徐月歡　石燕

[摘要] 目的 分析心理護理干預(yù)對肺結(jié)核合并咯血患者焦慮抑郁情緒及護理滿意度的影響。 方法 選擇2016年2月～2017年2月在我院住院治療肺結(jié)核合并大咯血的患者70例作為研究對象，隨機分為心理護理干預(yù)組與對照組，每組各35例。兩組患者均行常規(guī)對癥護理，心理護理干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行心理護理干預(yù)，比較兩組的止血效果、干預(yù)前后的焦慮抑郁評分及咯血停止時間、住院時間、護理滿意度。 結(jié)果 心理護理干預(yù)組的臨床止血效果顯著優(yōu)于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），心理護理干預(yù)組的SAS評分及SDS評分干預(yù)后均顯著低于治療前，且顯著低于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），心理護理干預(yù)組的咯血停止時間、住院時間分別顯著短于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），心理護理干預(yù)組的護理滿意度顯著高于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對肺結(jié)核合并咯血患者在積極治療的同時實施心理護理干預(yù)措施，有利于減輕患者的焦慮抑郁情緒，提高治療效果，提高患者對護理人員的工作滿意度，從而有利于改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，促進疾病早日恢復。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核合并咯血；心理護理干預(yù)；焦慮抑郁情緒；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）03-0144-04

Effect of psychological nursing intervention on anxiety， depression and nursing satisfaction in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis

XU Yuehuan SHI Yan

Department of Internal Medicine of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression and nursing satisfaction in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis. Methods From February 2016 to February 2017， 70 patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis in our hospital were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into psychological nursing intervention group and control group， with 35 cases in each group. Both groups of patients were given routine symptomatic care. At the same time， psychological nursing intervention group was given psychological nursing intervention on the basis of routine care. The effects of hemostasis， anxiety and depression scores before and after intervention， stop time of hemoptysis， length of hospital stay and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The clinical hemostatic effect in the psychological nursing intervention group was significantly better than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group after intervention were significantly lower than those before treatment， and were significantly lower than those in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The stop time of hemoptysis and length of hospital stay in the psychological nursing intervention group were significantly shorter than those in the control group， and there was significant difference between the groups（P<0.05）. The nursing satisfaction in the psychological nursing intervention group was significantly higher than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The intervention measures of psychological nursing care， combined with positive treatment， in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis， is helpful to relieve the anxiety and depression of patients， improve the curative effect and improve the patients' satisfaction with the nursing staff. Therefore， this is beneficial to improving the nurse-patient relationship， improving the quality of care and promoting the early recovery of the disease.

[Key words] Pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis； Psychological nursing intervention； Anxiety and depression； Nursing satisfaction

肺結(jié)核是臨床常見的慢性呼吸道傳染性疾病， 病程遷延，易合并大咯血等并發(fā)癥[1]。大咯血的發(fā)生主要是由于病變侵蝕大血管[2]，從而發(fā)生不同程度的咯血，具有起病急、病情重等特點，若處理不及時，可導致發(fā)生休克或因血塊堵塞呼吸道而造成窒息甚至死亡[3]。研究證實，心理護理干預(yù)通過給患者提供心理上的支持和幫助，可明顯改善患者的焦慮和抑郁癥狀，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進疾病的康復[4]；另一方面，研究證實，心理護理干預(yù)對于提高護理滿意度及護理工作質(zhì)量也發(fā)揮了重要作用[5]。因此，本研究旨在探討心理護理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核合并咯血患者中對改善患者的焦慮抑郁情緒及護理滿意度的作用及影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月在我院住院治療肺結(jié)核合并大咯血的患者70例作為研究對象，其中肺結(jié)核患者均經(jīng)痰涂片檢查、X線檢查、血沉、病理學診斷確診，符合中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會《肺結(jié)核病診斷和治療指南》診斷標準，排除精神疾病及語言溝通障礙者。70例患者中，男40例，女30例；年齡18～70歲，平均（43.5±7.3）歲；肺結(jié)核的病程1～12年，平均（9.1±2.3）年；已婚52例，未婚18例；文化程度：高中及以下40例，大專及以上30例；咯血程度：小量咯血20 例，中量咯血27 例，大量咯血23 例；合并內(nèi)科疾病：高血壓11例、糖尿病16例、冠心病11 例、慢性阻塞性肺氣腫5例。70例肺結(jié)核合并大咯血患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為心理干預(yù)組與對照組，每組35例。兩組入選患者的性別、年齡、病程、文化程度及職業(yè)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

