節(jié)為18個(gè)，平掃以稍低密度或者等密度為主，對(duì)應(yīng)病理成分為膠質(zhì)增生或增生結(jié)節(jié)或混合性結(jié)節(jié)，無出血，無囊變壞死區(qū)，鏡下見增生結(jié)節(jié)為濾泡上皮增生呈巢狀或小灶狀，細(xì)胞彌漫密集分布，微血管豐富，增生的濾泡上皮分散于疏松的膠質(zhì)組織中。增強(qiáng)后強(qiáng)化程度取決于膠質(zhì)成分和增生組織的比例，膠質(zhì)成分較多，血供差，強(qiáng)化幅度較差，增生成分較多，微血管生成較多，強(qiáng)化幅度較高。實(shí)性結(jié)節(jié)中9個(gè)(占50%)結(jié)節(jié)直徑較小，增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻，其余9個(gè)(占50%)增強(qiáng)后為不均勻性強(qiáng)化。其強(qiáng)化模式可能與濾泡中潴留的膠質(zhì)成分、腫瘤大小以及對(duì)比劑在流速改變有關(guān)[9]。

鈣化和纖維化是NG常見的病理學(xué)改變，兩者可同時(shí)出現(xiàn)，亦可在同一病灶的不同發(fā)展時(shí)期出現(xiàn)。病理提示NG出現(xiàn)鈣化原因是結(jié)節(jié)在增生和復(fù)舊過程中，伴隨纖維組織增生以及病灶內(nèi)出血，壞死、囊變后機(jī)化而成，從而出現(xiàn)灶內(nèi)結(jié)節(jié)樣壁鈣化和(或)纖維分隔樣鈣化。本研究病例中32個(gè)結(jié)節(jié)有鈣化，其中1例為細(xì)小結(jié)節(jié)樣鈣化，其余31個(gè)均為粗大鈣化，表現(xiàn)為蛋殼樣、結(jié)節(jié)樣或條片樣鈣化，符合甲狀腺良性腫瘤鈣化的特征，與王帥等報(bào)道[11]相符；有15個(gè)(占20%)結(jié)節(jié)病理提示病灶內(nèi)纖維化，見于囊實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)中，以纖維分隔多見，提示纖維化可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的特征性病理改變之一。

鑒別診斷：①甲狀腺腺瘤，甲狀腺腺瘤可能有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的背景，但一般腺瘤為單發(fā)，密度比較均勻，有完整的包膜，其內(nèi)密度均勻或不均，無明顯分隔影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化[12-13]；②惡性腫瘤，需要鑒別的惡性腫瘤為甲狀腺癌，其形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，包膜被破壞不完整，多見微鈣化，增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯，并多有“殘圈征”和“半島樣”強(qiáng)化，頸部多有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[14-16]。甲狀腺癌出現(xiàn)鈣化是由于癌細(xì)胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生，導(dǎo)致鈣鹽沉積的砂礫體樣微鈣化，與NG鈣化機(jī)理不同[17-18]。此外，增強(qiáng)后動(dòng)脈期甲狀腺癌的強(qiáng)化程度和模式不同，也是鑒別甲狀腺良、惡性腫瘤的一個(gè)特征[3]。

NeuViz 128型CT能夠通過軸位、多平面重建等后處理顯示NG的影像學(xué)特征。在顯示微小鈣化方面，在常規(guī)軸位平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑鈣化灶時(shí)，可通過重建1.25 mm層厚的薄層圖像明確觀察或行MPR進(jìn)一步觀察細(xì)節(jié)。冠狀位和矢狀位MPR重建能夠觀察到結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系，還能夠直觀的發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)情況，增強(qiáng)掃描能充分顯示NG的強(qiáng)化特點(diǎn)，在反映結(jié)節(jié)包膜完整性、強(qiáng)化程度、強(qiáng)化方式方面提供較多診斷和鑒別診斷信息。此外，頸部CT血管造影(CT angiography，CTA)可以對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的供血?jiǎng)用}進(jìn)行多方面顯示，能反映出腫瘤內(nèi)血管的生成及血供情況，為臨床手術(shù)提供更多信息。

