廖敦 陳轉(zhuǎn)艮 梁淑貞 李軒

【摘要】 目的 臨床觀察中藥藥對(duì)升麻、梔子、何首烏治療畸形精子癥的療效。方法 220例畸形精子癥患者， 其中濕熱證100例， 隨機(jī)分為治療1組與對(duì)照1組， 每組50例；腎陰虛證120例， 隨機(jī)分為治療2組與對(duì)照2組， 每組60例。對(duì)照1組用四逆散加蒼術(shù)、薏仁、車前子、鳳尾草治療， 治療1組

則在對(duì)照1組基礎(chǔ)上加藥對(duì)升麻、梔子、何首烏治療；對(duì)照2組用左歸丸加五子衍宗丸組方改成湯劑治療， 治療2組則在對(duì)照2組基礎(chǔ)上加藥對(duì)升麻、梔子、何首烏治療。治療并觀察3～6個(gè)月后， 觀察畸形精子形態(tài)變化及妊娠情況， 對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 治療1組痊愈20例、顯效25例、無效5例， 對(duì)照1組痊愈11例、顯效16例、無效23例， 治療1組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療2組痊愈26例、顯效26例、無效8例， 對(duì)照2組痊愈15例、顯效19例、無效26例， 治療2組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 中藥升麻、梔子、何首烏聯(lián)合配伍成藥對(duì)， 具有升清降濁、補(bǔ)肝腎、滋精血功效， 具有促進(jìn)機(jī)體代謝、加快有害病理產(chǎn)物排出及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用， 從而有效清除導(dǎo)致精子畸形的病理基礎(chǔ)， 有較明顯降低患者畸形精子率和提高受精能力作用， 提高配偶自然妊娠率， 進(jìn)而減少使用人工輔助生育方式， 減輕患者生育成本和減少人工輔助生育帶來的缺陷風(fēng)險(xiǎn)， 亦為畸形精子癥中藥治療提供了新的用藥經(jīng)驗(yàn)及新的治療思路。

【關(guān)鍵詞】 畸形精子癥；藥對(duì)；升麻；梔子；何首烏；療效；中醫(yī)中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.080

畸形精子癥是男性不育的常見原因， 目前較缺乏有效的治療藥物， 本科在臨床過程中， 發(fā)現(xiàn)升麻、梔子、何首烏組成藥對(duì)， 起到明顯治療效果， 現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年2月男科門診的220例畸形精子癥患者， 其中濕熱證100例， 隨機(jī)分為治療1組與對(duì)照1組， 每組50例；腎陰虛證120例， 隨機(jī)分為治療2組與對(duì)照2組， 每組60例。治療1組平均年齡（29.60±3.82）歲， 平均不育年限（2.12±0.56）年， 平均精子畸形率（1.56±0.68）%；對(duì)照1組平均年齡（30.22±3.68）歲，

平均不育年限（2.18±0.62）年， 平均精子畸形率（1.48±

0.59）%。治療1組與對(duì)照1組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。治療2組平均年齡（29.54±

4.12）歲， 平均不育年限（2.23±0.72）年， 平均精子畸形率（1.67±0.81）%；對(duì)照2組平均年齡（30.08±3.89）歲， 平均不育年限（2.35±0.69）年， 平均精子畸形率（1.59±0.72）%。治療2組與對(duì)照2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 男性不育及精子畸形率醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1， 2] 適齡夫妻同居1年以上， 性生活正常， 未采取任何避孕措施， 因男方因素導(dǎo)致女方未孕者。男方連續(xù)2次精子形態(tài)分析均異常， 精子正常率<4%， 精子形態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法采用Diff-Quick染色法， 精子形態(tài)率的確定， 由生殖實(shí)驗(yàn)室的2位固定檢驗(yàn)人員復(fù)核。

1. 2. 2 中醫(yī)辨證 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）》

GB/T16751.2-1997制定：①濕熱阻滯精室證：男性不育， 腰部灼熱脹痛或會(huì)陰部灼熱脹痛， 小便澀痛， 尿滴白， 尿頻， 尿急， 或精液呈淡黃色或夾膿液， 陰囊瘙癢、糜爛或潮濕， 舌紅苔黃膩， 脈滑數(shù)等為常見癥的證候；主癥：男性不育， 腰部灼熱脹痛或會(huì)陰部灼熱脹痛， 小便澀痛；次癥：尿滴白， 尿頻， 尿急， 或精液呈淡黃色或夾膿液， 陰囊瘙癢、糜爛或潮濕， 舌紅苔黃膩， 脈滑數(shù)。具備主癥中的男性不育和其余各項(xiàng)中的1項(xiàng)及次癥中任何2項(xiàng)即辨證成立。②腎陰虛證：以男性不育， 腰膝酸軟而痛， 足跟痛， 遺精， 早泄， 陽痿， 齒松發(fā)脫， 眩暈耳鳴， 失眠多夢(mèng)， 健忘， 五心煩熱， 潮熱顴紅， 舌紅少苔或無苔， 脈細(xì)數(shù)等為常見癥的證候。主癥：男性不育， 腰膝酸軟而痛， 遺精， 早泄， 陽痿；次癥：足跟痛， 齒松發(fā)脫， 眩暈耳鳴， 失眠多夢(mèng)， 健忘， 五心煩熱， 潮熱顴紅， 舌紅少苔或無苔， 脈細(xì)數(shù)。具備主癥中的男性不育和其余各項(xiàng)中的1項(xiàng)及次癥中任何2項(xiàng)即辨證成立。

