李軍鷹 顧建歡

摘要：【目的】了解上海市托幼機(jī)構(gòu)兒童家長(zhǎng)對(duì)手足口病的相關(guān)認(rèn)識(shí)、態(tài)度和行為，為今后手足口病防控策略提供依據(jù)?！痉椒ā空弘S機(jī)抽樣抽取徐匯區(qū)龍華街道部分托幼機(jī)構(gòu)，使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有入園兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并做數(shù)據(jù)分析?！窘Y(jié)果】?jī)和议L(zhǎng)對(duì)主要發(fā)病人群、傳播途徑、早期癥狀、預(yù)防方法等多數(shù)手足口病知識(shí)知曉率超過(guò)70%，對(duì)發(fā)病高峰期、消化道傳播途徑、皮疹癥狀、重癥并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)需要加強(qiáng)，學(xué)歷較低的家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)程度較差。家長(zhǎng)對(duì)手足口病防控工作有信心，并及時(shí)送患兒治療，超過(guò)70%家長(zhǎng)注意培養(yǎng)兒童勤洗手習(xí)慣。疫苗接種率為15.5%，未接種原因主要是擔(dān)心安全性和不清楚保護(hù)效果，在得知疫苗僅針對(duì)一類型病毒時(shí)，53.5%家長(zhǎng)愿意選擇接種。微信、互聯(lián)網(wǎng)成為家長(zhǎng)普遍希望的獲取信息途徑?！窘Y(jié)論】?jī)和议L(zhǎng)對(duì)部分手足口病知識(shí)了解有待加強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)和不同群體的情況開展針對(duì)性宣傳教育工作，提高家長(zhǎng)手足口病知識(shí)知曉水平和疫苗接種意愿。

關(guān)鍵詞：手足口?。煌杏讬C(jī)構(gòu)；知識(shí)；態(tài)度；行為

中圖分類號(hào)：R183.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18445

手足口病是由人腸道病毒引起的學(xué)齡前兒童易感疾病，常在5～7月流行期間在托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)暴發(fā)和流行[1-3]。手足口病尚無(wú)特異性治療方法，絕大多數(shù)患者可自愈，但個(gè)別重癥患者起病急、進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡[4]，針對(duì)EV71研制的疫苗近期準(zhǔn)入使用。家長(zhǎng)作為兒童的監(jiān)護(hù)人，在手足口病的防控工作中非常重要。本研究旨在了解兒童家長(zhǎng)對(duì)手足口病的知識(shí)、態(tài)度和行為，為今后有針對(duì)性地開展健康教育及手足口病疫苗接種提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取上海市徐匯區(qū)龍華街道3所托幼機(jī)構(gòu)，對(duì)所有入園兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括家庭基本情況、對(duì)手足口病及疫苗的認(rèn)知、態(tài)度、行為情況及獲取信息的途徑。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行發(fā)放和回收，由兒童主要監(jiān)護(hù)人進(jìn)行填寫。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述使用絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行構(gòu)成比和率的比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷326份，有效回收率為72.4%。兒童家長(zhǎng)基本情況見表1，主要監(jiān)護(hù)人為父親或母親（320人，占98.16%），父母學(xué)歷大部分為高中及以上（298人，占91.41%），職業(yè)以干部職員（36.2%）、商業(yè)服務(wù)（25.46%）為主，家庭人均月收入主要分布在5001～10000元（47.85%）和大于10000元（35.28%）。

2.2 兒童家長(zhǎng)對(duì)手足口病相關(guān)知識(shí)的知曉情況

326名家長(zhǎng)中，242名（74.2%）知曉學(xué)齡前兒童為手足口病的主要發(fā)病人群，197名（60.6%）知曉5～7月為發(fā)病高峰期，對(duì)最早出現(xiàn)的發(fā)熱、皮疹癥狀知曉率分別為92.6%和75.8%，對(duì)呼吸道、消化道、被污染的物品和直接與病人（攜帶者）接觸傳播途徑的知曉率分別為78.5%、51.5%、85.0%和82.8%，有41.7%的家長(zhǎng)知曉全部4種傳播途徑，253名（77.6%）兒童家長(zhǎng)知曉兩種及兩種以上重癥并發(fā)癥。對(duì)于預(yù)防方法，勤洗手、吃熟食、不食生水及生冷食物、常通風(fēng)勤曬衣被、不與手足口病人接觸的知曉率分別為96.3%、62.9%、74.2%、86.2%和89.6%。不同文化程度、家庭人均月收入的家長(zhǎng)對(duì)傳播途徑、最早出現(xiàn)癥狀、重癥并發(fā)癥、預(yù)防方法的知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，表3）。

2.3 兒童家長(zhǎng)對(duì)手足口病的態(tài)度與行為

62.2%的兒童家長(zhǎng)非常擔(dān)心小孩患手足口病，79.7%的家長(zhǎng)對(duì)目前政府防控手足口病非常有信心，98.2%的家長(zhǎng)當(dāng)小孩感染手足口病時(shí)會(huì)及時(shí)就醫(yī)，43.7%的家長(zhǎng)會(huì)讓患兒癥狀消失7天后返學(xué)，74.2%和74.8%的家長(zhǎng)會(huì)教育小孩做到每次飯前和便后洗手。65.2%的家長(zhǎng)聽說(shuō)過(guò)手足口病疫苗，但只有15.5%的家長(zhǎng)表示小孩已經(jīng)接種疫苗，不愿意接種疫苗的原因主要為擔(dān)心疫苗安全性和不良反應(yīng)（80.4%）、不清楚疫苗保護(hù)效果（47.3%）、不需要（18.2%），選擇原因?yàn)椤靶枰再M(fèi)”的較少（4.7%）。在知道目前手足口病疫苗為針對(duì)EV71型病毒感染，接種后仍有可能感染其他類型手足口病病毒引起的手足口病的情況下，53.5%的家長(zhǎng)愿意為小孩接種疫苗。不同文化程度的兒童家長(zhǎng)上述的部分態(tài)度與行為存在差異（表4），而以不同收入分組進(jìn)行相應(yīng)比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兒童家長(zhǎng)希望獲取手足口病相關(guān)信息的途徑

