王英明 楊萍

布氏桿菌病是由布魯氏桿菌感染引起的一種人畜共患疾病。主要傳染源為患病的羊、牛等病畜，通過(guò)破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，外地牛羊進(jìn)出量的增加，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)布氏桿菌病的發(fā)病率在我國(guó)有逐年上升的趨勢(shì)[1]。據(jù)調(diào)查2015年前郴州市各醫(yī)院均無(wú)布氏桿菌病臨床確診病例，但2015年6月～2017年8月我院收治了38例布氏桿菌病臨床診斷病例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料38例布氏桿菌病患者中男33例，女5例；年齡19～74歲，平均（45.5±8.5）歲；病程2d～13個(gè)月，平均（30.3±3.1）d；發(fā)病人群以宰羊的屠夫?yàn)橹?1例（55.26%），37例（97.37%）有明確羊接觸史；6～7月為發(fā)病高峰期共16例（占42.11%），10～11月發(fā)病率最低為1例（占2.63%）。

1.2 方法采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者的性別、年齡、病程、發(fā)病時(shí)間、畜牧接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療藥物等資料進(jìn)行收集，并對(duì)本組病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)布氏桿菌病患者的主要臨床表現(xiàn)、治療方法以及治療效果。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果本組患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱37例（97.37%）、多汗 25例（65.79%）、頭痛 19例（50.00%）、腰 痛 17例（44.74%）、關(guān) 節(jié) 痛 11例（28.95%）以及肝脾腫大21例（55.26%）。其中最高體溫為40.4℃，平均最高體溫（38.9±2.6）℃，以下午和晚上發(fā)熱多見；以腰痛為主訴而入院的患者有5例（13.16%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和所占比例見表1。

表1 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和所占比例[n（%）]

2.3 病原學(xué)檢查結(jié)果虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)檢出陽(yáng)性37例（97.37%），陰性1例（2.63%）；38例患者中3例在其他科室做骨髓培養(yǎng)呈陽(yáng)性遂確診，轉(zhuǎn)入我科，余35例做抽血培養(yǎng)，檢出陽(yáng)性19例（54.29%），陰性16例（45.71%），陽(yáng)性率共計(jì)為57.89%（22/38）。

2.4 治療方法與效果本組38例布氏桿菌病患者，35例口服利福平0.6g/d，1次/d，加多西環(huán)素0.1g/d，2次/d；3例靜脈滴注左氧氟沙星0.4g/d，加口服利福平0.6g/d，1次/d。體溫正常后均改口服利福平0.6g/d，1次 /d，平均治療（3.3±1.3）d后體溫恢復(fù)正常，最快1d后無(wú)發(fā)熱，最長(zhǎng)20d后體溫恢復(fù)正常。腰痛癥狀緩解時(shí)間最長(zhǎng)。臨床癥狀完全消失者21例，顯著改善者7例，其余10例隨訪3月均得到治愈。抗炎藥物平均使用時(shí)間（25±5.2）d。其中有1例26d后再次發(fā)熱，服用利福平＋多西環(huán)素5d后體溫恢復(fù)正常，堅(jiān)持治療兩月后未再?gòu)?fù)發(fā)。無(wú)手術(shù)治療和死亡病例。

3 討論

布氏桿菌病潛伏期一般為1～3周，平均為2周。部分病例潛伏期更長(zhǎng)[2]。本調(diào)查顯示帶病的羊?yàn)橹饕獋魅驹?，宰羊的屠夫?yàn)橹饕赘腥巳海窗l(fā)現(xiàn)只有牛接觸史而發(fā)病的患者。本地區(qū)為非畜牧養(yǎng)殖區(qū)，大部分牛羊均為散養(yǎng)，2015年前未見有布氏病臨床診斷病例，不排除有漏診病例。近年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，外來(lái)羊群的遷入，布氏病從流行地區(qū)進(jìn)入到了非流行地區(qū)[3]。屠夫因經(jīng)常接觸羊的血液和體液，成為主要的發(fā)病者，因大部分屠夫?yàn)槟行裕阅行园l(fā)病者多見。本調(diào)查顯示6～7月為發(fā)病高峰期，與各家報(bào)道的3～5月家畜繁衍期為發(fā)病高峰期有差異[4～6]，考慮與本地區(qū)為非疫區(qū)，散發(fā)病例為主，繁衍期不會(huì)與家畜有過(guò)多密切接觸有關(guān)，也不排除與統(tǒng)計(jì)病例過(guò)少有關(guān)。

布氏桿菌可以感染人體各組織器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀和體征不典型[7]。本組大多數(shù)患者的臨床癥狀主要是發(fā)熱、多汗、頭痛、腰痛和關(guān)節(jié)疼痛，與其他學(xué)者在流行地區(qū)研究的結(jié)果相似[8，9]。但部分患者臨床表現(xiàn)不典型，其中有5例因腰疼而就診脊柱外科，入院后發(fā)現(xiàn)有低熱，通過(guò)血培養(yǎng)、平板凝集試驗(yàn)而診斷布氏??；另有1例患者無(wú)任何臨床癥狀，因宰羊的同事確診為布氏病而入院檢查，多次平板凝集試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性而診斷為布氏病。本組病例影像學(xué)檢查示肝脾腫大21例（55.26%）；實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)多正?；蚱停谎?、C反應(yīng)蛋白可見升高，降鈣素原均正常；平板凝集試驗(yàn)為診斷布氏桿菌病的特異性檢查，具有快速、方便及靈敏的特點(diǎn)，對(duì)早期診斷與治療有指導(dǎo)意義[10]，本組病例陽(yáng)性率達(dá)97.37%，可作為布氏病的初步篩查；布氏桿菌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)，急性期容易從血和骨髓中培養(yǎng)出布氏桿菌[11]。本組病例主要在患者寒顫發(fā)熱時(shí)抽血培養(yǎng)，陽(yáng)性率達(dá)57.89%。治療上WHO推薦的方案是四環(huán)素聯(lián)合氨基糖苷類或者聯(lián)合喹諾酮類，或者四環(huán)素和利福平聯(lián)用，療程6周[12]。本組病例采用利福平+多西環(huán)素，或者利福平+左氧氟沙星先靜脈注射，控制癥狀后改口服利福平治療1月，均取得良好療效，僅1例復(fù)發(fā)，考慮與抗感染療程不足有關(guān)。

布氏桿菌病仍然是全球最廣泛的動(dòng)物傳染病，其生物學(xué)特點(diǎn)復(fù)雜，流行范圍廣，毒力強(qiáng)，臨床表現(xiàn)變化不一，癥狀體征不典型，容易造成誤診，漏診[13]。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)不明原因發(fā)熱的患者，不管是否為疫區(qū)，均應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)牛羊接觸史，尤其是所從事的職業(yè)，以及細(xì)致的體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，注意考慮到布氏病的可能，及時(shí)進(jìn)行布氏桿菌平板凝集實(shí)驗(yàn)、血液培養(yǎng)或者骨髓培養(yǎng)，早診斷，早治療。

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