1. 2. 3 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①配偶有排卵障礙、輸卵管阻塞等不孕因素或性交插入障礙者；②伴有男性勃起功能障礙、不射精或逆行射精者；③服用抗癲癇病、抗腫瘤等有礙生精及精子形態(tài)藥物者；④先天畸形或生殖器畸形、睪丸發(fā)育不良或精索靜脈曲張Ⅱ度以上者；⑤合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥精神病患者；⑦未能堅(jiān)持療程治療， 中途退出或治療后證型發(fā)生明顯變化需要改變治療方案者。

1. 3 治療方法 入選病例根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組治療：對(duì)照1組：用四逆散加蒼術(shù)、薏仁、車前子、鳳尾草治療， 組成：柴胡10 g、白芍15 g、枳實(shí)10 g、蒼術(shù)15 g、薏仁15 g、車前子10 g、鳳尾草25 g， 1劑/d， 煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續(xù)治療3個(gè)月后， 復(fù)查精液分析及精子形態(tài)分析， 并隨訪3～6個(gè)月。治療1組：在對(duì)照1組基礎(chǔ)上加藥對(duì)升麻、梔子、何首烏治療， 組成：柴胡10 g、白芍15 g、枳實(shí)10 g、蒼術(shù)15 g、薏仁15 g、車前子10 g、鳳尾草25 g、升麻6 g、梔子10 g、何首烏15 g， 1劑/d，煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續(xù)治療3個(gè)月后， 復(fù)查精液分析及精子形態(tài)分析， 并隨訪3～6個(gè)月。對(duì)照2組：用左歸丸加五子衍宗丸組方改成湯劑治療， 組成：熟地黃25 g、菟絲子15 g、懷牛膝15 g、龜板膠10 g（烊服）、鹿角膠10 g（烊服）、山藥20 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g、覆盆子20 g、五味子6 g、車前子10 g， 1劑/d，煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續(xù)治療3個(gè)月后， 復(fù)查精液分析及精子形態(tài)分析， 并隨訪3～6個(gè)月。治療2組：在對(duì)照2組基礎(chǔ)上加藥對(duì)升麻、梔子、何首烏治療， 組成：熟地黃25 g、菟絲子15 g、懷牛膝15 g、龜板膠10 g（烊服）、鹿角膠10 g（烊服）、山藥20 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g、覆盆子20 g、五味子6 g、車前子10 g、升麻6 g、梔子10 g、何首烏15 g， 1劑/d， 煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續(xù)治療3個(gè)月后， 復(fù)查精液分析及精子形態(tài)分析， 并隨訪3～6個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療并隨訪3～6個(gè)月后， 觀察畸形精子形態(tài)變化及妊娠情況， 對(duì)比兩組的臨床療效， 其療效分為痊愈、顯效、無效， 痊愈：配偶妊娠或治療后精子形態(tài)正常率較治療前提高>4%；顯效：精子形態(tài)正常率較治療前提高2%～4%， 但未達(dá)到正常；無效：精子形態(tài)正常率較治療前提高<2%或無變化甚至下降。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1組痊愈20例、顯效25例、無效5例， 對(duì)照1組痊愈11例、顯效16例、無效23例， 治療1組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。治療2組痊愈26例、顯效26例、無效8例， 對(duì)照2組痊愈15例、顯效19例、無效26例， 治療2組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

當(dāng)精子的形態(tài)發(fā)生改變時(shí)， 就會(huì)影響到精子表面的結(jié)構(gòu)， 從而使精子無法穿透卵子透明帶和卵泡膜達(dá)到受精的目的；任何精子形態(tài)上的缺陷都可能導(dǎo)致受精功能下降， 影響男性生育能力。目前， 導(dǎo)致精子畸形的主要病因有：感染、精索靜脈曲張、酒精、吸煙、熬夜、慢性中毒、內(nèi)分泌紊亂、化學(xué)藥物為常見， 其產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、自由基等發(fā)生過氧化反應(yīng)及其他機(jī)制損傷睪丸或精子而導(dǎo)致畸形率增

加[3-5]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[6-10]， 升麻、梔子、何首烏有抗過氧化反應(yīng)、抗炎及抗病原體作用。作者通過多年臨床觀察與實(shí)踐， 發(fā)現(xiàn)中藥升麻、梔子、何首烏聯(lián)合配伍成藥對(duì)， 具有升清降濁、補(bǔ)肝腎、滋精血功效， 具有促進(jìn)機(jī)體代謝、加快有害病理產(chǎn)物排出及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用， 從而有效清除導(dǎo)致精子畸形的病理基礎(chǔ)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 治療1組痊愈20例、顯效25例、無效5例， 對(duì)照1組痊愈11例、顯效16例、無效23例， 治療1組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療2組痊愈26例、顯效26例、無效8例， 對(duì)照2組痊愈15例、顯效19例、無效26例， 治療2組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。有力地證明藥對(duì)有較明顯降低患者畸形精子率和提高受精能力的作用， 提高配偶自然妊娠率， 從而減少臨床使用人工輔助生育方式， 減輕患者生育成本和減少人工輔助生育帶來的缺陷風(fēng)險(xiǎn)， 為畸形精子癥中藥治療提供了新的經(jīng)驗(yàn)用藥及新的治療思路。本研究采用的藥對(duì)， 藥物種類少， 僅三味， 有利于藥理實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)一步研究分析， 探索其具體藥理作用或篩選有效化學(xué)單體， 為研制并開發(fā)新藥打下一定基礎(chǔ)， 有一定經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益及科研意義。

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[收稿日期：2018-01-03]