兒童家長(zhǎng)通過(guò)電視，互聯(lián)網(wǎng)、微信，衛(wèi)生老師講課，宣傳海報(bào)、黑板報(bào)、電子屏，社區(qū)醫(yī)生講課，觀看宣傳片等方式獲取手足口病相關(guān)信息的意愿率分別為52.3%、85.2%、66.8%、53.5%、43.7%和49.5%。不同文化程度的家長(zhǎng)對(duì)不同途徑的接受程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，兒童家長(zhǎng)對(duì)發(fā)病人群、傳播途徑、最早出現(xiàn)癥狀、重癥并發(fā)癥、預(yù)防方法等手足口病知識(shí)總體了解較好，與同城市前期相關(guān)調(diào)查結(jié)果比較有較大提高[5-6]，但在部分知識(shí)上存在一定欠缺。例如，48.5%的家長(zhǎng)不知道手足口病存在消化道傳播途徑，對(duì)相應(yīng)“吃熟食”“不食生水/生冷食物”的預(yù)防方法認(rèn)識(shí)不足；家長(zhǎng)雖然對(duì)手足口病的發(fā)熱癥狀非常了解（92.6%），但有24.2%的家長(zhǎng)不知道皮疹癥狀；有39.6%家長(zhǎng)不了解手足口病發(fā)病高峰時(shí)期為5～7月；不同文化程度、收入情況家長(zhǎng)的知識(shí)知曉情況存在差異，文化程度較低（高中及以下）的家長(zhǎng)總體知曉情況較差，尤其是在消化道傳播途徑、皮疹癥狀、重癥并發(fā)癥等方面。這提示在以后的健康教育工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些薄弱知識(shí)點(diǎn)的宣傳，同時(shí)還要做到簡(jiǎn)單易懂，讓不同層次的家長(zhǎng)們能夠全面掌握手足口病相關(guān)知識(shí)。

家長(zhǎng)作為學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人，其對(duì)手足口病的態(tài)度與行為對(duì)于手足口病防控有重要影響。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)雖然擔(dān)心小孩患上手足口病，但是對(duì)政府防控手足口病非常有信心，幾乎所有的家長(zhǎng)在小孩患病后會(huì)及時(shí)就醫(yī)，在平時(shí)大部分家長(zhǎng)能教育培養(yǎng)小孩飯前便后洗手的習(xí)慣。手足口病可通過(guò)多種途徑快速傳播，短時(shí)間內(nèi)造成暴發(fā)流行。在兒童家長(zhǎng)積極配合的情況下，有關(guān)部門和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)著手完善手足口病的防控工作，落實(shí)發(fā)病高峰時(shí)期的有效防控措施，充分調(diào)動(dòng)各方力量形成群防群控。

手足口病尚無(wú)特異性治療方法，目前針對(duì)EV71研制的手足口病疫苗已可在上海各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇性進(jìn)行接種。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅15.5%家長(zhǎng)的孩子已接種疫苗，未接種原因主要是擔(dān)心安全性和不清楚保護(hù)效果，疫苗需要自費(fèi)不是家長(zhǎng)考慮的主要原因。在得知疫苗僅針對(duì)EV71，不能預(yù)防其他腸道病毒感染所致的手足口病時(shí)，僅有53.5%家長(zhǎng)愿意為小孩接種疫苗，并且學(xué)歷較高的家長(zhǎng)更傾向于不接種疫苗（意愿率為30.0%）。而EV71雖然僅為手足口病致病的病毒類型之一，但卻是重癥病例的常見類型，接種疫苗是減少重癥發(fā)生的有效手段[1]。說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)疫苗相關(guān)信息缺乏了解，今后應(yīng)加強(qiáng)向家長(zhǎng)介紹手足口病疫苗研發(fā)進(jìn)展、EV71疫苗的保護(hù)效果和安全性等，增進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)疫苗的了解和認(rèn)可，從而提高接種意愿。

隨著新媒體技術(shù)和電子設(shè)備的廣泛使用，微信、互聯(lián)網(wǎng)成為兒童家長(zhǎng)們獲取信息的主要途徑，在學(xué)歷較低（高中及以下）家長(zhǎng)中也有高達(dá)77.3%的使用率，而電視在高學(xué)歷（研究生及以家長(zhǎng)中使用率僅30%。這說(shuō)明新媒體在社會(huì)發(fā)展中獲得了越來(lái)越廣泛的受眾，其還具有交流快速、時(shí)間靈活的特點(diǎn)，是今后宣傳教育可考慮推廣使用的途徑。此外，不同文化程度的家長(zhǎng)均對(duì)衛(wèi)生老師講課有較好的接受程度，反映家長(zhǎng)對(duì)獲取權(quán)威性信息的渴求。具有資質(zhì)的相關(guān)衛(wèi)生單位聯(lián)合托幼機(jī)構(gòu)通過(guò)微信、互聯(lián)網(wǎng)渠道進(jìn)行宣傳，是今后健康教育工作發(fā)展的新方向。

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（收稿日期：2017-08-07）