黃遠斌

(江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000)

牙殘冠是指患者牙齒受到某種原因的影響牙齒本身損壞，僅剩下牙冠以下的牙體，早期的牙殘冠未出現(xiàn)任何異常，常常被忽視，從而延誤了治療的最佳時間。牙殘冠若不能采取有效的治療手段進行修復(fù)，極易誘發(fā)根尖周炎，病情嚴重的引起全身性疾病[1]。近年來，口腔技術(shù)與材料不斷發(fā)展，很多嚴重缺損的殘冠均能保留下來，常規(guī)根管治療后給予樁核修復(fù)，但是樁核冠修復(fù)牙殘冠的效果一直是臨床上廣泛關(guān)注的課題，其只有盡可能降低根折、樁折、繼發(fā)性齲齒的發(fā)生率，才能確保牙殘冠修復(fù)的效果[2]。本研究旨在對比分析石英纖維樁和鑄造樁修復(fù)后牙殘冠的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年1月—2015年1月本院收治的130例后牙殘冠患者作為研究對象，所有患者均為單顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙殘冠缺損>50%，填充治療效果欠佳，牙殘根根面在牙齦上≥2 mm，咬合關(guān)系正常，覆合覆蓋正常，無夜磨牙等不良習(xí)慣，排除牙齦炎、牙殘冠根叩擊痛、松動、根尖周炎、血液免疫系統(tǒng)疾病、妊娠期和哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A、B兩組，每組65例，其中A組患者男42例，女23例，年齡18～61歲，平均年齡(36.25±13.11)歲；B組患者男39例，女26例，年齡18～59歲，平均年齡(36.32±13.09)歲；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者性別、年齡等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臨床上具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺栽竻⑴c本研究，并報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查與備案。

1.2治療方法 A組：給予纖維樁牙殘冠修復(fù)治療。(1)牙冠預(yù)備：首先修復(fù)殘余的牙體組織，將病變的牙體組織和脆弱的薄壁弱尖去除，要盡可能的將健康的牙體組織保留下來，條件可能的情況下制備牙本質(zhì)領(lǐng)圈；(2)根管預(yù)備：首先測量牙根和根管的直徑，選取合適長度的石英纖維樁，采用配套的根管預(yù)備鉆從細到粗沿著根管的方向依次進行預(yù)備，深度要保證為根成的60%以上，根尖部保留4 mm左右，根尖填充物要確保根尖封閉，并且要將根管預(yù)備的長度標(biāo)記好；(3)清除根管預(yù)備時的腔內(nèi)碎屑，采用75%乙醇棉捻對其進行消毒并吸干，雙重固化自粘結(jié)復(fù)合樹脂水門汀充分調(diào)勻，填充到根管預(yù)備腔內(nèi)，并將石英纖維樁表面涂滿，將石英纖維樁插入到預(yù)備的根管，光照、固化；(4)裂鉆將多余的纖維樁切除，金剛砂車針制備牙體并制作金屬烤瓷全冠，試戴、粘固完成[3]。

B組：給予鑄造樁牙殘冠修復(fù)治療。(1)樁道預(yù)備：采用合適型號的P鉆預(yù)備樁道并使用大量的生理鹽水進行沖洗，再使用與根管大小相匹配的錐形麻花鉆進行樁道預(yù)備，預(yù)備長度、直徑與A組患者一致，75%乙醇棉捻對其進行消毒并吸干，再使用蒸餾水對其進行清洗；(2)取模加工：樁道模型采用二次印模法，聯(lián)系加工廠制作鑄造樁核，主要采用分體式鑄造樁核，7 d后試樁核，再次取模制作金屬烤瓷全冠，試戴、粘固完成[4]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患者沒有自覺癥狀，咀嚼功能良好、牙齦顏色無異常，牙周袋消失，修復(fù)體固定良好，叩診正常，無松動，X攝片檢查根尖區(qū)陰影消失；失?。夯颊呷匀挥凶杂X的癥狀，咀嚼功能異常，牙齦紅腫并且有深牙周袋，樁松動、脫落，牙根折斷，修復(fù)體松動、脫落，X攝片檢查顯示根尖周有陰影[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者患牙修復(fù)情況比較 隨訪24個月后，A組患者后牙殘冠修復(fù)成功率為92.31%(60/65)，顯著高于對照組患者的80.00%(52/65)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.172，P=0.042)。

