周 鑫 曹雪蓮 楊潔瑩 劉洪序 劉姜伶

1.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東深圳 518109；2.廣東藥科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計系，廣東廣州 510310

孕產期保健是優(yōu)生優(yōu)育的重要環(huán)節(jié)之一，產前檢查是孕產期保健的重要組成部分，通過定期的產前檢查，可及時發(fā)現(xiàn)并治療妊娠期并發(fā)癥及合并癥[1]，產前保健利用的提高可降低孕產婦死亡率，且進入產前保健的時間越早，妊娠結局就越好[2-3]。此外，產前保健還可糾正異常妊娠和胎兒發(fā)育異常，降低低出生體重和出生缺陷等不良妊娠結局的發(fā)生[4-5]。因此，做好產前保健工作，對實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育﹑提高出生人口質量具有重要的意義。雖然近年來我國產前保健水平不斷提高，但由于各地經濟狀況﹑衛(wèi)生保健服務能力和人口流動等原因，導致產前保健服務利用較低，產前檢查程序的完成情況仍有待加強。本研究通過了解在深圳市龍華新區(qū)產婦產前保健現(xiàn)狀及其主要影響因素，為提高產前保健服務利用水平﹑完善孕產婦保健工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年7～11月間在深圳龍華新區(qū)醫(yī)療機構分娩的產婦為調查對象。本次調查共發(fā)放問卷596份，回收有效問卷576份，有效率為96.64%。其中產婦年齡范圍為16～46歲，平均年齡（27.12±4.91）歲；深圳戶籍 35名（6.1%），暫住459名（79.7%），流動82名（14.2%）；農村戶口 476名（82.6%），城鎮(zhèn)戶口 100名（17.4%）；文化程度為初中及以下282名（49.0%），高中/中專149名25.9%）﹑大專/本科及以上145名（25.1%）；在職 370名（64.2%），無業(yè) 206名（35.8%）；已婚527名（91.5%），未婚49名（8.5%）；初產婦251名（43.6%），經產婦325名（56.4%）。家庭人均月收入1500元以下 205名（35.6%），1500 ～ 3000元265名（46.0%），3000元以上 106名（18.4%）。

表1 不同特征孕產婦早孕檢查情況的比較

1.2 產前保健情況

576名孕產婦，有產前檢查576名，產檢率為100.0%，其中首次產檢在孕早期（13周前）399名，早孕檢查率為69.3%，在孕中期（13～27周）103名（17.9%），在 孕 晚 期（≥ 28周）74名（12.8%）。孕檢次數(shù)最少1次，最多22次，平均產檢次數(shù)為（7.41±3.41）次，其中產檢次數(shù)符合標準（≥5次）的有443名，達標率為76.9%。

1.3 調查方法

參考相關文獻自行設計調查問卷，經專家論證和預調查予以完善。問卷內容主要包括產婦及其丈夫的基本情況﹑孕產史﹑孕早期檢查情況及產前檢查次數(shù)等。問卷由經統(tǒng)一培訓的調查員進行面對面調查及填寫。問卷收集后于當天進行查漏和核對，發(fā)現(xiàn)邏輯錯誤或缺漏，立即予以更正。

1.4 統(tǒng)計學分析

參照《孕產期保健工作規(guī)范》規(guī)定：（1）早孕檢查：初次產前檢查在孕13周前為有早孕檢查，否則為無早孕檢查；（2）孕期應當至少接受5次產前檢查，其中孕早期至少1次，孕中期至少2次，孕晚期至少2次[6]。

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據庫進行問卷錄入，并作一致性檢驗；對數(shù)據進行清洗，運用SPSS 21.0進行數(shù)據處理，采用χ2檢驗進行單因素分析，并采用Logistic回歸進行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產婦早孕檢查情況的影響因素分析

2.1.1 不同特征孕產婦早孕檢查情況的比較 不同年齡﹑文化程度﹑戶口類型﹑居住類型﹑工作情況﹑家庭人均月收入以及其丈夫不同文化程度﹑戶口類型﹑居住類型的產婦早孕檢查率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而不同婚姻狀況﹑分娩情況﹑本次懷孕意愿及其丈夫不同年齡和工作情況的產婦早孕檢查率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.1.2 孕產婦早孕檢查情況的多因素分析 以有無早孕檢查為因變量（無=0，有=1），將孕產婦的年齡﹑文化程度﹑戶口類型﹑居住類型﹑工作情況﹑家庭人均月收入及其丈夫的文化程度﹑戶口類型﹑居住類型作為自變量采用Wald進入法進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：孕產婦的居住類型﹑工作情況﹑文化程度及年齡為早孕檢查的影響因素，其OR分別為6.254，1.724，1.316及1.281。見表2。