兩組患者均行常規(guī)對癥護理，心理護理干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行心理護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 常規(guī)對癥護理 （1）密切觀察患者的病情變化，協(xié)助其取患側(cè)臥位。保持呼吸道通暢，輕拍背部便于血塊排出。大咯血時采取緊急措施，迅速清除口腔內(nèi)血塊?？稍诨紓?cè)胸部以冰囊冰敷或用沙袋壓迫止血；吸入高濃度氧；迅速給予有效的止血藥物，如應(yīng)用神經(jīng)垂體后葉素等[6]。（2）生活護理。保持病房環(huán)境干凈、整潔，定時消毒通風，同時保持病區(qū)安靜，禁止喧鬧，避免患者出現(xiàn)焦慮及抑郁心理。少量咯血患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運動，中量及大量咯血者絕對臥床休息[7]，避免不必要的交談，并做好生活護理。加強營養(yǎng)，暫禁食，待咯血停止后可進食高蛋白、高維生素，易消化的溫涼流質(zhì)與半流質(zhì)飲食。禁食過熱或過冷刺激的食物，防止血管擴張，誘發(fā)再次咯血的發(fā)生。咯血時禁食、禁止飲水，咯血后可服用溫開水或溫鹽水漱口，清潔口腔。（3）用藥指導。根據(jù)患者的文化程度、年齡等特點用通俗易懂的語言向患者講解肺結(jié)核咯血的發(fā)病機制、病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等相關(guān)疾病知識，向患者及家屬說明遵醫(yī)囑服藥的必要性及重要性，及時了解患者用藥情況，及時與患者或家屬溝通交流，告知患者用藥后常見的不適癥狀及藥物不良反應(yīng)等。若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，以保證患者在最佳時期得到治療。（4）健康教育。采用一對一講解、示范、PPT 宣講模式及發(fā)放手冊等，告知患者咳嗽要輕，防止再次咯血。采用通俗的方式告知患者飲食的注意事項，利于患者配合治療。

1.2.2 心理護理干預(yù) 咯血發(fā)生時患者多存在緊張、焦慮和恐懼心理，且由于反射性的屏息反應(yīng)，會造成喉頭的痙攣，致使患者窒息，因此護理人員應(yīng)密切觀察患者的心理變化情況，加強與患者的交流與溝通，耐心地安慰體貼患者，鼓勵患者表達自己的心理感受，與患者建立良好的護患關(guān)系。告知患者焦慮抑郁情緒對其治療的不良影響，采取疏導、安慰、支持、鼓勵等措施減輕或消除患者的焦慮抑郁情緒，使其以積極的態(tài)度面對疾病。向患者介紹咯血的病因、治療及預(yù)后等，耐心解答患者疑惑，使患者充分認識咯血的嚴重性。同時，舉一些已經(jīng)成功治愈的患者的事例鼓勵患者，使患者建立樂觀、積極向上的情緒，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理工作。也可根據(jù)患者的興趣愛好選擇適宜的緩解情緒的方式，分散患者的注意力；同時及時與患者的家屬進行溝通和交流，取得其理解和支持，讓其增加對患者的關(guān)心與關(guān)愛，讓患者感受到來自家庭及社會的關(guān)心，從而減輕其焦慮煩躁、抑郁等負性情緒。

1.3觀察指標

1.3.1 止血情況評價標準 顯效：服藥2 d 后停止咯血或存在低于10 mL 的暗紅色血痰；有效：服藥4～6 d 后停止咯血且存有高于10 mL 并低于100 mL 暗紅色血痰；無效：服藥5 d 后咯血仍然不能停止，且咯血量高于100 mL，血色為鮮紅色[8]。

1.3.2 焦慮抑郁心理評價 于入院當天（干預(yù)前） 及干預(yù)4周后分別采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）[9]和抑郁自評量表（SDS）[10]進行焦慮抑郁情緒評價，以SAS 及SDS 評分≥51 分為界，即SAS或SDS≥51 分者界定為焦慮、抑郁，評分越高表明焦慮或抑郁癥狀越嚴重。

