王思剛

【摘要】 目的 探究分析三踝骨折臨床治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療效果。方法 88例三踝骨折患者作為研究對(duì)象， 結(jié)合患者接受診治的先后順序分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。對(duì)照組患者在治療中應(yīng)用常規(guī)的切開復(fù)位進(jìn)行復(fù)位固定治療， 觀察組患者則在手術(shù)治療的同時(shí)加用中藥內(nèi)服和熏洗治療。對(duì)兩組患者的治療效果以及治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療后， 觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)23例， 良20例， 一般1例， 差0例；對(duì)照組患者優(yōu)20例， 良14例， 一般5例， 差5例；觀察組患者的優(yōu)良率97.7%（43/44）明顯高于對(duì)照組的77.3%（34/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（94.1±3.6）分明顯高于對(duì)照組的（86.8±4.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在三踝骨折患者的臨床治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果， 并且提升踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；三踝骨折；切開復(fù)位；關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.066

三踝骨折是一種病情較為嚴(yán)重的骨折， 在踝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)骨折， 包含內(nèi)踝、外踝以及脛骨遠(yuǎn)端部位的后踝合并骨折， 出現(xiàn)三踝骨折時(shí)患者多伴隨有韌帶的損傷和關(guān)節(jié)脫位[1]。三踝骨折患者多需要結(jié)合手術(shù)進(jìn)行治療， 在對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)解剖復(fù)位的同時(shí)調(diào)節(jié)好相應(yīng)的力學(xué)關(guān)系。踝關(guān)節(jié)則為一個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)， 對(duì)關(guān)節(jié)的功能有較高的要求[2]。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在本院接受治療的三踝骨折患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療效果的綜合分析， 取得了顯著效果， 對(duì)此做相關(guān)分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年5月本院骨科接診的三踝骨折患者88例納入本研究， 所有患者均通過(guò)影像學(xué)檢查確診， 同時(shí)也對(duì)患者進(jìn)行Lague-Hansen分型， 排除有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、骨關(guān)節(jié)疾病以及精神異常的患者。結(jié)合患者接受診治的先后順序分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。

對(duì)照組患者中男29例， 女15例， 年齡22～58歲， 平均年齡（38.7±6.5）歲。觀察組患者中男28例， 女16例， 年齡20～59歲， 平均年齡（38.9±6.7）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者在治療中應(yīng)用常規(guī)的切開復(fù)位進(jìn)行復(fù)位固定治療， 患者進(jìn)入醫(yī)院后做好相應(yīng)的手術(shù)區(qū)域的選擇和手術(shù)時(shí)間， 對(duì)于開放性骨折和損傷， 患者的肢體腫脹可能較為明顯， 并且組織張力較高， 患者可結(jié)合脫水藥物進(jìn)行病癥緩解， 一周后組織腫脹消失后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療， 患者為閉合性骨折， 并且腫脹較為輕緩的患者可進(jìn)行急診手術(shù)治療， 做好硬膜外麻醉， 讓患者處于仰臥體位， 在內(nèi)踝的前方做一個(gè)弧形切口， 然后從外踝后側(cè)做一個(gè)縱行的切口， 將皮瓣分離， 并且暴露出骨折部位， 將關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行詳細(xì)觀察， 并且進(jìn)行外踝和內(nèi)踝的骨折復(fù)位， 并且盡可能達(dá)到解剖復(fù)位[3]， 患者在復(fù)位完成后結(jié)合脛腓著力評(píng)估， 陽(yáng)性患者則進(jìn)行下脛腓的聯(lián)合固定， 然后最后踝骨折復(fù)位完成后進(jìn)行透視機(jī)觀察下進(jìn)行復(fù)位， 最后結(jié)合皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行相應(yīng)的固定， 并且做好韌帶和關(guān)節(jié)囊的修復(fù)， 并且在切口關(guān)閉后做好引流工作[4]；患者手術(shù)后結(jié)合一些抗菌藥物進(jìn)行感染預(yù)防， 盡可能促進(jìn)開放性骨折的愈合， 同時(shí)進(jìn)行早期的功能鍛煉， 做好骨折愈合谷中鍛煉；做好術(shù)后復(fù)查和隨訪， 治療6個(gè)月后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)[5]。觀察組患者則在手術(shù)治療的同時(shí)加用中藥內(nèi)服和熏洗治療， 中藥方劑應(yīng)用舒筋活血方煎服治療， 包含有當(dāng)歸、半夏、牛膝、赤芍、斷續(xù)、紅花、薏米、沒藥、甘草以及澤蘭， 500 ml水煮后文火收汁至200 ml， 服用2劑/d， 持續(xù)服用3周后輔助補(bǔ)腎健骨方進(jìn)行口服， 方劑中包含有伸筋草、斷續(xù)、巴戟天、澤蘭、川牛膝、牛膝、白芍、土元、當(dāng)歸、熟地、陳皮、黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參、甘草、沒藥組成的方劑煎煮， 應(yīng)用煎煮液進(jìn)行熏洗， 30 min/次，

2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的治療效果以及治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。治療效果依據(jù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、一般、差， 其中優(yōu)為患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分>95分， 良為評(píng)分在91～95分， 一般為評(píng)分在81～90分， 差為評(píng)分≤80分[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)23例， 良20例， 一般1例， 差0例；對(duì)照組患者優(yōu)20例， 良14例， 一般5例， 差5例；觀察組患者的優(yōu)良率97.7%（43/44）明顯高于對(duì)照組的77.3%（34/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（94.1±3.6）分明顯高于對(duì)照組的（86.8±4.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是一個(gè)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 脛骨、腓骨以及距骨伴隨有關(guān)節(jié)面和韌帶以及關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的損傷， 三踝骨折多是造成交通上造成， 或者伴隨直接暴力或者墜落損傷， 并且患者多合并有附屬結(jié)構(gòu)的損傷[7]?；颊咧委熤惺紫瓤紤]對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)， 踝關(guān)節(jié)的負(fù)重效果較好術(shù)后需要一定的制動(dòng)護(hù)理， 并且結(jié)合石膏進(jìn)行外固定， 恢復(fù)過(guò)程中患者很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)退變和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ， 對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有很大影響。選用手術(shù)切開后復(fù)位對(duì)三踝骨折有很好的修復(fù)作用， 同時(shí)手術(shù)后結(jié)合中藥進(jìn)行治療起著很好的抗感染、促關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用[8]。

本研究中， 治療后， 觀察組患者的優(yōu)良率97.7%（43/44）明顯高于對(duì)照組的77.3%（34/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（94.1±3.6）分明顯高于對(duì)照組的（86.8±4.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此， 在三踝骨折患者的臨床治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果， 并且提升踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃菲， 譚睿， 黃杰文， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)踝骨折60例分析. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（14）：104-105.

[2] 曹廷生， 胡海軍， 蔣中海， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療三踝骨折臨床分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（4）：633-634.

[3] 周宇， 張朝紅. 脛骨中下段螺旋形骨折合并后踝骨折8例中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（11）：135-136.

[4] 徐德亮， 余璋， 董健. 中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)三踝骨折臨床療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（26）：141-142.

[5] 陳國(guó)勝， 李永龍， 池銳忠， 等. 三踝骨折中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2013（12）：201-202.

[6] 楊彥君， 唐良華， 熊屹， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療14例陳舊性外踝骨折的療效觀察. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 34（5）：226-228.

[7] 李勇， 李金海， 楊成綱， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療三踝骨折療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（23）：290-291.

[8] 王文續(xù). 三踝骨折手術(shù)治療的臨床觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2013（1）：49-50.

[收稿日期：2017-10-30]