表2 孕產婦早孕檢查情況多因素Logistic回歸分析

2.2 孕產婦產前檢查次數(shù)達標情況的影響因素分析

2.2.1 不同特征孕產婦產檢次數(shù)達標（≥5次）情況的比較 不同年齡﹑文化程度﹑戶口類型﹑居住類型﹑家庭人均月收入﹑婚姻狀況﹑分娩情況及其丈夫不同文化程度﹑戶口類型和居住類型的孕產婦產檢次數(shù)達標率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同工作情況和本次懷孕意愿及丈夫不同年齡和工作情況的孕產婦產檢次數(shù)達標率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表 3。

2.2.2 孕產婦產前檢查達標情況的多因素分析 以產前檢查次數(shù)是否達標為因變量（不達標=0，達標=1），以孕產婦的年齡﹑文化程度﹑戶口類型﹑居住類型﹑家庭人均月收入﹑婚姻狀況﹑分娩情況及其丈夫的文化程度﹑戶口類型和居住類型為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示：孕產婦的分娩情況﹑文化程度以及丈夫的文化程度為影響因素，其OR分別為2.222﹑2.066和1.558。見表4。

3 討論

3.1 產前檢查的現(xiàn)狀

早孕檢查率反映了產前保健利用的及時性，而產檢次數(shù)反映孕婦實際利用產前保健服務的程度[7]。本調查結果顯示，龍華新區(qū)孕產婦產前檢查率達100.0%，與楊玉茹[8]調查結果基本一致，一方面與目前生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，孕婦已經意識到產前檢查的重要性及其產前檢查意識已逐漸形成有關；另一方面，深圳市公立醫(yī)療機構規(guī)定在深圳分娩的產婦必須進行產前檢查，故該地區(qū)產婦產前檢查率較高。本次調查顯示龍華新區(qū)產婦孕早孕檢查率為69.3%，低于劉鐵[9]的調查，高于劉秀蓉[10]的調查，但仍有12.8%孕婦在孕晚期才開始檢查，可見該地區(qū)產婦對早孕檢查不夠重視，這可能與本地區(qū)流動人口相對較多，孕前保健知識缺乏導致忽視早孕檢查有關，而早孕檢查是篩選高危妊娠﹑降低孕產婦死亡率和圍產期死亡的關鍵，應引起重視。平均產檢次數(shù)為（7.4±3.37）次，產前檢查達標率為76.9%，不達標者可能因為前幾次產前檢查結果無異常后，認為沒有必要再繼續(xù)產檢而終止檢查，說明孕產婦對產前檢查的作用認識不足[11]，此外，孕產婦對孕期保健的認識﹑需求的主動性和自覺性也會影響產前檢查次數(shù)[12]，因此，有必要開展孕期保健教育，進一步增強孕婦對孕期各項檢查重要性和必要性的認識，形成正確的產前保健觀念，從而提高孕產婦的產前保健服務利用水平。

表3 不同特征孕產婦產前檢查次數(shù)達標（≥5次）情況的比較

3.2 產前保健影響因素分析

結果顯示本地戶籍孕產婦早孕檢查率是流動孕產婦的6.254倍，一方面可能與流動孕產婦文化程度相對較低，孕期保健意識和知識缺乏以及收入不穩(wěn)定等有關[13]；另一方面，流動人員的職業(yè)和居住地不穩(wěn)定，在管理上存在一定的困難，且針對流動孕產婦的婦幼保健工作尚未完善，因此流動孕產婦進行孕早期檢查的積極性較低[13-14]。在職孕產婦早孕檢查率是無業(yè)者的1.724倍，在職的孕產婦與外界接觸較多，接收生殖健康及孕期保健知識的途徑也較多，因此早孕檢查的意識也較高；此外，在職者在一定程度上會影響到家庭經濟收入，雙方均有工作者家庭收入相對穩(wěn)定，從經濟方面給予保障，故產前保健利用率也高[15]。年齡較高的孕產婦早孕檢查率是年齡較低的1.281倍，隨著生育年齡的增長，生活經驗的積累，也影響到對產檢的重視程度，因此年齡大的早孕檢查率較高。初產婦的產前檢查達標率是經產婦2.222倍，初產婦由于缺乏經驗，孕期相對謹慎，追求保健管理的欲望更強烈，依從性更好，更能主動地進行產前檢查[16]；而經產婦認為具備生育經驗，自認為已掌握相關知識，往往會忽視產前檢查，另一方面，經產婦由于經濟原因或需要照顧孩子，再次懷孕可能會因為沒有時間去檢查從而限制其產前檢查的次數(shù)[7]。文化程度是影響孕期保健服務利用的重要因素之一，文化程度高的孕產婦早孕檢查率和產前檢查達標率分別是文化程度低的1.316倍和2.066倍，文化程度高者本身獲得的保健知識相對較多，且會更主動獲取保健知識，其自我保健意識較高，故更重視孕期保健。同樣丈夫在一定程度上對孕婦的產前保健利用情況也會造成影響，丈夫文化程度低，也會忽視產前保健的重要性，對孕婦進行產前保健的支持不足。因此，加強育齡婦女及其家庭成員的孕產前保健知識的宣傳教育，有助于她們了解﹑掌握更多的健康保健知識，提高其自我保健意識，提高孕產前保健服務的利用水平。