1.3.3 護理滿意度評價 參閱相關(guān)文獻[11-13]設(shè)計護理滿意度調(diào)查問卷，包括護理操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、基礎(chǔ)生活護理及心理疏導、健康教育等內(nèi)容，總分合計100分，得分越高表示患者對護理工作的滿意度越高。以90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，60 分以下為不滿意?；颊叩臐M意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理護理干預(yù)組與對照組患者的止血效果對比

心理護理干預(yù)組的臨床止血效果顯著優(yōu)于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），見表2。

2.2 心理護理干預(yù)組與對照組患者的焦慮抑郁評分對比

干預(yù)前，心理護理干預(yù)組與對照組患者的SAS評分、SDS評分比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，心理護理干預(yù)組的SAS評分及SDS評分均顯著低于治療前，且顯著低于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），見表3。

2.3 心理護理干預(yù)組與對照組患者的咯血停止時間、住院時間對比

心理護理干預(yù)組的咯血停止時間、住院時間分別顯著短于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），見表4。

2.4心理護理干預(yù)組與對照組患者的護理滿意度對比

心理護理干預(yù)組的護理滿意度顯著高于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理干預(yù)成為臨床護理工作的重要組成部分之一[14]。心理護理干預(yù)對提高臨床止血效果、防止再次咯血具有重要的臨床意義。本組研究中，兩組患者均采取常規(guī)治療及對癥護理措施，同時心理護理干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行心理護理干預(yù)。用藥指導可有效地防止咯血癥狀及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的服藥依從性，從而確保患者在最佳時期得到相應(yīng)的治療；生活護理可有效緩解患者的咯血癥狀，防止喉頭痙攣以及呼吸道堵塞的發(fā)生；飲食指導可增強患者的抵抗力和修復能力， 同時食物中含有營養(yǎng)成分可促進滲出病灶的吸收。病房環(huán)境干凈、整潔，避免患者出現(xiàn)焦慮及抑郁心理。健康教育干預(yù)有利于患者配合治療，提高止血效果和護理干預(yù)效果及依從性，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，防止患者出現(xiàn)窒息、休克等并發(fā)癥，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。心理干預(yù)是指在護理工作中，運用心理學理論的指導，通過各種積極方式干預(yù)患者的心理認知、情緒和態(tài)度，對患者的心理施加積極影響，以促進疾病的康復[15-16]。本研究中，心理護理干預(yù)組在上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上通過采取一系列有效的心理護理干預(yù)、心理疏導措施，幫助患者緩解了焦慮、緊張、抑郁及恐懼等不良心理，增強了患者主動治療的信心，提高了治療依性，對提高臨床止血效果發(fā)揮了重要作用。本研究對兩組患者的止血效果及咯血停止時間、住院時間進行比較。結(jié)果顯示，心理護理干預(yù)組的臨床止血效果顯著優(yōu)于對照組，差異存在顯著性（94.3% vs 74.3%，P<0.05），且心理護理干預(yù)組的咯血停止時間、住院時間分別顯著短于對照組，差異存在顯著性（P<0.05），與劉婷婷等[17]報道的觀點是一致的，說明對肺結(jié)核合并咯血患者在積極治療的同時實施心理護理干預(yù)措施，有利于提高治療效果，縮短住院時間，促進患者早日康復。護理滿意度可以從一定程度上反應(yīng)護理質(zhì)量的好壞，反映護患關(guān)系，體現(xiàn)患者對整個護理過程滿意程度的評估指標[18-20]。本研究參閱相關(guān)文獻設(shè)計護理滿意度調(diào)查問卷，包括護理操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、基礎(chǔ)生活護理及心理疏導、健康教育等內(nèi)容，對兩組患者的護理滿意度進行對比分析，結(jié)果顯示，心理護理干預(yù)組的護理滿意度顯著高于對照組，組間差異存在顯著性（97.1% vs 77.1%，P<0.05），與孫鳳杰等[21]報道的觀點是相符的，證明對肺結(jié)核合并咯血患者在積極治療的同時實施心理護理干預(yù)措施，有利于提高患者對護理人員的工作滿意度，改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，對肺結(jié)核合并咯血患者在積極治療的同時實施心理護理干預(yù)措施，有利于減輕患者的焦慮抑郁情緒，提高止血治療的效果，提高患者對護理人員的工作滿意度，從而有利于改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，縮短住院時間，從而促進疾病早日恢復。

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（收稿日期：2017-10-23）