劉含 任宏義 黃勇進(jìn) 陳爭春

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺常見疾病，隨著現(xiàn)代生活環(huán)境的惡化及工作壓力的增加，甲狀腺疾病的患病率也在不斷上升[1]，其中部分甲狀腺結(jié)節(jié)可發(fā)生惡變，由于甲狀腺癌早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者以有頸前結(jié)節(jié)或腫物治療。隨著健康體檢普及，在超聲診斷中，甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)具有一定共性及復(fù)雜性，其特征表現(xiàn)是實(shí)性低回聲伴有鈣化[2]，但鈣化類型眾多，不同鈣化類型是否合并甲狀腺癌的比例不一。本研究通過總結(jié)我院82例患者經(jīng)超聲診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化并與病理診斷結(jié)果對照分析微鈣化、粗大鈣化及環(huán)形鈣化的良惡性，以期提高超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化良惡性的鑒別能力。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇我院82例超聲診斷結(jié)果為甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化患者作為研究對象，其中男33例，女49例；年齡24～86歲，平均52.3歲，甲狀腺結(jié)節(jié)長徑5.6～38.2mm，病理檢測結(jié)果證實(shí)82例中，實(shí)際有鈣化結(jié)節(jié)78例，惡性結(jié)節(jié)29例，良性結(jié)節(jié)49例。

1.2 檢查方法采用GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀高頻線陣探頭（探頭頻率7.5～10.0MHz）為患者進(jìn)行超聲檢查及超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢。所有進(jìn)行細(xì)針穿刺的患者均簽署知情同意書。超聲檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露頸部，用高頻線陣探頭檢查甲狀腺結(jié)節(jié)部位、類型（微鈣化、粗鈣化、環(huán)形鈣化）、大小（粗鈣化直徑>2.0mm，微鈣化直徑<2.0mm）、回聲、結(jié)節(jié)邊界及血供情況等。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺需2名醫(yī)生進(jìn)行操作，所需細(xì)針為5ml注射針，由超聲影像學(xué)檢查醫(yī)師進(jìn)行持針定位（穿刺盡量對鈣化灶處進(jìn)行穿刺），另一名病理科醫(yī)師進(jìn)行抽吸細(xì)胞抽取，并及時(shí)將抽吸物進(jìn)行涂片。光鏡下檢查并記錄鈣化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例超聲影像學(xué)檢查診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化患者，經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果可知，實(shí)際有鈣化78例，超聲檢查與病理檢查符合率為95.1%。見表1。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化檢出率為37.2%，其中79.3%為微鈣化，良性甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化檢出率為62.8%，其中57.1%為粗鈣化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 超聲及病理診斷不同類型甲狀腺鈣化良惡性比較[n（%）]

3 討論

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率不斷升高，引起廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變臨床診斷首要目的是明確結(jié)節(jié)的良惡性，有報(bào)道甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)的存在增加了惡變的可能性[3]。一般而言，甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化較少，通常是由于炎癥、血腫吸收機(jī)化后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔帶鈣化，甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細(xì)胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生，出現(xiàn)鈣鹽沉積，從而導(dǎo)致鈣化[4]。良性結(jié)節(jié)中的鈣化原因可能為結(jié)節(jié)在增生和復(fù)舊交替發(fā)生過程，出現(xiàn)了甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，纖維增生影響甲狀腺濾泡的血運(yùn)，造成甲狀腺出血、壞死，血腫吸收后結(jié)節(jié)囊性變，形成結(jié)節(jié)壁鈣化[5]。本研究根據(jù)鈣化灶的大小分為微鈣化、粗大鈣化及環(huán)形弧形鈣化，病理檢驗(yàn)結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)微鈣化的發(fā)生比例高于良性結(jié)節(jié)，差異顯著（P<0.05），當(dāng)然此結(jié)果中惡性結(jié)節(jié)均為甲狀腺乳頭狀癌有一定關(guān)系。

病理檢驗(yàn)?zāi)壳叭允窃\斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率最高的方法之一，但一般操作需術(shù)后方可提供準(zhǔn)確結(jié)果，對患者造成一定的痛苦及對生活存在一定困擾，不利于積極判斷病情并提供針對性的治療方案。本研究通過細(xì)針穿刺對甲狀腺結(jié)節(jié)抽吸細(xì)胞可有一定的初步檢驗(yàn)結(jié)果，操作在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，進(jìn)而對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷有一定的準(zhǔn)確性與目的性，操作方便，患者痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥很少。隨著影像學(xué)不斷發(fā)展，超聲檢查診斷儀操作軟件不斷更新提高，其檢查具有無創(chuàng)、無痛、簡單、快捷等優(yōu)點(diǎn)，利用儀器可了解結(jié)節(jié)內(nèi)的回聲、血流等情況，是近年來推廣使用的無創(chuàng)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法[6]。本研究將超聲檢查結(jié)果與病理檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，超聲檢查病理符合率達(dá)95.1%，超聲診斷結(jié)果正確率較為滿意。有學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部微鈣化是診斷乳頭狀微小癌的重要指標(biāo)之一[7]，本研究中患者微鈣化乳頭狀癌診斷率達(dá)90%以上，提示微鈣化可作為乳頭狀癌的特異性指標(biāo)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為粗鈣化及環(huán)形弧形鈣化，與研究結(jié)果相符。

雖然近年來超聲造影和彈性成像技術(shù)作為甲狀腺檢查的新技術(shù)已應(yīng)用于臨床，但仍在摸索階段。常規(guī)超聲檢查依然是甲狀腺檢查的重要基礎(chǔ)手段，在對常規(guī)超聲圖像的研究中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)甲狀腺鈣化灶的大小、形狀及位置分型，可有效提高良性與惡性結(jié)節(jié)的鑒別[8]，本研究通過對比病理及超聲診斷的結(jié)果更加印證了超聲診斷的價(jià)值。

綜上所述，超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化情況診斷效果較為滿意，臨床可通過超聲醫(yī)師的診斷結(jié)果做出初步診斷，較為及時(shí)地初步發(fā)現(xiàn)病灶及選擇相應(yīng)的應(yīng)對手段，為臨床醫(yī)師提供最佳治療時(shí)機(jī)和方案，超聲對伴有鈣化的結(jié)節(jié)具有較高診斷價(jià)值。

1 李泉水，姜健，張家庭，等.超聲顯像與甲狀腺癌病理類型的關(guān)系及良惡性結(jié)節(jié)并存的鑒別診斷[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2009，6（4）：690-697

2 高艷紅，游宇光，陳衛(wèi)華，等.超聲檢查甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)分型的臨床意義 [J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（2）：186-187

3 王彬，張惠，柳萍，等.甲狀腺惡性腫瘤超聲及病理圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1

4 嚴(yán)佶祺.甲狀腺鈣化與惡性腫瘤有聯(lián)系嗎.人人健康，2015，1：47

5 王帥，徐輝雄，徐軍妹，等.甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化粗大鈣化及環(huán)形鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性分析[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2015，24（3）：212-215

6 宋曉軍，陳國超，肖嫵.探討甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對甲狀腺癌的診斷意義 [J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（18）：15-16

7 張英霞，武仁.甲狀腺微小癌的常規(guī)超聲診斷及彈性成像定量參數(shù)分析的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，8（3）：133-137

8 潘琦劍，桑鵬，徐鳳娟.超聲檢查甲狀腺內(nèi)鈣化在甲狀腺疾病鑒別診斷中的意義 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：182-183