綜上所述，深圳市龍華新區(qū)的孕產婦雖然產前檢查率達到了全國平均水平，仍需要進一步提高該區(qū)孕婦，特別是非本地戶籍的孕婦孕早期保健及產檢次數(shù)達標情況，積極推行孕婦的系統(tǒng)保健，有針對性地開展母嬰保健工作， 提高服務質量和效率，引導孕婦形成正確的產前保健觀念和行為，同時應鼓勵男性積極參與孕產婦孕產前保健工作，給予孕產婦進行產前保健支持，從而提高育齡婦女圍產期的健康，最大程度地促進母嬰健康。

[1] 張勤，胡傳來，尹可云，等.城市孕婦產前檢查現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2008，（9）：549-551.

[2] Korenbrot CC，Simpson L，Phibbs CS.Prenatal care needs assessment comparing service use and outcomes in Fresno，CA[J].Public Health Rep，1994，109（1）：68-76.

[3] Guillermo Carroli，Cleonr Rooney，Jose Villar，等 .產前保健有效預防孕產婦死亡和嚴重疾病的證據概述[J].生殖與避孕，2005，25（5）：300-314.

[4] Fujita N，Matsui M，Srey S，et al.Antenatal care in the capital city of Cambodia： current situation and impact on obstetric outcome[J].J Obstet Gynaecol Res，2005，31（2）：133-139.

[5] 袁世新.應用條件Logistic回歸分析探討早產的危險因素 [J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2010，39（4）：547-549.

[6] 張佩，龐汝彥，郭素芳，等.城市流動與戶籍孕產婦產前保健利用狀況比較分析[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1285-1288.

[7] 劉丹，靜進.我國婦女產前保健服務現(xiàn)狀及影響因素[J].中國婦幼保健，2007，22（20）：2868-2870.

[8] 楊玉茹，毛宗福，汪文新，等.湖北省孕產婦保健影響因素 [J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（1）：17-19.

[9] 劉鐵，汪洋，龍倩，等.重慶榮昌縣農村孕產婦產前保健現(xiàn)狀分析 [J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（9）：1639-1641.

[10] 劉秀蓉，呂伶.南京地區(qū)流動孕產婦產前保健利用狀況及其影響因素 [J]. 中國婦幼保健， 2011，26（10）：1458-1461.

[11] 段平，王歌欣，王曉莉.105個項目縣婦女產前保健現(xiàn)況分析 [J].中國公共衛(wèi)生，2002，18（2）：185-187.

[12] 陳音汁，許紅，唐曉君，等.中國西部部分少數(shù)民族地區(qū)產前檢查現(xiàn)狀及影響因素分析[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2013，42（3）：346-350.

[13] 曾祥芬，李琳.流動孕產婦保健現(xiàn)狀和社區(qū)衛(wèi)生資源利用調查分析 [J].中國婦幼保健，2016，31（3）：583-585.

[14] 黃嘉佳，洪蝶玟.孕婦產前檢查影響因素分析及對策[J].護理學報，2006，13（2）：9-11.

[15] 張雪文，段瑩，張艷花，等.濟寧市城鄉(xiāng)孕產婦基本公共衛(wèi)生服務健康管理項目認知利用及滿意度調查研究 [J].中國預防醫(yī)學雜志，2016，17（4）：251-256.

[16] 石偉娟，徐秀葉，潘繼美，等.云和縣流動孕產婦保健管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（5）：668-669.