2.2隨訪治療后6、12、18、24個月患牙修復(fù)失敗情況比較 隨訪A、B兩組患者隨著時間的延長后牙殘冠修復(fù)失敗率逐漸提高，18個月以內(nèi)兩組患者后牙殘冠修復(fù)失敗率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，24個月時A組患者的后牙殘冠修復(fù)失敗率較B組患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 隨訪治療后患牙修復(fù)失敗情況比較[n(%)]

3 討 論

后牙殘冠主要影響患者口腔的生理功能，對其面部美觀的影響較小，因此修復(fù)后牙殘冠主要考慮的是恢復(fù)患者的口腔生理功能[6]。臨床研究[7]顯示患者的牙冠若出現(xiàn)大面積缺損，常規(guī)填充、嵌體、全冠治療的效果欠佳，樁冠修復(fù)治療牙殘冠的臨床效果較優(yōu)，但是不同的口腔材料治療的效果也不盡相同，最為理想的樁核材料是要求強度適宜，與機體牙本質(zhì)的彈性模量接近，固定效果好，治療后美觀，同時要求不易腐蝕、變色，生物相容性高，尤其是不影響核磁共振的檢查。

目前臨床上常用的樁核修復(fù)材料有鑄造樁核和纖維樁，金屬鑄造樁為傳統(tǒng)樁核，具有較好的抗力形和固位形，可減少基牙折斷和修復(fù)體脫位，其物理特性、機械強度均良好，但是金屬樁的彈性模量大，極易誘發(fā)根折，而且鑄造樁核的透光性差，美觀效果較差，對美學(xué)要求較高的患者難以接受，限制了其在臨床上的使用[8]。纖維樁則可以彌補鑄造樁的弊端，其彈性模量降低，與牙本質(zhì)接近，僅為15～18 Gpa，牙本質(zhì)受到的應(yīng)力相應(yīng)減小，促使應(yīng)力向根面分散，根內(nèi)集中的應(yīng)力減少，根折的發(fā)生率也相應(yīng)降低[9]。

本研究使用的石英纖維樁是一種非金屬材料，且內(nèi)部結(jié)構(gòu)以晶體狀態(tài)的SiO2纖維存在，環(huán)氧樹脂基質(zhì)將其包繞，高強度復(fù)合樹脂形成核，顏色與天然牙齒接近，透光性強，與瓷冠的匹配度高，修復(fù)體自然逼真、美觀，其最主要的優(yōu)點是耐腐蝕、高電阻、熱膨脹低等，是目前修復(fù)牙殘冠的最理想材料[10]。

本研究顯示18個月以內(nèi)兩組患者后牙殘冠修復(fù)失敗率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，24個月時A組患者的后牙殘冠修復(fù)失敗率較B組患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示纖維樁修復(fù)牙殘冠的效果更優(yōu)，分析原因：纖維樁與牙本質(zhì)的生物相容性好，強度高，能夠耐受長期的疲勞和腐蝕，未產(chǎn)生電離效應(yīng)，沒有離子析出，牙齦顏色正常，毒性和致敏性均較低，促進牙周組織恢復(fù)健康。通常纖維樁修復(fù)牙殘冠時還應(yīng)該配合金屬烤瓷冠修復(fù)，全冠覆蓋后樁核的受力情況明顯改善，在臨床應(yīng)用中患牙的根管粗大且管壁薄，要求保護薄弱的牙體時應(yīng)該優(yōu)先選擇纖維樁進行修復(fù)。

綜上所述，纖維樁較鑄造樁修復(fù)后牙殘冠效果更優(yōu)，失敗率顯著降低，力學(xué)性能優(yōu)，對牙周的影響小，是臨床上修復(fù)后牙殘冠的理想材料。

[1] 賀飛，周輝.纖維樁與鑄造金屬樁核在修復(fù)大面積牙體缺損的臨床療效比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(8)：829-830.

[2] 王海濤，劉成軍，謝倩藝，等.觀察纖維樁與金屬樁在對牙體缺損進行樁核冠修復(fù)時臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(29)：6520-6521.

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