NG發(fā)生時(shí)，病灶內(nèi)不同部分濾泡上皮增生、復(fù)舊或萎縮程度不一，結(jié)節(jié)可為膠質(zhì)性結(jié)節(jié)、增生結(jié)節(jié)及混合性結(jié)節(jié)，對(duì)應(yīng)NG的CT表現(xiàn)為多發(fā)、包膜不完整、內(nèi)部密度不均勻，可合并囊變、出血、粗大鈣化、纖維分隔；增強(qiáng)掃描后結(jié)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)比例不同而對(duì)應(yīng)不同強(qiáng)化模式。國產(chǎn)NeuViz 128層CT影像學(xué)征象能夠反映出NG種病理成分，從而能夠提高對(duì)NG的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。

本研究尚存不足，目前入組病例數(shù)量較少，病種較單一，以后的研究可以加大病例數(shù)，增加病種，開展與甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等的對(duì)比性研究；CT征象以形態(tài)學(xué)為主，較少定量研究，以后可以在病種增強(qiáng)強(qiáng)化幅度、診斷敏感性、特異性等方面進(jìn)一步研究。目前，僅對(duì)國產(chǎn)NeuViz 128層CT掃描的NG圖像進(jìn)行研究，并未增加國內(nèi)、外同檔次CT機(jī)器進(jìn)行對(duì)比研究，尚有待今后開展這方面研究。

[1]馮光健，蔡小濤.多層螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(3)：422-424.

[2]盧紹輝，吳颋，吳迪，等.甲狀腺常見單發(fā)結(jié)節(jié)CT多征象聯(lián)合鑒別診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35(7)：1018-1022.

[3]Kim DW Jung SJ， Baek HJ，et，al.Computed tomography features of benign and malignant solid thyroid nodules[J].Acta Radiol，2015，56(10)：1196-1202.

[4]吳瑤媛，董江寧，曹鋒，等.能譜CT最佳單能量成像優(yōu)化甲狀腺結(jié)節(jié)圖像質(zhì)量的研究[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2017，26(2)：103-107.

[5]陳孝柏，高順禹，溫廷國，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT與病理對(duì)照分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27(3)：315-318.

[6]Weber AL，Randolph C，Aksoy FC，et a1.The thyroid and parathyroid glands CT and MR imaging and correlation with pathology and clinical findings[J].Radiol Clin North Am，2000，38(5)：1105-1129.

[7]Ovchinnikov VA，Ovchinnikov EA.Computed tomography in diagnostics of extravasal influence of thyroid nodules[J].Khirurgiia(Mo sk)，2016(1)：20-24.

[8]Warren Frunzac R， Richards M. Computed Tomography and magnetic resonance imaging of the thyroid and parathyroid glands[J].Front Horm Res，2016，45：16-23.

[9]劉玥，鄒文遠(yuǎn)，石思李，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT-手術(shù)-病理對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(1)：34-38.

[10]鄒新農(nóng)，朱海賢，王心濤，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2005，11(2)：91-94.

[11]王帥，徐輝雄，徐軍妹，等.甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化、粗大鈣化及環(huán)狀鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性分析[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2015，24(3)：212-215.

[12]黃社磊，馬捷，王娟娟，等.螺旋CT平掃對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(17)：165-167.

[13]尹紅，羅保平，李春亭.CT對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14(4)：8-10.

[14]Zhu CS，Liu W，Yang J，et al.Multidetector computed tomography analysis of benign and malignant nodules in patients with chronic lymphocytic thyroiditis[J].Oncol Lett，2016，12(1)：238-242.

[15]吳干勛，陳偉，楊麗，等.彩超結(jié)合CT分區(qū)評(píng)估甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(4)：252-255.

[16]張良金，石安斌，翟建春，等.CT檢查在鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28(18)：3007-3009.

[17]陳海，楊東升，孫大巍.多層螺旋CT薄層觀察頸部淋巴結(jié)對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(2)：96-97.

[18]陳穹，王鋼，汪茂文，等.MSCT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(10)：1648-1651.